241 - Goitre et nodule thyroïdien

Question 0

Indications de la cytoponction écho ou radio guidée à l’aiguille fine d’un nodule thyroïdien ?

Answer 0

> Incidentalome > 2 cm : cytoponction systématique

> Incidentalome entre 0,7 et 2 cm : si contexte à risque ou nodule à risque

1. ATCD de radiothérapie cervicale
2. ATCD familial de NEM2 ou de PAF ou de K thyroïdien
3. taux de calcitonine élevé à 2 reprises (CMT)
4. nodule avec adénopathie de proximité
5. nodule découvert dans le cadre de métastases
6. nodule ayant augmenté > 20% de volume
7. nodule présentant au moins 2 critères échographiques de malignité
8. nodule hyperfixant en TEP-FDG

Nécessité de réaliser 2 cytoponctions + anapath pour éliminer le caractère malin

Question 1

Critères de malignité échographique d’un nodule thyroïdien ?

Answer 1

• nodule hypoéchogène
• contours irréguliers
• diamètre antéropost > diamètre transverse
• micro calcifications
• vascularisation interne ou nodulaire
• adénopathies de proximité
• DUR EN ELASTOGRAPHIE

Question 2

Examen clinique d’un goitre ou d’un nodule thyroïdien

Answer 2

> Interrogatoire

• ATCD d’irradiation cervicale
• ATCD pers ou fam de NEM2 ou de PAF ou de K thyroïdien

> Examen physique schéma daté-signé

• SG :
  
  • AEG
  • signes de dysthyroidie : thyrotoxicose/hypothyroïdie
  • signes de CMT : diarrhée, flush
• ​SP :
  
  • ​palpation de la thyroïde : goitre/nodule, consistance, mobilité à la déglutition, homogénéité, caractère douloureux
  • palpation cervicale : recherche ADP
  • auscultation : souffle / thrill
  • SdG = compression
    
    • ​dysphonie : nerf laryngé
    • dysphagie : oesophage
    • dyspnée : nerf diaphragmatique

Question 3

Examens complémentaires devant un goitre ou un nodule thyroïdien

Answer 3

• TSH
• calcitonine **(spécifique du CMT)
• échographie thyroïdienne : recherche critères de malignité
• si signes de compression :
  
  • ​RTx : goitre plongeant
  • scanner cervico-thoracique non injecté
• ​si goitre :
  
  • Ac anti-TPO
  • Ac anti-TRAK
• ​si nodule : cytoponction à l’aiguille fine - échoguidée - anapath - nécessité de 2 résultats négatifs pour éliminer le caractère malin

Question 4

Quelles sont les 6 étiologies de nodules thyroïdiens ?

Answer 4

1. GHMT
2. Adénome toxique
3. Adénome bénin
4. Cancer thyroïdien
5. Kyste liquidien
6. Thyroïdite

Question 5

Quels sont les 4 critères diagnostiques de goitre simple ?

Answer 5

1. pas de dysthyroïdie
2. pas de pathologie maligne
3. pas de signe inflammatoire
4. pas de nodule

Question 6

PEC d’un goitre simple

Answer 6

• surveillance simple
• traitement étiologique