Adenome hypophysaire Flashcards
Rappels
ANTEHYPOPHYSE :
- c lactotrope : prolactine PRL
- c somatotrope : h croissance GH
- c corticotrope : adrénocorticotropine ACTH
- c gonadotrope : h lutéinisante LH et folliculostimuline FSH
- c thyreotrope : thyréostimuline TSH
-> sous le contrôle hypothalamus avec les liberines et statines
SCHÉMA P213
Définition
Adénome hypophysaire = tumeur bénigne de l’hypophyse, sécrétante ou non
3 signes possibles :
- sd tumoral hypophysaire : troubles visuels par compression chiasma ou céphalées par sd caverneux ou imagerie
- sd d’hypersecretion hormonale : hyperPRL, acromegalie (GH), hypercortisolisme (cushing), hyperthyroïdie
- sd d’insuffisance hypophysaire (panhypopituitarisme)
Modes de découverte (1)
SYNDROME TUMORAL HYPOPHYSAIRE
Clinique :
- céphalées rétro orbitaires localisées
- troubles champs visuels : gêne, voile, sans BAV, FO normal, quadranopsie temporale supérieure voire hemianopsie bitemporale
- apoplexie hypophysaire : céphalée violente, photophobie, paralysie oculomotrice avec ptosis et diplopie, sd confusionnel, tb visuels, insuffisance corticotrope (imagerie urgence)
Imagerie : IRM +++
- microadénome : < 10mm, image arrondie homogène
- macroadénome : > 10mm, expansion suprasellaire éventuelle (en haut vers chiasma optique voire V3) et extension inférieure (en bas vers sinus sphénoïdal) et latérale (sinus caverneux)
- diagnostics différentiels : craniopharyngiome intrasellaire, méningiome intrasellaire, grosse hypophyse femme jeune, autres tumeurs pouvant donner un DIABÈTE INSIPIDE (contrairement à l’adénome hypophysaire)
NB : diabète insipide central par carence ADH : diagnostic devant polyuropolydipsie avec lésion à l’IRM
-> test restriction hydrique SSI absence lésion IRM
Mode de découverte 2)
SYNDROME D’HYPERSECRETION : HYPERPROLACTINEMIE
Causes :
- Médicaments ++
- Adénome hypophysaire
Clinique :
- femme : galactorrhee, aménorrhée, spaniomenorrhee
- homme : galactorrhee, gynécomastie, baisse libido
- risque d’ostéoporose
Stratégie diagnostique :
a) doser PRL dans 2 laboratoires
b) éliminer causes générales (grossesse, inhibiteur dopamine) et iatrogènes (neuroleptiques, antidépresseurs, methyldopa, œstrogènes, morphiniques, verapamil, metoclopramide, domperidone) P223 +++
c) trouver lésion : IRM cérébrale injectée :
- microadenome intrasellaire (microprolactinome) <10mm, PRL < 100 ng/mL
- T volumineuse : macroadenome a PRL ou tumeur non PRL avec déconnexion (blocage tige pituitaire)
NB : la dopamine inhibe la PRL en passant par la tige pituitaire
Mode de découverte 2)
SYNDROME D’HYPERSECRETION : ACROMÉGALIE (GH)
Clinique :
- sd dysmorphique : extrémités élargies, nez élargi, front bombé, pommette saillante, rides marquées, prognatisme
- signes généraux : sueurs nocturnes, céphalées, paresthésies mains, canal carpien, HTA, arthralgies, asthénie, dépression
- complications : cardio +++ (hypertrophie myocarde), athropathie périphérique (genoux, épaules, mains, poignets, hanche, lombalgie), SAHOH, diabète, organomegalie
Diagnostic :
- dépistage : dosage IGF-1 augmente
- diagnostic : absence freinage GH lors HGPO
PEC : triple bilan :
- bilan tumoral : IRM
- bilan retentissement fonctionnel : autres hypersécrétions ?
- bilan complications
Mode de découverte 2)
SYNDROME D’HYPERSECRETION : HYPERCORTISOLISME/Cushing (glucocorticoides, ACTH)
Clinique :
- anomalies morphologiques (catabolisme protidique) : amyotrophie ceinture avec marche difficile, peau amincie, ecchymoses, vergetures larges
- prise pondérale faciotronculaire contrastant avec amyotrophie membres
- hyperandrogenie, OMI, oesteropose, déficit gonadotrope, HTA, tb psy, diabète
Stratégie diagnostique :
a) dépistage parmi 3 tests : cortisol libre urinaire, freinage minute dexamethasone, cortisol salivaire minuit
b) si test anormal : confirmation 2eme test de première intention
c) hyperC prouvé : dosage ACTH
- ACTH basse : hyperC non ACTH dépendant (cause surrenalienne)
- ACTH normale ou haute : hyperC ACTH dépendant -> IRMc, scanner surrénales, test CRH, test ddAVP pour différencier maladie de cushing (adénome hypophyse) ou sécrétion ectopique ACTH (IRM normale, pas freinage)
Diagnostic différentiel :
- pseudo-cushing = hyperC fonctionnel, ACTH dépendant -> stress intense, dépression sévère, psychose, OH
Mode de découverte 3)
INSUFFISANCE ANTEHYPOPHYSAIRE
Panhypopytuitarisme :
- visage pâle, vieilli, depigmentation aréoles et OGE
- peau mince sèche, rides fines, cheveux fins, dépilation aisselles
Insuffisance gonadotrope FSH/LH :
- baisse libido, petits testicules
- aménorrhée, infertilité, dyspareunie
- ostéoporose, retard pubertaire
Déficit corticotrope :
- asthénie, hypotension, amaigrissement, anorexie
Déficit thyreotrope :
- T4L diminuée avec TSH normale ou basse
Déficit somatotrope GH :
- perte musculaire
- retard de croissance, accidents hypoglycemiques
BILAN FONCTIONNEL :
- corticotrope : test stimulation (synACTHene)
- thyreotrope : T4L diminuée, TSH normale
- gonadotrope : clinique, oestradiol/testosterone basses, FSH normale ou basse
- somatotrope : test hypoglycémie insulinique
IMAGERIE : IRM +++
