Hyperthyroidie

Question 0

Quelles sont les 2 conditions pour bénéficier d’un traitement radical de l’hyperthyroïdie ?

Answer 0

1. Euthyroidie
2. Orbitopathie stable

Question 1

Traitement médicamenteux de l’orbitopathie dysthyroidienne ?

Answer 1

SÉLÉNIUM

Question 2

Complication spécifique la plus fréquente liée à la maladie de Basedow ?

Answer 2

= orbitopathie dysthyroïdienne

• signes orbitaires : “BAISER”
  
  • Bilatérale
  • Axil
  • Indolore
  • Symétrique
  • Exophtlamie
  • Réductible
• signes palpébraux :
  
  • rétraction palpébrale supérieure
  • oedème palpébral
  • asynergie oculo-palpébrale = signe de De Graefe = inocclusion palpébrale
• SdG =
  
  • douleurs
  • troubles neurologiques
  • visuels
  • oculomoteurs

NB : surtout liée au tabac et à l’auto-immunité indépendamment du degré de thyrotoxicose

(donc peut apparaitre avant, après ou pendant l’hyperthyroïdie). Peut aussi s’observer (rare) dans le Hashimoto (auto-immunité !)

Question 3

Examens complémentaires devant une hyperthyroïdie

Answer 3

> A visée diagnostique

• bilan immuno : dosage des anticorps TRAK
• scintigraphie thyroïdienne : hyperfixation homogène et diffuse
• échographie thyroïdienne : goitre diffus, homogène, hypoéchogène avec hypervascularisation/vitesses systoliques élevées

​> Recherche complications

• examen ophtalmo +/- imagerie orbitaire : orbitopathie dysthyroïdienne
• ECG : recherche d’une cardiothyréose : troubles du rythme / insuffisance coronarienne (révélée ou aggravée par la thyrotoxicose) / insuffisance cardiaque

> A visée pré-thérapeutique

• NFS : leucopénie/agranulocytose des ATS
• bilan hépatique : hépatite des ATS
• bêta hCG

Question 4

Surveillance sous ATS

Answer 4

* Clinique :

• signes d’hyperthyroïdie / de thyrotoxicose
• FIEVRE (agranulocytose des ATS)

* Biologique :

• efficacité : T4L à 1 mois / puis TSH et T4L trimestriels une fois l’euthyroïdie obtenue (TSH et inertie…)
• tolérance : NFS tous les 10 jours durant 2 mois / puis trimestrielle