hypoglycémiants oraux Flashcards
Chlorhydrate de metformine
(Glucophage®)
Biguanides
Gliclazide
Sulfonylurées
Glimépiride
Sulfonylurées
Glyburide
Sulfonylurées
Tolbutamide
Sulfonylurées
Alogliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Linagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Saxagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Sitagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Canagliflozine
Inhibiteurs de la SGLT-2
Canagliflozine
Inhibiteurs de la SGLT-2
Empagliflozine
Inhibiteurs de la SGLT-2
Vitamine B1 (thiamine)
Traitement hypoglycémie
Glucagon
Traitement hypoglycémie
Dextrose
Traitement hypoglycémie
Glucose (Insta-Glucose®)
Traitement hypoglycémie
Biguanides
Mécanisme
- Augmente la sensibilité à l’insuline, car (hypothèses) :
➢ Accroît le pouvoir de l’insuline
➢ Favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques
➢ Entraîne une augmentation du nb. de récepteurs insuliniques à la surface des cellules - Inhibe la néoglucogenèse
- Aucun effet sur les cellules bêta du
pancréas - Seulement efficace chez patient
diabétique en présence de sécrétion
d’insuline - Éliminé par voie rénale
Biguanides
Indications
- 1er choix de Rx pour le DB type 2
Posologie:
Augmentation progressive des
doses au début du traitement pour éviter les effets 2° gastrointestinaux
Biguanides
C-I
- IR
➢ <30 mL/min = CI absolue (risque d’acidose lactique)
➢ >30 mL/min = Ajustement
des doses
Biguanides
Effets secondaires
- N’entraîne PAS d’hypoglycémie par lui-même
- Hypoglycémie possible si
➢ Apport énergétique
insuffisant
➢ Exercices épuisants
➢ Association avec un autre agent antidiabétique
➢ Prise d’alcool - Effets 2° gastrointestinaux
➢ Nausées
➢ Anorexie
➢ Inconfort abdo
➢ Diarrhées
Sulfonylurées
mécanisme
Inhibition des canaux K+ATP dépendant des
cellules bêta du pancréas
↓
Dépolarisation de la membrane cellulaire ↓
Ouverture des canaux calciques
↓
Stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB (Calcium Responsive Element Binding protein)
↓
Augmentation de la sécrétion d’insuline
Sulfonylurées
C-I
CI relative
* Prudence
requise si IR sévère
Sulfonylurées
effets secondaires
- Hypoglycémie, surtout si :
➢ Personne âgée
➢ Jeûne
➢ Exercice physique important
➢ Interaction médicamenteuse
➢ Association avec un autre hypoglycémiant
Inhibiteurs de la DPP-4
mécanisme
Inhibition sélective et réversible de l’enzyme DPP4 (dipepdidyl peptidase-4)
↓
Empêche la dégradation des hormones incrétines
↓
* Augmentation sécrétion de l’insuline
* Diminution sécrétion de glucagon
↓ Diminution des glycémies
Inhibiteurs de la DPP-4
effets secondaires
- Troubles digestifs légers (surtout en début de traitement)
- Augmentation du risque
d’hypoglycémies en
cas d’association - Classe bien tolérée
Inhibiteurs de la SGLT-2
Mécanisme
Inhibition du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2)
↓
Diminution de la réabsorption du glucose filtré aux reins
↓
Augmentation de l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie)
+
Diurèse osmotique
↓
Diminution des concentrations plasmatiques de glucose
+
Baisse de la TA systolique
Inhibiteurs de la SGLT-2
indications
- Monothérapie si Metformine CI ou patient intolérant à la Metformine
- Association avec d’autres hypoglycémiants
Inhibiteurs de la SGLT-2
effets secondaires
- N’entraîne PAS d’hypoglycémie par lui-même
- Peut potentialiser le risque
d’hypoglycémie en
cas d’association - Polyurie
- Baisse de la TA systolique
- Déplétion volémique
- HTO
- Augmentation des
risques d’infections urogénitales (cystite, balanite, vulvovaginite)
Hypoglycémie indication
Hypoglycémie
* Glycémie < 2,7 mmol/L
* Glycémie < 4 mmol/L chez patient diabétique traité
* Glycémie sous les valeurs normales et patient
symptomatiques
➢ < 3,5 mmol/L à jeun
➢ < 7,8 mmol/L 2 hres après ingestion de 75g de
glucose
Hypoglycémie
Posologie
- Peu sévère
➢ Sucre PO (jus, sirop sucré…)
➢ Comprimés, solutions ou gels de dextrose : 15-20 g
➢ Répéter aux 15 min si glycémie encore basse
➢ Si pas de repas prévu dans l’heure qui suit,
consommer une collation contenant glucides et
protéines - Sévère avec trouble neurologique
➢ Si voie veineuse présente : Glucose/dextrose IV + vit. B1 (thiamine) si déficit suspecté pour éviter encéphalopathie de Wernicke
➢ Si absence de voie veineuse : Glucagon 1 mg IM ou SC - Dosage de glucose/dextrose recommandé : ➢ Enfant : 0,5 g/kg IV
- DW 10% chez bébé
- DW 20-25% chez enfant plus vieux
- Maximum dose adulte
➢ Adulte (>50 kg) : Dose fixe de 25g o DW50%x50mLIV
o Insta-Glucose®gel:PO(ptconscient), contient 15-24g
sxs typiques hypo hyperadrnergiques
➢ Sueurs
➢ Sensation de
chaleur
➢ Anxiété
➢ Nausée
➢ Tremblement
➢ Tachycardie
sxs typiques hypo neuroglycogniques
➢ Trouble de la
concentration
➢ Confusion
➢ Amnésie
➢ Trouble du
comportement
➢ Céphalée
➢ Dysphagie
➢ Convulsion
➢ Coma
sxs typiques hypo
divers
➢ Faim
➢ Faiblesse
➢ Vision trouble ➢ Somnolence
