255 - Insuffisance surrénalienne aiguë

Question 1

Physiopath de l’insuffisance surrénalienne

Answer 1

> Surrénales = production de cortisol = glucocorticoïdes (minéralocorticoïdes = SRAA)

> Donc insuffisance surrénalienne aiguë =

• hypoglycémie
• donc hyperkaliémie
• hyponatrémie + DH (élimination de sel plutôt que l’eau –> natriurèse élevée ou normale)

> Insuffisance surrénalienne connue : inhibition du SRAA pour compenser la TA (DH) compense donc aussi la natrémie au passage

• donc natrémie normale
• hyperkaliémie persistante (puisque SRAA inhibé)
• hypoglycémie persistante (pas d’autre axe en suppléance)

Question 2

Biologie d’une insuffisance surrénalienne aiguë

Answer 2

• ISA = urgence thérapeutique
• aucun examen ne doit pas retarder la prise en charge

> A visée diagnostique

• NFS : hémoconcentration (DH)
• iono sanguin :
  
  • ​hyponatrémie
  • hyperkaliémie –> ECG​
• hyponatrémie + DEC –> iono urinaire : natriurèse élevée ou normale
• hypoglycémie
• dosage du cortisol : effondré
• dosage de l’ACTH : augmentée
• à distance : test au Synacthene

> Retentissement

• bilan rénal : insuffisance rénale fonctionnelle
• GDS-lactates

​> A visée étiologique : recherche du facteur déclenchant

• bilan infectieux
• bilan cardiaque : ECG, ETT + tropo +/- CPK
• bêta-hCG
• bilan d’hémostase (hémorragie des surrénales cf étiologies)

Question 3

Quelles sont les 6 étiologies de décompensation aiguë d’une insuffisance surrénalienne chronique ?

Answer 3

1. grossesse
2. infection
3. IDM
4. stress/traumatisme/chirurgie
5. iatrogénie ou inobservance des RHD (laxatifs, diurétiques, régime hyposodé pour l’ISA s/ ISC)

• ​Comme toute maladie chronique !*
  6. Spécifique ISA = hémorragie bilatérale des surrénales
• anticoagulants
• SAPL
• purpura fulminans : sd de Waterhouse-Friederichsen

Question 4

Clinique de l’insuffisance surrénalienne aiguë

Answer 4

> SG : AEG (DEC), fièvre (DEC), douleurs diffuses

> SF :

• nausées, vomissements (HIC)
• anorexie, dégoût de l’eau (HIC)
• coma, convulsions (HIC)
• douleurs abdominales, diarrhées (hyperkaliémie)
• palpitations (hyperkaliémie)

> SP :

• hypotension/choc hypovolémique
• ECG : TdR

Question 5

Traitement de l’insuffisance surrénalienne aiguë

Answer 5

• urgence thérapeutique
• pronostic vital engagé
• sans attendre le résultat des prélèvements

1. Expansion volémique + correction des troubles électriques
2. Correction de l’hypoglycémie par G10 ou G30
3. Traitement spécifique = bolus d’hydrocortisone 100 mg IV ou IM puis IVSE
4. Traitement étiologique

Surveillance soins intensifs =

• constantes / diurèse / conscience horaire
• GDS-lactates, iono : /4h
• ECG jusqu’à normalisation de la glycémie

> A distance :

• relais PO
• ajout supplémentation par fludrocortisone
• PEC d’une insuffisance surrénalienne chronique / éducation thérapeutique