Douleur Flashcards
Quelle opiacé n’est pas disponible pour la voie IV.
L’oxycodone
Analgésique de choix en traumatologie
Le fentanyl
= Courte durée d’action (30 à 60 minutes)
= peu d’effet hémodynamique
Type d’opiacé
- Molécule naturelle
- Molécule semi-synthétique
- Molécule synthétique
Molécule naturelle
- Codéine
- Morphine
Molécule semi-synthétique
- Hydromorphone
- Oxycodone
- Tramadol
Molécule synthétique
- Fentanyl
- Mépéridine
- Méthadone
- Sufentanyl
Allergie aux opioïdes
- Rare
- Opioïdes provoquent une libération endogène d’histamine à des degrés variables
Utilisation d’opioïde lors d’allergie
- Opioïde alternatif (propriétés chimiques et structurelles différentes)
- Provenance naturelle ou synthétique
Allergie à la morphine ou opioïde semi-synthétique
Remplacement par un opioïde synthétique
Effets secondaires des opioïdes (généralités)
Peu importe le groupe auquel appartient l’opioïde, ils partagent tous les mêmes effets secondaires / complications fréquents:
Effets secondaires des opioïdes
- Somnolence
- Constipation
- No/Vo
- Étourdissements
- Diaphorèse
- Dysphorie / euphorie
Effets secondaires des opioïde (réactions sévères)
- Respiratoires: dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
- Circulatoires: hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
- Allergiques: hypersensibilité, anaphylaxie
Voie sous-cutané (indication)
Alternative à un accès veineux difficile ou non souhaité (fin de vie)
Voie sous-cutané (absorption)
Via la voie lymphatique
= vers circulation veineuse
Injection plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux
Comment éviter de piquer un patient de façon répété en SC
Cathéter (cathlon) de plastique est installé sous la peau
Inconfort minimal
PRN
au besoin
Injection pour soulagement adéquat des douleurs
- PNR
- Régulière (ex. 4h)
- En continu (système de perfusion sur pompe)
Patient soins palliatifs en fin de vie Occlusion intestinale (lésion colique)
Hydromorphone (Dilaudid) par voie sous-cutanée
Contre-indication de la voie orale
Occlusion intestinale
Faible ou aucune absorption du médicaments
Voie intramusculaire
Douloureuse
Rarement utilisé en soins palliatifs
Voie intraveineuse
Douleurs aiguë à l’urgence, post-opératoire, perfusion aux soins intensif
Méthode d’administration privilégier en soins palliatifs
1) Soulagement rapide du patient
2) Moins invasive possible
Sous-cutané
Temps estimé du début d’action de la médications injectée par voie sous-cutanée selon les sites
1) Sternal = 5-10 min
2) Abdomen inférieur = 10-15 min
3) Thorax, extérieur de la ligne des seins = 20 min
4) Inférieur des bras ou cuisse (membres) = + de 20 min
Voie d’administration a privilégié
Voie orale (PO)
IV ou SC à privilégié si …
- Douleur aiguë sévère
- No/Vo
- À jeun (pré-op)
- Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption
- Instabilité hémodynamique
- État de conscience altéré
L’oxycodone est-elle disponible en voie IV?
non
Premier choix de formulation injectables
Morphine
- Efficacité, durée d’action (2-3h), moins risque de dépression myocardique
- Surveillance si IR
Fentanyl comparer à la morphine
Le fentanyl est 100 fois plus puissant que la morphine (10 mg de morphine = 100 ug de fentanyl)
Analgésique de choix en traumatologie
Fentanyl
- Courte durée d’action (30-60 min)
- Peu effet hémodynamique
- Pas de libération d’histamine
Puissance de l’hydromorphine vs morphine
5 fois supérieur à la morphine
- Risque de surdose
Molécule de choix si insuffisance rénale
L’hydromorphone (Dilaudid®)
= Le métabolisme est hépatique
Choix de dernier recours
La mépéridine (Démérol®)
= Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsion, etc.)
= Élimination rénale
Contre-indication de la mépéridine
Utilisation de:
- IMAO (anti-dépresseur)
- ISRS (anti-dépresseur)
Analgésie la plus rapide
Le fentanyl
Analgésie chez les patients en détresse
Le fentanyl
Analgésie si insuffisance rénale ou d’instabilité hémodynamique
Le fentanyl et l’hydromorphone sont préférés (plus que la morphine)
Analgésique qui présente des avantages lors des bronchospasmes
Le fentanyl
Analgésique si traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action
La morphine et l’hydromorphone
Quand arrêter l’analgésie par opioïde?
Ne continuez pas l’analgésie par opioïdes au-delà de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense.
Quelle est la durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aigüe?
Généralement de trois jours ou moins et dépasse rarement sept jours.
Comment prescrire
Prescrivez la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible
Traitement analgésiques prolongé pour la douleur chronique
N’instaurez pas de traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes.
Tx douleur chronique
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine de de la noradrénaline (IRSN)
- Tricycliques
- Gabapentinoïdes
Autres modalités non pharmacologiques pour la prise en charge de la douleur aiguë, subaiguë et chronique
exercice, perte de poids, thérapie cognitivocomportementale, massothérapie, physiothérapie et manipulation vertébrale
Puissance relative des opiacé
Codéine 50
Morphine 5
Oxycodone 2
Hydromorphone 1
Codéine
Promédicament (transformée en morphine)
Absorption de la codéine
- Absorption orale de la codéine = 60 %
- 10 % de ce qui est absorbé est transformé en morphine
CYP de la transformation codéine-morphine
CYP 2D6
Transformation hépatique
10-20% caucasiens métaboliser lents
Lequel des narcotiques est offert sous forme de timbre à libération prolongée?
Fentanyl
douleur chroniques stables
Quels narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID)?
- Morphine: MS Contin®, M-Eslon®
- Hydromorphone: Hydromorph Contin®
- Oxycodone: Oxyneo®
Timbre de Fentanyl
Diffusion transdermique (TD) constante de médicament
- Douleurs stables chroniques
- Changer aux 72h
