Hypoglycemie Flashcards
Définition/diagnostic
TRIADE DE WHIPPLE +++ :
- signes de neuroglucopénie
- glycémie VEINEUSE < 0,50 g/L (2.75)
- résolution rapide après glucose
NB : les symptômes et la glycémie basse doivent être simultanés
DD : hypoglycémies fonctionnelles : manifestations neurovégétatives, rythmées par le repas, incertaines…
Chez le diabétique : valeur seuil d’hypoglycémie < 0.70 g/L (3.9)
Physiopathologie
HORMONES RÉGULANT LA GLYCÉMIE
- Insuline = hypoglycémiant (+ après repas et - lors jeûne)
- IGF-1 et IGF-2 = hypoglycémiant à forte concentration
- Glucagon = hyperglycémiant
- GH = hyperglycémiant
- Catécholamines = hyperglycémiant
- Cortisol = hyperglycémiant
- Somatostatine = hyperglycémiant (faible)
Devant hypoglycémie induite : d’abord glucagon/adrenaline/GH puis cortisol
MÉCANISMES D’HYPOGLYCÉMIE
- sécrétion inappropriée d’insuline
- défaut de sécrétion des hormones de contre-régulation (cortisol)
- déficit de neoglucogenese par insuffisance hépatique ou rénale
- défaut de substrat (cachexie)
Symptômes
Signes adrénergiques/neurovegetatifs :
- anxiété, tremblements, chaleur
- sueurs, pâleur, TC, palpitations
- nausée
Signes de neuroglucopenie :
- trouble concentration, fatigue, élocution, comportement
- trouble moteur, hyper activité, hemiparesie, diplopie
- trouble sensitif, paresthésies
- trouble visuel
- convulsions focale/generalisee, confusion
= cause ORGANIQUE
Coma hypoglycemique (tb conscience)
- profondeur variable
- survenue rapide, précédé des signes classiques
- agité, tonique
- signes d’irritation pyramidale, hypothermie, sueurs, pâleur
Étiologies
Chez le diabétique :
- traitements par insuline, glinides, sulfamides hypoglycémiants
Causes faciles :
- hypoglycémies post-prandiales immédiates
- après chirurgie du pylore ou de restriction de l’estomac
Insulinome :
- 1ere cause tumorale d’hypoglycémie
- sécrétion inadaptée d’insuline et peptide C (normale ou haute)
- éliminer d’abord les autres causes d’hypoglycémie organique avant toute épreuve de jeûne : iatrogène (quinolone, pentamidine, quinine, indometacine), insuffisance hépatique ou rénale, insuffisance surrenalienne ou corticotrope, tumeur mesenchymateuse
