hémato Flashcards
Interactions médicamenteuses avec Warfarin
+: ↑ efficacité (↓ métabolisme)
ANTIBIOTIQUES
+ quinolones
+ macrolides
+ métronidazole
- rifampin
RX CARDIOVASCULAIRES
+ anticoagulant
+ antiplaquettaires
+ amiodarone
+ dilitiazem
- cholestyramine
ANALGÉSIQUES
+ AINS
- azathioprine
AGENTS SNC
+ alcool (si cirrhose)
+ citalopram
- carbamazépine
- phénytoine
ALIMENTS
+ pamplemousse
+ huile poisson
- aliments riches en vitK
Quels sont les impacts de l’effet procoagulant de la warfarine? Quelle est la pathophysiologie?
Nécrose cutanée, grangrène périphérique
- aigu (jour 1): inhibition précoce protéines C/S
- chronique (>2ans): calciphylaxie
Contre-indications aux ACO
- insuffisance hépatique (sauf dabi)
- insuffisance rénale
< 30: dabi
< 15: api, riva - prothèse valve cardiaque
- pontage gastrique
- grossesse / allaitement
- poids >120 ou <50
Interactions médicamenteuses ACO
- ketonazole
- rifampin
SAUF DABI: - carbamazépine
- phénytoine
Quel est l’effet secondaire unique au dabigatran?
Dyspepsie
Quel est l’antidote du dabigatran et ses caractéristiques?
Idarucimab
- liaison irréversible complexe thrombine-dabi
- effet rapide < 12h
- reprise dabi en 24h
- certains ont des Ac anti-idarucimab
Délais de chirurgie pour patients sous anticoagulant
Chx risque standard: cathéter PMP, polypectomie, angiographie, orthopédique
Chx risque élevé: thoracique, abdominale, neuro, analgésie spinale
Selon DFG:
>50: S 24h ; E 2-4 jrs
30-50: S 24-48h ; E 2-4 jrs
<30: S 2-5 jrs ; E >5 jrs
Héparine:
Non-fractionnée: 4h pré-op
HBPM: 24h pré-op
Critères pour dose réduite d’apixaban en FA
Il faut 2/3:
- âge >80
- poids <60
- créat >133
Indication héparine non-fractionnée
- Renversement rapide anticoagulation nécessaire
- Insuffisance rénale
Effets secondaires héparine
- saignement
- HIT
- ostéoporose (S/C)
- enzymite hépatique
- hypersensibilité cutanée
Indications HBPM
- pont avec warfarin / edoxaban
- cancer (surtout digestifs et urothéliaux)
- femme enceinte
Anticoagulation chez patient avec HIT
Inhibiteurs thrombine:
- argatroban
- bivalirudine
- hirudine
Analogue synthétiques héparine:
- danaparoid
- fondaparinux
sans thrombose: 1 mois
avec thrombose: 3 mois
Effets secondaires aspirine
- saignement
- ulcères GI
- tinnitus
- réaction croisée allergie aux AINS
Métabolisme clopidogrel
Inhibiteur permanent P2Y12
Métabolisme hépatique
1- prodrogue
2- 1er passage: métabolites actifs
3- 2e passage: inactivation métabolites
Efficacité anti-plaquettaires pour:
- MCAS
- SCA
- FA
- MCAS: AAS = clopidogrel
- SCA: AAS < AAS + clopidogrel
(infarctus aigu + angioplastie: pasugrel > clopidogrel) - FA: anticoag > antiplaq
Autres agents anti-plaquettaires (à prendre avec AAS)
TICAGRELOR
- Inhibiteur P2Y12 réversible
- Plus rapide que clopi
- Indication SCA
- Effets secondaires: dyspnée
DIPYRIDAMOLE
- Inhibiteur PD, capture adénosine (vasodilatateur)
- Indication AVC
- Effets secondaires: céphalée
INHIBITEURS GIIB3A4 (pas utilisé)
- Empêche liaison plaquette-fibrine
- Indication SCA + angioplastie
Indications traitement hypolipémiant
- Diabète (>40 ans)
- IRC (>50 ans)
- AAA
- Selon score Framingham:
- < 10%: si LDL>5
- 10-20%: si LDL>3,5 ou non-HDL>4,2 ou ApoB>1,05
- > 20%: tous
Quels sont les statines qui ne sont pas métabolisées par le foie?
- Pravastatine: reins
- Rosuvastatine: bile
Effets secondaires et contre-indications des statines
- enzymite hépatique (CI si > 3X la normale)
- myopathie
- CI grossesse / allaitement
EXACERBÉ PAR: âge avancé, asiatiques, insuffisance rénale / hépatique
Interactions médicamenteuses avec statines (augmente risque de myopathie)
- gemfibrozil (rhabdo)
- amiodarone
- dilitiazem
- clarithromycine
- fluconazole
Classes de médicaments hypolipémiants
- Statines (inhibiteurs HMGCoA-réductase)
- Fibrates: gemfibrozil, fenofibrate, bezafibrate
- Acide nicotinique
- Chélateurs sels biliaires: cholestyramine, colestipol, colesvelam
- Adjuvants: ezetimibe, inhibiteur PCSK9
Mécanisme des fibrates
Activation PPARa
- ↑ HDL
- ↓ TG et VLDL
Contre-indications des fibrates
- hépatopathie
- insuffisance rénale (DFG <20)
- grossesse / allaitement
Effets secondaires des fibrates
- digestifs
- lithiases biliaires
- rash / prurit
- myalgie (rhabdo)
- ↑ CK et créat
Mécanisme d’action de l’acide nicotinique
- ↓ lipolyse et formation TG
- ↓ dégradation APO A1
- ↑ transport par HDL
- ↑ capture LDL
- ↑ vasodilatation
Contre-indications de l’acide nicotinique
- Hépatopathie
- Ulcère digestif actif
- Grossesse / allaitement
Effets secondaires de l’acide nicotinique
Selon formulation: Immédiate, Prolongée, Lente
- rougeur/chaleur/prurit: I:100% ; P: 50-75% (prévenu par pré-Tx avec AAS)
- hépatopathie: L: 50% ; I: 2,5%
- dyspepsie, No/Vo: L: 50% ; I:15%
- hyperuricémie
- céphalée
Quel est le délais de prise des médicaments par rapport à la cholestyramine?
1h avant ou 4h après
Mécanisme d’action et métabolisme de l’ezetimibe
Inhibiteur absorption intestinale cholestérol
1- pro-drogue -> métabolite actif (glucuronidation)
2- élimination dans bile
