233 - Diabète

Question 1

Pathologies fréquemment associées à l’insulinorésistance ?

Answer 1

Pathologies fréquemment associées à l’insulinorésistance :

• dyslipidémie : hypertriglycéridémie isolée (dyslipidémie type IV)
• HTA
• acanthosis nigricans
• SOPK

Question 2

Spécificités du diabète de type 1

Answer 2

* Type :

diabète de type 1 prédominant chez l’enfant / pic à l’adolescence (carence totale en insuline par destruction des ilots bêta de Langherans vs insulinorésistance du DT2)

–> dosage systématique des Ac antiGAD, anti IA2 et anti-insuline dans le DT1

* Comorbidités :

• DT2 : cardiovasculaires +++
• DT1 : maladies auto-immunes
  
  • thyroïdites : TSH, Ac antiTPO-TGO-TRAK
  • gastrite auto-immune de Biermer : Ac anti facteur intrinsèque
  • maladie coeliaque : IgA antitransglutaminases
  • maladie d’Addison : Ac anti21 alphahydroxylase

* Retentissement :

• retentissement scolaire
• retard staturo-pondéral

* Mesures associées

• éducation de l’entourage
• PROJET D’ACCUEIL INDIVIDUALISE (PAI) à l’école

Question 3

Surveillance détaillée d’une acidocétose ?

Answer 3

• BU et glycémie horaires
• ECG et iono sanguin / 4h
• GDS 2 fois par jour

Question 4

Règles hygiéno-diététiques du sujet diabétique

Answer 4

• Arrêt alcool-tabac
• Alimentation équilibrée et variée
  
  • normocalorique
  • normosodée
  • équilibrée : 50% glucides / 30% lipides / 20% protéines
  • privilégier les sucres lents / éviter la prise de glucides isolés / éviter les boissons sucrées
  • privilégier les AG insaturés et les oméga 3, éviter les AG saturés
  • riche en fibres
  • 5 fruits et légumes par jour
  • toujours avoir des glucides rapides à proximité
  • éviter l’alcool et autres toxiques
• Activité physique régulière et adaptée
  
  • contre-indiquée si hyperglycémie importante
  • diminuer les doses d’insuline rapide le matin et adapter les doses selon l’expérience
  • surveiller sa glycémie, prévoir une collation, augmenter la portion glucidique le soir (hypoglycémie nocturne)
• soins des pieds (PMZ)
  
  • ​auto-examen quotidien des chaussures et des pieds
  • chaussures adaptées et non traumatiques, passer la main dans les chaussures avant chaussage
  • pas de marche pieds nus ++
  • pas de produits corricides et agressifs ++
  • consultation pédicure régulière
  • consulter en urgence si plaie
  • SAT-VAT

Question 5

Education du patient diabétique

Answer 5

• alimentation
• soins des pieds (PMZ)
• ne jamais arrêter l’insuline
• reconnaitre et traiter une hypoglycémie
• reconnaitre et traiter une hyperglycémie : si > 2 g/L
  
  • BU
  • si plus de 2 croix de cétonurie : injection de 4 UI d’insuline par croix
  • si échec après 3 tentatives : consultation en urgence
• ​prise en charge d’un jeûne ou d’une intolérance alimentaire :
  
  • ne jamais arrêter l’insuline
  • diminuer les doses d’insuline lente
  • consulter en urgence si voie orale impossible
• grossesse programmée, suivi multidisciplinaire
• carnet de surveillance, trousse d’urgence (insuline, glucagon, sucre)
• carte de diabétique (MT, traitement, mesures d’urgence)

Question 6

Quelles sont les 5 principales causes de décompensation du diabète ?

Answer 6

1. infarctus
2. infections
3. grossesse
4. stress/traumatisme/chirurgie
5. iatrogénie : CTC ++ ou biguanides (acidose lactique) / inobservance / doses inadaptées
6. acidose lactique :
   
   • ​biguanides sur insuffisance rénale
   • injection de produit de contraste iodé sur insuffisance rénale –> acidose lactique sur les biguanides