Hypoglycémiants Flashcards
Hypoglycémie
- Glycémie est < 2,7 mmol/L (< 4 mmol/L pour un patient diabétique traité)
- Glycémie sous les valeurs normales ET symptomatique
Symptômes typiques d’hypoglycémie
- hyperadrénergiques
- neuroglycopéniques
- Divers
Symptômes hyperadrénergiques (dysfonctionnement du système nerveux autonome) d’hypoglycémie
- Sueurs
- Sensation de chaleur
- Anxiété
- Nausée
- Tremblement
- Tachycardie
Symptômes neuroglycopéniques
(apport cérébral de glucose insuffisant)
d’hypoglycémie
- Trouble de la concentration
- Confusion
- Amnésie
- Trouble du comportement
- Céphalée
- Dysphagie
- convulsion
- Coma
Symptômes divers d’hypoglycémie
faim, faiblesse, vision trouble, somnolence
Traitement de l’hypoglycémie
- Biscuit et jus d’orange
- Dextrose
- Insta-Glucose® gel PO
Sucre par voie orale (indications)
Peu sévère
Dextrose 20 % 20 ml IV
Peu sévère
Risque d’hypo
Aux 15 mins jusqu’à glycémie normale
Tx si typo sévère + trouble neuro
- Glucose/dextrose IV
- Glucagon 1 mg IM ou SC
Insta-Glucose® gel
monosaccaride (sucre simple)
ambulanciers
15 à 24 g de sucre
* Patient conscient
Dose chez l’adulte
dose fixe de 25 g (une ampoule de dextrose 50%, 50 ml)
Dose chez l’enfant
dextrose moins osmolaire soit DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux)
Classes d’antihyperglycémiants
- Inhibiteur des alpha-glucosidases
- Biguanide
- Incrétines
- Sécrétagogues
- Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)
Incrétines (classes)
- Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) aussi appelés gliptines
- Agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
Alogliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Canagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Dapagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Empagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Gliclazide
Sulfonylurées
Glimépiride
Sulfonylurées
Glyburide
Sulfonylurées
Linagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Metformine
Biguanides
Saxagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Sitagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Tolbutamide
Sulfonylurées
Binguanide (mécanisme)
Foie
↓résistance hépatique à l’insuline = ↓ production glucose
Est-ce que la metformine cause des hypoglycémie?
Non, si seule antidiabétique
oui si apport énergétique insuffisant, exercices épuisants, alcool, 2e antidiabétique
Quels sont les effets indésirables de la metformine?
Gastro-intestinaux
anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées
Comment éviter les effets indésirables de la metformine?
Augmentation progressive des doses au début du traitement et réversibles après l’arrêt du traitement
Comment la metformine est éliminée?
Par voie rénale
Contre-indication de la metformine?
Fonction rénale descend sous les 30 ml/min (risque théorique d’acidose lactique)
Mécanisme des inhibiteurs SGLT2
↓ SGLT-2 = ↓ réabsorption glucose = ↓ concentration plasmique de glucose
Indications des inhibiteurs SGLT2
- Diabétiques de type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci
- En association
Est-ce que les inhibiteurs SGLT2 causent des hypoglycémie?
Non
Ne stimule pas la sécrétion d’insuline
(potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant)
Notation des inhibiteurs SGLT2
- glifozines
Effets secondaires des inhibiteurs SGLT2
- Polyurie modéré
- Baisse TA
- Déplétion polémique
- HTO
- ↑ risque infection urogénital
Quelles classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline?
- Inhibiteurs de la DPP-4
- Sulfonylurées
Mécanisme des sulfonylurées (Sécrétagogue de l’insuline)
*Pancréas
= favorisent la sécrétion d’insuline
Quels sont les effets indésirables des sulfonylurées?
Hypoglycémie
personnes âgé, jeûne, exercice important, interaction RX, association antihypergltcémiant
Mécanisme des inhibiteurs de la DPP-4
↓ enzyme DPP-4 = ↓ dégradation hormones incrimines = ↑ sécrétion insuline = ↓ sécrétion glucagon
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de la DPP-4?
Troubles digestifs
Hypoglycémie en association avec sulfonylurée
