hypoglycémiants oraux

Question 1

Chlorhydrate de metformine
(Glucophage®)

Answer 1

Biguanides

Question 2

Gliclazide

Answer 2

Sulfonylurées

Question 3

Glimépiride

Answer 3

Sulfonylurées

Question 4

Glyburide

Answer 4

Sulfonylurées

Question 5

Tolbutamide

Answer 5

Sulfonylurées

Question 6

Alogliptine

Answer 6

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 7

Linagliptine

Answer 7

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 8

Saxagliptine

Answer 8

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 9

Sitagliptine

Answer 9

Inhibiteurs de la DPP-4

Question 10

Canagliflozine

Answer 10

Inhibiteurs de la SGLT-2

Question 11

Canagliflozine

Answer 11

Inhibiteurs de la SGLT-2

Question 12

Empagliflozine

Answer 12

Inhibiteurs de la SGLT-2

Question 13

Vitamine B1 (thiamine)

Answer 13

Traitement hypoglycémie

Question 14

Glucagon

Answer 14

Traitement hypoglycémie

Question 15

Dextrose

Answer 15

Traitement hypoglycémie

Question 16

Glucose (Insta-Glucose®)

Answer 16

Traitement hypoglycémie

Question 17

Biguanides
Mécanisme

Answer 17

• Augmente la sensibilité à l’insuline, car (hypothèses) :
  ➢ Accroît le pouvoir de l’insuline
  ➢ Favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques
  ➢ Entraîne une augmentation du nb. de récepteurs insuliniques à la surface des cellules
• Inhibe la néoglucogenèse
• Aucun effet sur les cellules bêta du
  pancréas
• Seulement efficace chez patient
  diabétique en présence de sécrétion
  d’insuline
• Éliminé par voie rénale

Question 18

Biguanides
Indications

Answer 18

• 1er choix de Rx pour le DB type 2

Posologie:
Augmentation progressive des
doses au début du traitement pour éviter les effets 2° gastrointestinaux

Question 19

Biguanides
C-I

Answer 19

• IR
  ➢ <30 mL/min = CI absolue (risque d’acidose lactique)
  ➢ >30 mL/min = Ajustement
  des doses

Question 20

Biguanides
Effets secondaires

Answer 20

• N’entraîne PAS d’hypoglycémie par lui-même
• Hypoglycémie possible si
  ➢ Apport énergétique
  insuffisant
  ➢ Exercices épuisants
  ➢ Association avec un autre agent antidiabétique
  ➢ Prise d’alcool
• Effets 2° gastrointestinaux
  ➢ Nausées
  ➢ Anorexie
  ➢ Inconfort abdo
  ➢ Diarrhées

Question 21

Sulfonylurées
mécanisme

Answer 21

Inhibition des canaux K+ATP dépendant des
cellules bêta du pancréas
↓
Dépolarisation de la membrane cellulaire ↓
Ouverture des canaux calciques
↓
Stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB (Calcium Responsive Element Binding protein)
↓
Augmentation de la sécrétion d’insuline

Question 22

Sulfonylurées
C-I

Answer 22

CI relative
* Prudence
requise si IR sévère

Question 23

Sulfonylurées
effets secondaires

Answer 23

• Hypoglycémie, surtout si :
  ➢ Personne âgée
  ➢ Jeûne
  ➢ Exercice physique important
  ➢ Interaction médicamenteuse
  ➢ Association avec un autre hypoglycémiant

Question 24

Inhibiteurs de la DPP-4
mécanisme

Answer 24

Inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP4 (dipepdidyl peptidase-4)
↓
Empêche la dégradation des hormones incrétines
↓
* Augmentation sécrétion de l’insuline
* Diminution sécrétion de glucagon
↓ Diminution des glycémies

Question 25

Inhibiteurs de la DPP-4
effets secondaires

Answer 25

• Troubles digestifs légers (surtout en début de traitement)
• Augmentation du risque
  d’hypoglycémies en
  cas d’association
• Classe bien tolérée

Question 26

Inhibiteurs de la SGLT-2
Mécanisme

Answer 26

Inhibition du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2)
↓
Diminution de la réabsorption du glucose filtré aux reins
↓
Augmentation de l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie)
+
Diurèse osmotique
↓
Diminution des concentrations plasmatiques de glucose
+
Baisse de la TA systolique

Question 27

Inhibiteurs de la SGLT-2
indications

Answer 27

• Monothérapie si Metformine CI ou patient intolérant à la Metformine
• Association avec d’autres hypoglycémiants

Question 28

Inhibiteurs de la SGLT-2
effets secondaires

Answer 28

• N’entraîne PAS d’hypoglycémie par lui-même
• Peut potentialiser le risque
  d’hypoglycémie en
  cas d’association
• Polyurie
• Baisse de la TA systolique
• Déplétion volémique
• HTO
• Augmentation des
  risques d’infections urogénitales (cystite, balanite, vulvovaginite)

Question 29

Hypoglycémie indication

Answer 29

Hypoglycémie
* Glycémie < 2,7 mmol/L
* Glycémie < 4 mmol/L chez patient diabétique traité
* Glycémie sous les valeurs normales et patient
symptomatiques
➢ < 3,5 mmol/L à jeun
➢ < 7,8 mmol/L 2 hres après ingestion de 75g de
glucose

Question 30

Hypoglycémie
Posologie

Answer 30

• Peu sévère
  ➢ Sucre PO (jus, sirop sucré…)
  ➢ Comprimés, solutions ou gels de dextrose : 15-20 g
  ➢ Répéter aux 15 min si glycémie encore basse
  ➢ Si pas de repas prévu dans l’heure qui suit,
  consommer une collation contenant glucides et
  protéines
• Sévère avec trouble neurologique
  ➢ Si voie veineuse présente : Glucose/dextrose IV + vit. B1 (thiamine) si déficit suspecté pour éviter encéphalopathie de Wernicke
  ➢ Si absence de voie veineuse : Glucagon 1 mg IM ou SC
• Dosage de glucose/dextrose recommandé : ➢ Enfant : 0,5 g/kg IV
• DW 10% chez bébé
• DW 20-25% chez enfant plus vieux
• Maximum dose adulte
  ➢ Adulte (>50 kg) : Dose fixe de 25g o DW50%x50mLIV
  o Insta-Glucose®gel:PO(ptconscient), contient 15-24g

Question 31

sxs typiques hypo hyperadrnergiques

Answer 31

➢ Sueurs
➢ Sensation de
chaleur
➢ Anxiété
➢ Nausée
➢ Tremblement
➢ Tachycardie

Question 32

sxs typiques hypo neuroglycogniques

Answer 32

➢ Trouble de la
concentration
➢ Confusion
➢ Amnésie
➢ Trouble du
comportement
➢ Céphalée
➢ Dysphagie
➢ Convulsion
➢ Coma

Question 33

sxs typiques hypo
divers

Answer 33

➢ Faim
➢ Faiblesse
➢ Vision trouble ➢ Somnolence