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Pharmaco intégration 2 > Douleur > Flashcards

Douleur Flashcards

1
Q

Quelle opiacé n’est pas disponible pour la voie IV.

A

L’oxycodone

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2
Q

Analgésique de choix en traumatologie

A

Le fentanyl
= Courte durée d’action (30 à 60 minutes)
= peu d’effet hémodynamique

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3
Q

Type d’opiacé

A
  • Molécule naturelle
  • Molécule semi-synthétique
  • Molécule synthétique
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4
Q

Molécule naturelle

A
  • Codéine

- Morphine

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Q

Molécule semi-synthétique

A
  • Hydromorphone
  • Oxycodone
  • Tramadol
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6
Q

Molécule synthétique

A
  • Fentanyl
  • Mépéridine
  • Méthadone
  • Sufentanyl
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7
Q

Allergie aux opioïdes

A
  • Rare

- Opioïdes provoquent une libération endogène d’histamine à des degrés variables

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8
Q

Utilisation d’opioïde lors d’allergie

A
  • Opioïde alternatif (propriétés chimiques et structurelles différentes)
  • Provenance naturelle ou synthétique
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9
Q

Allergie à la morphine ou opioïde semi-synthétique

A

Remplacement par un opioïde synthétique

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10
Q

Effets secondaires des opioïdes (généralités)

A

Peu importe le groupe auquel appartient l’opioïde, ils partagent tous les mêmes effets secondaires / complications fréquents:

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11
Q

Effets secondaires des opioïdes

A
  • Somnolence
  • Constipation
  • No/Vo
  • Étourdissements
  • Diaphorèse
  • Dysphorie / euphorie
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12
Q

Effets secondaires des opioïde (réactions sévères)

A
  • Respiratoires: dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
  • Circulatoires: hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
  • Allergiques: hypersensibilité, anaphylaxie
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13
Q

Voie sous-cutané (indication)

A

Alternative à un accès veineux difficile ou non souhaité (fin de vie)

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14
Q

Voie sous-cutané (absorption)

A

Via la voie lymphatique
= vers circulation veineuse
Injection plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux

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15
Q

Comment éviter de piquer un patient de façon répété en SC

A

Cathéter (cathlon) de plastique est installé sous la peau

Inconfort minimal

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16
Q

PRN

A

au besoin

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17
Q

Injection pour soulagement adéquat des douleurs

A
  • PNR
  • Régulière (ex. 4h)
  • En continu (système de perfusion sur pompe)
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18
Q 
Patient soins palliatifs en fin de vie 
Occlusion intestinale (lésion colique)
A

Hydromorphone (Dilaudid) par voie sous-cutanée

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19
Q

Contre-indication de la voie orale

A

Occlusion intestinale

Faible ou aucune absorption du médicaments

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20
Q

Voie intramusculaire

A

Douloureuse

Rarement utilisé en soins palliatifs

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21
Q

Voie intraveineuse

A

Douleurs aiguë à l’urgence, post-opératoire, perfusion aux soins intensif

22
Q

Méthode d’administration privilégier en soins palliatifs

A

1) Soulagement rapide du patient
2) Moins invasive possible
Sous-cutané

23
Q

Temps estimé du début d’action de la médications injectée par voie sous-cutanée selon les sites

A

1) Sternal = 5-10 min
2) Abdomen inférieur = 10-15 min
3) Thorax, extérieur de la ligne des seins = 20 min
4) Inférieur des bras ou cuisse (membres) = + de 20 min

24
Q

Voie d’administration a privilégié

A

Voie orale (PO)

25
IV ou SC à privilégié si ...
- Douleur aiguë sévère - No/Vo - À jeun (pré-op) - Atteinte gastro-intestinale limitant l'absorption - Instabilité hémodynamique - État de conscience altéré
26
L'oxycodone est-elle disponible en voie IV?
non
27
Premier choix de formulation injectables
Morphine - Efficacité, durée d'action (2-3h), moins risque de dépression myocardique * Surveillance si IR
28
Fentanyl comparer à la morphine
Le fentanyl est 100 fois plus puissant que la morphine (10 mg de morphine = 100 ug de fentanyl)
29
Analgésique de choix en traumatologie
Fentanyl - Courte durée d'action (30-60 min) - Peu effet hémodynamique - Pas de libération d'histamine
30
Puissance de l'hydromorphine vs morphine
5 fois supérieur à la morphine | - Risque de surdose
31
Molécule de choix si insuffisance rénale
L'hydromorphone (Dilaudid®) | = Le métabolisme est hépatique
32
Choix de dernier recours
La mépéridine (Démérol®) = Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsion, etc.) = Élimination rénale
33
Contre-indication de la mépéridine
Utilisation de: - IMAO (anti-dépresseur) - ISRS (anti-dépresseur)
34
Analgésie la plus rapide
Le fentanyl
35
Analgésie chez les patients en détresse
Le fentanyl
36
Analgésie si insuffisance rénale ou d’instabilité hémodynamique
Le fentanyl et l’hydromorphone sont préférés (plus que la morphine)
37
Analgésique qui présente des avantages lors des bronchospasmes
Le fentanyl
38
Analgésique si traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action
La morphine et l’hydromorphone
39
Quand arrêter l'analgésie par opioïde?
Ne continuez pas l’analgésie par opioïdes au-delà de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense.
40
Quelle est la durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aigüe?
Généralement de trois jours ou moins et dépasse rarement sept jours.
41
Comment prescrire
Prescrivez la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible
42
Traitement analgésiques prolongé pour la douleur chronique
N’instaurez pas de traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes.
43
Tx douleur chronique
- Acétaminophène - Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine de de la noradrénaline (IRSN) - Tricycliques - Gabapentinoïdes
44
Autres modalités non pharmacologiques pour la prise en charge de la douleur aiguë, subaiguë et chronique
exercice, perte de poids, thérapie cognitivocomportementale, massothérapie, physiothérapie et manipulation vertébrale
45
Puissance relative des opiacé
Codéine 50 Morphine 5 Oxycodone 2 Hydromorphone 1
46
Codéine
Promédicament (transformée en morphine)
47
Absorption de la codéine
- Absorption orale de la codéine = 60 % | - 10 % de ce qui est absorbé est transformé en morphine
48
CYP de la transformation codéine-morphine
CYP 2D6 Transformation hépatique 10-20% caucasiens métaboliser lents
49
Lequel des narcotiques est offert sous forme de timbre à libération prolongée?
Fentanyl | douleur chroniques stables
50
Quels narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID)?
- Morphine: MS Contin®, M-Eslon® - Hydromorphone: Hydromorph Contin® - Oxycodone: Oxyneo®
51
Timbre de Fentanyl
Diffusion transdermique (TD) constante de médicament - Douleurs stables chroniques - Changer aux 72h

Pharmaco intégration 2 (10 decks)

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