Hypertension pulmonaire Flashcards
Nommez des exemples d’HTAP (groupe 1)
-Héréditaire (BMPR2)
-Induite par toxine/Rx
-Associée à hépatopathie chronique
-Associée à connectivite
-Associée à VIH
-Schistosomiase
-PVOD
À quel moment du cycle respiratoire les mesures de PAPW doivent-elles être prises?
Fin d’expiration (ou moyenne des valeurs dans le cycle respiratoire complet)
Lors d’un KT droit, une augmentation de quelle valeur de saturation laisse présager un shunt gauche-droit?
7%
Décrivez l’équation de Qp/Qs en fonction des saturations
SaO2 - ScVO2 (3/4 SVC + 1/4 IVC)/SatArtpulm-SatVpulm
Nommez les facteurs de haut risque en HTP selon CCS 2020 (10).
Clinique:
- NYHA 4
- Défaillance droite clinique
- Syncope
- Progression rapide des symptômes
Hémodynamique:
- NT-ProBNP supérieur à 1400
- Pression OD supérieure à 14 mm Hg
- Index cardiaque inférieur à 2L/min/m2
-SvO2 inférieure à 60%
- Épanchement péricardique
Fonctionnelle:
- 6MWT inférieure à 165 m
- VO2 max inférieur à 11 mL/min/kg
- Pente VE/VCO2 supérieur à 45
Dans quels types d’HTP l’anticoagulation peut-elle être considérée?
Certains HTAP groupe 1:
- Idiopathique
- Héréditaire
- Induite par toxine/Rx
HTP groupe 4
Quel est le pourcentage de patients avec HTAP qui répond aux BCC?
10-15%
Pronostic vital de plus de 95% à 5 ans
Quels sont les critères de réponse hémodynamique aux BCC en HTAP?
-Diminution de la PAPm de 10 mmHg et plus
-Atteinte de PAPm inférieure à 40 mm Hg
-Débit cardiaque stable voire augmenté
Quelles sont les classes de médicaments prescrits en HTP?
- Analogues de la prostacycline
- Antagonistes des récepteurs d’endothélines
- Inhibiteurs de la PDE-5
- Stimulants de la guanylate-cyclase soluble
Quelle thérapie combinée a été démontrée bénéfique dans une étude randomisée en HTP?
Tadalafil + Ambrisentan (Classe 1B)
Tadalafi et Macitentan aussi classe 1B dans l’ESC
Quel pourcentage de patients avec EP démontre une HTP type 4 au suivi?
1-4%
Quelle médication, hormis l’anticoagulation, a été prouvée efficace en CTEPH?
Riociguat (CHEST-1 et CHEST-2)
Quels sont les médicaments ou toxines définitivement associés à l’HTAP? (7)
Aminorex
Benfluorex
Dasatinib
Dexfenfluramine
Fenfluramine
Methamphetamines
Toxic rapeseed oil
Nommez les mesures échocardiographiques de dilatation VD selon les vues.
PSLAX: 30 mm
PSCAX:
- Au dessus de la VAo 35 mm
- Au dessus de la VP 27 mm
AP4C:
- Basal: 41 mm
- Mid: 35 mm
- Longitudinal: 86 mm
Nommez les signes échographiques additionnels d’HTP en fonction des ventricules/artères pulmonaires/VCI
Ventricules:
- Ratio basal VD/VG supérieur à 1
- Aplatissement de la courbure septale avec index d’excentricité VG supérieur à 1,1
-TAPSE/sPAP inférieur à 0,55
Artères pulmonaires:
- Temps d’accélération CCVD inférieur à 105 ms
- Vélocité IP précoce supérieure à 2,2 m/s
- Artère pulmonaire supérieure à 25 mm
VCI/OD:
- VCI supérieure à 21 mm - collapsus de moins de 50%
-Surface OD supérieure à 18 cm2.
Quelles sont les contre-indications à un KT droit?
- Thrombus OD/VD
- Pacemaker depuis moins d’un mois
- RVT/RVP mécanique
- TriClip
- Infection active
Quel est le risque de complications majeures avec un KT droit et le risque de mortalité?
Risque de complications majeures de 1,1% et mortalité de 0,055%
La complication la plus redoutée est la perforation de l’artère pulmonaire.
Nommez 3 méthodes pour calculer la PAPm à l’ETT.
- 1/3PAPs + 2/3PAPd
- 4(Vel IP protodiastolique)2 + pression OD
- Formule de Mahan:
79 - (0,45 x AT de l’AP)
Si AT inférieur à 120 ms, plutôt:
90 - (0,62 x AT de l’AP)
AT mesuré du début du QRS au pic de l’enveloppe doppler pulsée
Quelles sont les conclusions de l’étude STELLAR en regard au Sotatercept en HTAP?
Augmentation de la distance de marche vs placebo à 24 semaines avec Sotatercept.
Dans quelles types d’HTAP un test de vasoréactivité est-il indiqué?
HTAP groupe 1 héréditaire/idiopathique/associée à toxine uniquement
