hypertension

Question 1

Critères d’inclusion étude SPRINT

Answer 1

(pour > 50 ans)
- âge > 75 ans
- risque cardiovasculaire (framingham) > 15%
- maladie cardiovasculaire clinique/subclinique
- IRC (DFG 20-59)

Question 2

Critères d’exclusion étude SPRINT

Answer 2

• insuffisance cardiaque (FEVG <35%)
• infarctus < 3 mois
• atcd AVC
• diabète
• IRC ( DFG <20), néphropathie diabétique. protéinurie >1g/jour
• indication b-bloqueur non traité
• personne âgée / frêle

Question 3

Contre-indications à l’étude SPRINT

Answer 3

• TAS debout <110
• HTA secondaire
• absence volonté
• incapacité à mesurer TA

Question 4

Causes d’HTA secondaire

Answer 4

• hyperaldostéronisme
• phéochromocytome
• maladie rénale: réno-vasculaire, IRC
• SAHS
• coarctation aorte
• hypo/hyperT4, hyperPTH
• syndrome Cushing
• acromégalie
• pré-éclampsie

Question 5

Médicaments hypertenseurs

Answer 5

• AINS
• sympathomimétiques
• a/b-adrénergiques
• stéroïdes
• cyclosporine
• EPO
  + drogue, alcool

Question 6

Mécanisme d’action IECA comme anti-HTA

Answer 6

• ↓ synthèse aldostérone / AII
• ↑ bradykinine
• ↓ RVP et hypertrophie cardiaque
• vasodilatation pré/post-glomérulaire

Question 7

Effets secondaires IECA

Answer 7

• hypoTA
• hyperK+
• insuffisance rénale
• toux
• angioedème
• contre-indication grossesse

Question 8

Médicaments combinaison diurétique + IECA (2)

Answer 8

• Altace: ramipril + HCTZ
• Coversyl: perindopril + indapamide

Question 9

Médicaments combinaison diurétique + ARA (5)

Answer 9

• Hyzaar: losartan + HCTZ
• Atacand: candésartan + HCTZ
• Diovan: valsartan + HCTZ
• Avalide: irbésartan + HCTZ * longue action
• Edarbychlor: azilsartan + chlorthalidone

Question 10

Médicaments alpha-bloqueurs

Answer 10

• alfuzosin
• doxazosin
• prazosin
• tamsulosin

Question 11

Médicaments beta-bloqueurs cardio-sélectifs

Answer 11

• atenolol
• acebutolol (+ activité sympathomimétique)
• bisoprolol
• metoprolol

Question 12

Médicaments beta-bloqueurs non cardio-sélectifs

Answer 12

• carvediol
• labetolol
• propranolol
• timolol

Question 13

Agents du SNC anti-HTA (mécanisme + effets secondaires)

Answer 13

Agoniste a2-adrénergique (antagoniste noradrénaline)
MÉTHYLDOPA
- sédation
- hypoTA
- anémie hémolytique
- hépatite
- dysfonction érectile
CLONIDINE
- sédation
- sécheresse buccale
- effet rebond à l’arrêt

Question 14

Choix de traitement anti-HTA selon comorbidités suivantes:
- insuffisance rénale
- néphropathie diabétique
- MCAS
- insuffisance cardiaque
- AVC

Answer 14

• IR: IECA
• ND: IECA (2e: thiazide, BCC)
• MCAS: IECA, BCC, b-bloqueur
• IC: IECA, spironolactone, b-bloqueur
• AVC: IECA, thiazide (pas en aigu)

Question 15

Principe de combinaison classes de médicaments anti-HTA

Answer 15

1) Activation SNC + SRAA
- diurétique
- BCC

2) Inhibition SNC + SRAA
- b-bloqueur
- IECA

Choisir un agent de chaque catégorie

Question 16

Prise en charge HTA réfractaire

Answer 16

1- confirmer HTA
2- évaluer HDV, observance Rx
3- dépistage HTA secondaire
4- ajouter classe Rx (spironolactone)
5- référence spécialité

Question 17

Causes d’HTA maligne

Answer 17

POUSSÉE HTA
- encéphalopathie
- papilloedème
- IRA

URGENCE HTA
- dissection aortique
- infarctus, OAP
- hémorragie cérébrale

Question 18

Prise en charge HTA maligne

Answer 18

POUSSÉE HTA (PO)
- b-bloqueur: labetalol
- vasodilatateur: hydralazine
- IECA: captopril
- BCC

URGENCE HTA (IV)
- b-bloqueur: labetalol
- vasodilatateur: nitro

Question 19

Médicaments à éviter en présence d’HTA maligne

Answer 19

• Effets neurologiques (agents SNC)
  –> encéphalopathie
• Activation réflexe SNS (hydralazine)
  –> dissection, infarctus