HTA Flashcards
Maladie de Raynaud primaire (physiopathologie)
Exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
Maladie de Raynaud primaire (clinique)
Modification typique de la coloration des extrémités lors de froid/stress
Couleur d’un vasospasme
blanc
Évolution de la maladie de Raynaud primaire
blanc = Cyanose = érythème de reperfusion lors du réchauffement
Quel est le traitement de la maladie de Raynaud primaire?
Bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine
BCC dihydropyridine
Effet vasodilatateur artériel périphérique.
Classes des BCC
1) Dihydropyridine
2) Non dihydropyridine
BCC non dihydropyridine
- Effet vasodilatateur artériel plus faible
- Effet sur contractilité et conduction cardiaque
Quel est l’effet des BCC non dihydropyridine sur le coeur
Inotrope -
Chronotrope -
Indication des BCC dihydropyridine
- HTA
- Maladie de Raynaud
Indication des BCC non dihydropyridine
- Arythmie
- Angine (vasodilation des artère coronaire)
Effets secondaires de BCC dihydropyridine
- Hypotension
- Céphlée
- OMI
- Constipation
Effets secondaires de BCC non dihydropyridine
- Bradycardie
- Bloc AV
- OMI
- Constipation
Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
BCC non dihydropyridine
Amlodipine (Norvasc®)
BCC dihydropyridine
Nifédipine (Adalat®)
BCC dihydropyridine
Vérapamil (Isoptin®)
BCC non dihydropyridine
Félodipine (Plendil®, Renedil®)
BCC dihydropyridine
Quel médicament peut exacerber la maladie de Raynaud
- B-bloqueurs
- Dérivés de l’ergot
- Amphétamine
- Cocaïne
Quel médicament a davantage d’OMI comme effet secondaire?
Bloquants calciques de type dihydropyridine
(vasodilatation périphérique)
Dose dépendante
Comment éviter les OMI avec les BCC dihydropyridine
Administration au coucher
Réduction de 90% l’incidence
Quels sont les 2 effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine?
- Toux
- Hypotension artérielle
- Hyperkaliémie
- Détérioration de la fonction rénale
Indication des IECA
- HTA
- Insuffisance cardiaque
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
- Ralentissement progression néphropathie diabétique et non-diabétique
Effet secondaire rénale des IECA
- Détérioration de la fonction rénale
(++ chez patient avec atteinte rénales préexistante) - Hyperkaliémie
Notation des IECA
- pril (ex. Benazépril)
IECA (physiopathologie)
Bloque conversion de l’angiotensine I en angiotensine II
- AT2 = vasoconstriction, inotrope positif, rétention sodé
Pourquoi les IECA cause la toux sèche?
- Accumulation de bradykinine dans les voies respiratoires
- Enzyme de conversion de l’angiotensine = catabolisme de bradykinine
Quoi faire si toux avec IECA?
ARA
(Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II)
- Surveillance fonction rénale et bilan ionique
Notation ARA
- sartan (ex. valsartan)
ß-bloqueur cardia-sélectif
Récepteur ß1-adrénergique
Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI)
Activité agoniste partielle
Au repos, les agents peuvent stimuler partiellement les récepteurs ß au lieu de les inhiber!
ß1: ↓moindre FC et DC
ß2: ↑ vasodilatation périphérique bébé.
Quoi faire si atteinte pulmonaire chronique (b-bloqueur)
Privilégier un ß-bloquant cardiosélectif
Où les récepteurs ß1-adrénergiques agissent?
Coeur, gastro, reine
Où les récepteurs ß2-adrénergiques agissent?
Coeur, muscles lisses vasculaire et BRONCHIQUE, gastro, utérus, foie, pancréas, yeux
Contre-indications absolues des ß-bloquant
- Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
- Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm)
- Allergie
- Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire
- Hypotensiongrave
- Insuffisance cardiaque décompensée (OAP)
- Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
- Angine vasospastique
- Asthme grave
- Hypoglycémies fréquentes
Contre-indications relatives des ß-bloquant (précautions)
- Asthme léger à modéré
- Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
- Bloc AV 1er degré
- Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
- Insuffisance cardiaque non maitrisée
Quelles sont les indications reconnues des bêta-bloquants?
- Angine de la poitrine
- Arythmies ventriculaires
- HTA
- Infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque
- Migraines
- Traitement du glaucome
AVC
IECA + thiazide
Angine stable
ß-bloquant ou BBC
Diabète avec micro albuminurie ou maladie coronarienne
IECA ou ARA
Diabète sans complication vasculaire
IECA ou ARA ou BCC ou thiazide
HTVG
IECA ou ARA ou BCC ou thiazide
Infarctus du myocarde récent
IECA + ß-bloquant
Insuffisance cardiaque
IECA + ß-bloquant
Insuffisance rénale chronique (non diabétique)
IECA
Quelle classe de médicament est contre-indiquée pour traiter une hypertension artérielle chez un patient souffrant d’une maladie de Raynaud primaire
Bêta-bloqueur
