Gynecomastie Flashcards
Définition
= hyperplasie du tissu GLANDULAIRE mammaire
uni/bi-lateral, gêne sensible péri-aréolaire ou augmentation du sein chez l’homme
Physiopathologie
Le tissu mammaire se développe si œstrogène + et testostérone - (rapport oestro libre / testo libre ++)
La testostérone inhibe le développement glandulaire
Si TeBG augmente, elle de lié à la testostérone > œstrogènes et augmente donc la croissance mammaire
Diagnostic
Clinique : palpation mammaire position allongée + aires ganglionnaires + palpation testiculaire + pression mammelon (galactorrhee)
- gynécomastie : tissu ferme, mobile, arrondi centré par le mammelon
- adipomastie : on ne palpe rien (DD)
- cancer : tissu dur, fixé plan profond, excentré, déformation mammelon
Mammographie / échographie : si doute clinique + élimine cancer du sein
- gynécomastie : opacité nodulaire ou triangulaire, étoilée
- adipomastie : aucun tissu
Diagnostic étiologique
CAUSES ÉVIDENTES (à éliminer avant explorations)
- Insuffisance rénale chronique : augm TeBG, hypogonadisme secondaire à hyperprolactine
- Cirrhose : augm TeBG hépatique
- Médicaments : spironolactone, anti androgènes, kétoconazole, neuroleptiques, ATB, antirétroviraux, anticancéreux cf P263
EXPLORATION MINIMALE après élimination des 3 causes évidentes :
T4L, TSH, PRL, testostérone totale, oestradiol, hCG, LH/FSH et échographie testiculaire
CAUSES ENDOCRINIENNES APRÈS BILAN HORMONAL : P261
- Hyperthyroïdie : T4L + stimule la synthèse hépatique de TeBG, TSH -
- Insuffisance testiculaire/hypogonadisme périphérique : testostérone - avec FSH/LH +
-> caryotype (sd Klinefelter)
- Hypogonadisme hypothalamo-hypophysaire : testostérone - avec FSH/LH - ou =
-> dosage PRL et IRM hypophysaire obligatoire
- Tumeur sécrétant œstrogènes : oestradiol +, testostérone - ou =, LH - ou =
-> échographie testiculaire
- Tumeur sécrétant hCG : si hCG+, échographie testiculaire et IRM cérébrale
- Idiopathique : du NN (passage placentaire des oestro mère), pubertaire et du sujet âgé (aromatisation augmentée)
Traitements
- Traitement de la cause +++
- Traitement gynécomastie pubertaire : AUCUN, sauf si persiste > 18 ans (exérèse possible)
- Traitement gynécomastie idiopathique de l’adulte : androgène non aromatisable percutané, le plus tôt possible car après 12 mois transformation en tissus fibreux (exérèse chirurgicale)
