hémato

Question 1

Interactions médicamenteuses avec Warfarin

Answer 1

+: ↑ efficacité (↓ métabolisme)
ANTIBIOTIQUES
+ quinolones
+ macrolides
+ métronidazole
- rifampin

RX CARDIOVASCULAIRES
+ anticoagulant
+ antiplaquettaires
+ amiodarone
+ dilitiazem
- cholestyramine

ANALGÉSIQUES
+ AINS
- azathioprine

AGENTS SNC
+ alcool (si cirrhose)
+ citalopram
- carbamazépine
- phénytoine

ALIMENTS
+ pamplemousse
+ huile poisson
- aliments riches en vitK

Question 2

Quels sont les impacts de l’effet procoagulant de la warfarine? Quelle est la pathophysiologie?

Answer 2

Nécrose cutanée, grangrène périphérique
- aigu (jour 1): inhibition précoce protéines C/S
- chronique (>2ans): calciphylaxie

Question 3

Contre-indications aux ACO

Answer 3

• insuffisance hépatique (sauf dabi)
• insuffisance rénale
  < 30: dabi
  < 15: api, riva
• prothèse valve cardiaque
• pontage gastrique
• grossesse / allaitement
• poids >120 ou <50

Question 4

Interactions médicamenteuses ACO

Answer 4

• ketonazole
• rifampin
  SAUF DABI:
• carbamazépine
• phénytoine

Question 5

Quel est l’effet secondaire unique au dabigatran?

Answer 5

Dyspepsie

Question 6

Quel est l’antidote du dabigatran et ses caractéristiques?

Answer 6

Idarucimab
- liaison irréversible complexe thrombine-dabi
- effet rapide < 12h
- reprise dabi en 24h
- certains ont des Ac anti-idarucimab

Question 7

Délais de chirurgie pour patients sous anticoagulant

Answer 7

Chx risque standard: cathéter PMP, polypectomie, angiographie, orthopédique

Chx risque élevé: thoracique, abdominale, neuro, analgésie spinale

Selon DFG:
>50: S 24h ; E 2-4 jrs
30-50: S 24-48h ; E 2-4 jrs
<30: S 2-5 jrs ; E >5 jrs

Héparine:
Non-fractionnée: 4h pré-op
HBPM: 24h pré-op

Question 8

Critères pour dose réduite d’apixaban en FA

Answer 8

Il faut 2/3:
- âge >80
- poids <60
- créat >133

Question 9

Indication héparine non-fractionnée

Answer 9

• Renversement rapide anticoagulation nécessaire
• Insuffisance rénale

Question 10

Effets secondaires héparine

Answer 10

• saignement
• HIT
• ostéoporose (S/C)
• enzymite hépatique
• hypersensibilité cutanée

Question 11

Indications HBPM

Answer 11

• pont avec warfarin / edoxaban
• cancer (surtout digestifs et urothéliaux)
• femme enceinte

Question 12

Anticoagulation chez patient avec HIT

Answer 12

Inhibiteurs thrombine:
- argatroban
- bivalirudine
- hirudine

Analogue synthétiques héparine:
- danaparoid
- fondaparinux

sans thrombose: 1 mois
avec thrombose: 3 mois

Question 13

Effets secondaires aspirine

Answer 13

• saignement
• ulcères GI
• tinnitus
• réaction croisée allergie aux AINS

Question 14

Métabolisme clopidogrel

Answer 14

Inhibiteur permanent P2Y12
Métabolisme hépatique
1- prodrogue
2- 1er passage: métabolites actifs
3- 2e passage: inactivation métabolites

Question 15

Efficacité anti-plaquettaires pour:
- MCAS
- SCA
- FA

Answer 15

• MCAS: AAS = clopidogrel
• SCA: AAS < AAS + clopidogrel
  (infarctus aigu + angioplastie: pasugrel > clopidogrel)
• FA: anticoag > antiplaq

Question 16

Autres agents anti-plaquettaires (à prendre avec AAS)

Answer 16

TICAGRELOR
- Inhibiteur P2Y12 réversible
- Plus rapide que clopi
- Indication SCA
- Effets secondaires: dyspnée

DIPYRIDAMOLE
- Inhibiteur PD, capture adénosine (vasodilatateur)
- Indication AVC
- Effets secondaires: céphalée

INHIBITEURS GIIB3A4 (pas utilisé)
- Empêche liaison plaquette-fibrine
- Indication SCA + angioplastie

Question 17

Indications traitement hypolipémiant

Answer 17

• Diabète (>40 ans)
• IRC (>50 ans)
• AAA
• Selon score Framingham:
  
  • < 10%: si LDL>5
  • 10-20%: si LDL>3,5 ou non-HDL>4,2 ou ApoB>1,05
  • > 20%: tous

Question 18

Quels sont les statines qui ne sont pas métabolisées par le foie?

Answer 18

• Pravastatine: reins
• Rosuvastatine: bile

Question 19

Effets secondaires et contre-indications des statines

Answer 19

• enzymite hépatique (CI si > 3X la normale)
• myopathie
• CI grossesse / allaitement

EXACERBÉ PAR: âge avancé, asiatiques, insuffisance rénale / hépatique

Question 20

Interactions médicamenteuses avec statines (augmente risque de myopathie)

Answer 20

• gemfibrozil (rhabdo)
• amiodarone
• dilitiazem
• clarithromycine
• fluconazole

Question 21

Classes de médicaments hypolipémiants

Answer 21

• Statines (inhibiteurs HMGCoA-réductase)
• Fibrates: gemfibrozil, fenofibrate, bezafibrate
• Acide nicotinique
• Chélateurs sels biliaires: cholestyramine, colestipol, colesvelam
• Adjuvants: ezetimibe, inhibiteur PCSK9

Question 22

Mécanisme des fibrates

Answer 22

Activation PPARa
- ↑ HDL
- ↓ TG et VLDL

Question 23

Contre-indications des fibrates

Answer 23

• hépatopathie
• insuffisance rénale (DFG <20)
• grossesse / allaitement

Question 24

Effets secondaires des fibrates

Answer 24

• digestifs
• lithiases biliaires
• rash / prurit
• myalgie (rhabdo)
• ↑ CK et créat

Question 25

Mécanisme d'action de l'acide nicotinique

Answer 25

- ↓ lipolyse et formation TG - ↓ dégradation APO A1 - ↑ transport par HDL - ↑ capture LDL - ↑ vasodilatation

Question 26

Contre-indications de l'acide nicotinique

Answer 26

- Hépatopathie - Ulcère digestif actif - Grossesse / allaitement

Question 27

Effets secondaires de l'acide nicotinique

Answer 27

Selon formulation: Immédiate, Prolongée, Lente - rougeur/chaleur/prurit: I:100% ; P: 50-75% (prévenu par pré-Tx avec AAS) - hépatopathie: L: 50% ; I: 2,5% - dyspepsie, No/Vo: L: 50% ; I:15% - hyperuricémie - céphalée

Question 28

Quel est le délais de prise des médicaments par rapport à la cholestyramine?

Answer 28

1h avant ou 4h après

Question 29

Mécanisme d'action et métabolisme de l'ezetimibe

Answer 29

Inhibiteur absorption intestinale cholestérol 1- pro-drogue -> métabolite actif (glucuronidation) 2- élimination dans bile