Hyperthyroidie

Question 1

Définition

Answer 1

= troubles liés à l’hyperfonctionnement de la glande thyroïde

sd thyrotoxicose = conséquences de l’excès d’hormone sur les tissus cibles

Question 2

Clinique (sd thyrotoxicose)

Answer 2

Troubles cardio-vasculaire :
- tachycardie régulière, de repos
- dyspnee d’effort
- erethisme, souffle systolique, pouls vibrant
- augmentation PAS

Troubles neuropsychiques :
- nervosité, agitation
- tremblement fin de extrémités
- asthénie, trouble sommeil

Thermophobie :
- avec hypersudation

Amaigrissement :
- rapide et important
- appétit conservé voire augmenté

Autres manifestations :
- polydipsie due à la production de chaleur
- amyotrophie des racines (tabouret)
- accélération transit
- gynécomastie (rare), tb règles
- rétractation paupière supérieure

Question 3

Diagnostic

Answer 3

Devant sd thyrotoxicose/clinique :
- 1ere intention : TSH basse
- 2eme intention : T4L augmentée
- dosage T3L si T4L normale

Signes non spécifiques :
- diminution cholestérol et TG
- hyperglycémie/ aggravation diabète
- augmentation ASAT/ALAT
- leuconeutropenie et lymphocytose

Question 4

Complications

Answer 4

Cardiaques ++
- trouble du rythme : FA
- insuffisance cardiaque
- aggravation insuffisance coronaire par augmentation débit cardiaque

Crise aiguë thyrotoxique
- rare
- après thyroïdectomie sans préparation médicale préalable
- hyperthyroïdie, fièvre, déshydratation, tb cardio/neuro

Question 5

Étiologies : hyperthyroïdie d’origine auto immune P190++

Answer 5

MALADIE DE BASEDOW :
- cause + fréquente femme jeune, 1% pop
- ac anti récepteur TSH (TRAK)
- clinique : goitre diffus vasculaire, manifestations oculaires (orbitopathie : rétractation palpébrale, exophtalmie, œdème, inflammation)
- signes de gravité : orbitopathie maligne (BAV par atteinte nerf optique, exophtalmie importante avec inoclusion palpébrale, paralysie muscle)
- diagnostic : TRAK positif, scintigraphie avec hyper fixation diffuse

THYROÏDITE DU POST PARTUM
- hyperthyroïdie puis hypothyroïdie transitoire
- scintigraphie blanche
- ac anti-thyroperoxydase positifs
- TRAK négatifs

Question 6

Étiologies : nodules thyroïdiens hyper sécrétants

Answer 6

GOITRE MULTINODULAIRE TOXIQUE :
- clinique + échographie
- scintigraphie +/- : en damier

ADÉNOME TOXIQUE :
- nodule unique, clinique + échographie
- scintigraphie obligatoire : hyper fixation nodule isolé

Question 7

Étiologies : hyperthyroïdie iatrogène

Answer 7

IODE :
- pdc iodés, amiodarone peuvent entraîner thyrotoxicose

IMMUNOMODULATEUR :
- interféron, immunothérapies

HORMONES THYROÏDIENNES

Question 8

Étiologies : thyroidite aiguë de quervain

Answer 8

• affection virale, souvent diffuse
• contexte grippal, inflammatoire, CRP, fièvre, douleur
• hyperthyroïdie puis hypothyroïdie
• diagnostic clinique +/- scintigraphie (blanche)

Question 9

Étiologies : thyrotoxicose gestationnelle transitoire

Answer 9

• 2% des grossesses, T1+++ (hCG stimule R-TSH)
• tachycardie, absence de prise de poids
• absence d’anticorps

Question 10

Traitements

Answer 10

-> en ambulatoire sauf situations urgentes ou graves

NON SPÉCIFIQUES :
- repos
- bêtabloquant (propanolol non cardioselectif) pour TC et tremblements
- sédatifs
- contraception femme

ATS (anti-thyroïdiens de synthèse) :
- Methimazole, carbimazole
- Thio-uraciles
- EI : rash cutanés, arthralgie, alopécie, agranulocytose, hépatites, hypoglycémie
-> effet suspensif +++, effet après 15j
-> ttt 4-6 semaines puis doses dégressives
-> surveillance : dosage T4L a 3 semaine (euthyroidie) puis dosage TSH/3 mois
-> NFS/10 jours pendant 3 mois pour dépister agranulocytose

CHIRURGIE :
- thyroïdectomie (basedow, goitre multinodulaire)
- lobectomie (si adénome toxique)

IODE 131 :
- efficace, non invasif, sans danger
- CI femme enceinte (dosage hCG avant et contraception pdt 6 mois après)
- entraîne hypothyroïdie définitive
- limité dans basedow : peut aggraver orbitopathie

INDICATIONS DES DIFFÉRENTS TRAITEMENTS :

Maladie de Basedow :
- restaurer euthyroidie par ATS avant chirurgie
- 3 choix à discuter avec patient

Adénome toxique :
- chirurgie ou iode 131

Hyperthyroïdies induites par amiodarone :
- PEC spécialisée, l’arrêt du médoc ne suffit pas car persistance 12 mois

Thyroïdite subaiguë :
- ttt symptomatique : antalgique, antipyrétique voire AINS/corticoides

Question 11

Urgences

Answer 11

Situations nécessitant hospitalisation :
- crise aiguë thyrotoxique
- cardiothyreose personne âgée
- orbitopathie maligne
- cachexie personne âgée

Agranulocytose aux ATS :
- neutropenie < 0.8 G/L : arrêt ATS
- neutropenie < 0,5 G/L : hospitalisation + arrêt ATS + ATB + facteur croissance