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Pharmaco intégration 2 > Douleur > Flashcards

Douleur Flashcards

1
Q

Quelle opiacé n’est pas disponible pour la voie IV.

A

L’oxycodone

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2
Q

Analgésique de choix en traumatologie

A

Le fentanyl
= Courte durée d’action (30 à 60 minutes)
= peu d’effet hémodynamique

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Q

Type d’opiacé

A
  • Molécule naturelle
  • Molécule semi-synthétique
  • Molécule synthétique
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Q

Molécule naturelle

A
  • Codéine

- Morphine

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Q

Molécule semi-synthétique

A
  • Hydromorphone
  • Oxycodone
  • Tramadol
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6
Q

Molécule synthétique

A
  • Fentanyl
  • Mépéridine
  • Méthadone
  • Sufentanyl
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7
Q

Allergie aux opioïdes

A
  • Rare

- Opioïdes provoquent une libération endogène d’histamine à des degrés variables

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8
Q

Utilisation d’opioïde lors d’allergie

A
  • Opioïde alternatif (propriétés chimiques et structurelles différentes)
  • Provenance naturelle ou synthétique
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9
Q

Allergie à la morphine ou opioïde semi-synthétique

A

Remplacement par un opioïde synthétique

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10
Q

Effets secondaires des opioïdes (généralités)

A

Peu importe le groupe auquel appartient l’opioïde, ils partagent tous les mêmes effets secondaires / complications fréquents:

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11
Q

Effets secondaires des opioïdes

A
  • Somnolence
  • Constipation
  • No/Vo
  • Étourdissements
  • Diaphorèse
  • Dysphorie / euphorie
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12
Q

Effets secondaires des opioïde (réactions sévères)

A
  • Respiratoires: dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
  • Circulatoires: hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
  • Allergiques: hypersensibilité, anaphylaxie
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13
Q

Voie sous-cutané (indication)

A

Alternative à un accès veineux difficile ou non souhaité (fin de vie)

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14
Q

Voie sous-cutané (absorption)

A

Via la voie lymphatique
= vers circulation veineuse
Injection plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux

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15
Q

Comment éviter de piquer un patient de façon répété en SC

A

Cathéter (cathlon) de plastique est installé sous la peau

Inconfort minimal

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16
Q

PRN

A

au besoin

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17
Q

Injection pour soulagement adéquat des douleurs

A
  • PNR
  • Régulière (ex. 4h)
  • En continu (système de perfusion sur pompe)
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18
Q 
Patient soins palliatifs en fin de vie 
Occlusion intestinale (lésion colique)
A

Hydromorphone (Dilaudid) par voie sous-cutanée

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19
Q

Contre-indication de la voie orale

A

Occlusion intestinale

Faible ou aucune absorption du médicaments

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20
Q

Voie intramusculaire

A

Douloureuse

Rarement utilisé en soins palliatifs

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21
Q

Voie intraveineuse

A

Douleurs aiguë à l’urgence, post-opératoire, perfusion aux soins intensif

22
Q

Méthode d’administration privilégier en soins palliatifs

A

1) Soulagement rapide du patient
2) Moins invasive possible
Sous-cutané

23
Q

Temps estimé du début d’action de la médications injectée par voie sous-cutanée selon les sites

A

1) Sternal = 5-10 min
2) Abdomen inférieur = 10-15 min
3) Thorax, extérieur de la ligne des seins = 20 min
4) Inférieur des bras ou cuisse (membres) = + de 20 min

24
Q

Voie d’administration a privilégié

A

Voie orale (PO)

25
Q

IV ou SC à privilégié si …

A
  • Douleur aiguë sévère
  • No/Vo
  • À jeun (pré-op)
  • Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption
  • Instabilité hémodynamique
  • État de conscience altéré
26
Q

L’oxycodone est-elle disponible en voie IV?

A

non

27
Q

Premier choix de formulation injectables

A

Morphine

  • Efficacité, durée d’action (2-3h), moins risque de dépression myocardique
  • Surveillance si IR
28
Q

Fentanyl comparer à la morphine

A

Le fentanyl est 100 fois plus puissant que la morphine (10 mg de morphine = 100 ug de fentanyl)

29
Q

Analgésique de choix en traumatologie

A

Fentanyl

  • Courte durée d’action (30-60 min)
  • Peu effet hémodynamique
  • Pas de libération d’histamine
30
Q

Puissance de l’hydromorphine vs morphine

A

5 fois supérieur à la morphine

- Risque de surdose

31
Q

Molécule de choix si insuffisance rénale

A

L’hydromorphone (Dilaudid®)

= Le métabolisme est hépatique

32
Q

Choix de dernier recours

A

La mépéridine (Démérol®)
= Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsion, etc.)
= Élimination rénale

33
Q

Contre-indication de la mépéridine

A

Utilisation de:

  • IMAO (anti-dépresseur)
  • ISRS (anti-dépresseur)
34
Q

Analgésie la plus rapide

A

Le fentanyl

35
Q

Analgésie chez les patients en détresse

A

Le fentanyl

36
Q

Analgésie si insuffisance rénale ou d’instabilité hémodynamique

A

Le fentanyl et l’hydromorphone sont préférés (plus que la morphine)

37
Q

Analgésique qui présente des avantages lors des bronchospasmes

A

Le fentanyl

38
Q

Analgésique si traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action

A

La morphine et l’hydromorphone

39
Q

Quand arrêter l’analgésie par opioïde?

A

Ne continuez pas l’analgésie par opioïdes au-delà de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense.

40
Q

Quelle est la durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aigüe?

A

Généralement de trois jours ou moins et dépasse rarement sept jours.

41
Q

Comment prescrire

A

Prescrivez la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible

42
Q

Traitement analgésiques prolongé pour la douleur chronique

A

N’instaurez pas de traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes.

43
Q

Tx douleur chronique

A
  • Acétaminophène
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine de de la noradrénaline (IRSN)
  • Tricycliques
  • Gabapentinoïdes
44
Q

Autres modalités non pharmacologiques pour la prise en charge de la douleur aiguë, subaiguë et chronique

A

exercice, perte de poids, thérapie cognitivocomportementale, massothérapie, physiothérapie et manipulation vertébrale

45
Q

Puissance relative des opiacé

A

Codéine 50
Morphine 5
Oxycodone 2
Hydromorphone 1

46
Q

Codéine

A

Promédicament (transformée en morphine)

47
Q

Absorption de la codéine

A
  • Absorption orale de la codéine = 60 %

- 10 % de ce qui est absorbé est transformé en morphine

48
Q

CYP de la transformation codéine-morphine

A

CYP 2D6
Transformation hépatique
10-20% caucasiens métaboliser lents

49
Q

Lequel des narcotiques est offert sous forme de timbre à libération prolongée?

A

Fentanyl

douleur chroniques stables

50
Q

Quels narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID)?

A
  • Morphine: MS Contin®, M-Eslon®
  • Hydromorphone: Hydromorph Contin®
  • Oxycodone: Oxyneo®
51
Q

Timbre de Fentanyl

A

Diffusion transdermique (TD) constante de médicament

  • Douleurs stables chroniques
  • Changer aux 72h

Pharmaco intégration 2 (10 decks)

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