HTPulmonar

Question 1

(V/F) A HTPulmunar é um conjunto heterógeneo de várias patologias com têm em comum um aumento da P art pulmonar média (PAPm) > 22 mmHg

Answer 1

V

Question 2

Sobre HTPulmonar, a Falsa:

1. A base do desenvolvimento da HAP consiste em vasoconstrição, proliferação vascular, trombose e inflamação.
2. Existe remodelling vascular que com a evolução da doença levam a diminuição da complacência pulmonar e aumento da elastância
3. Para aarteriopatia obstrutiva contribuem a resistência à apoptose das cels endoteliais e a deposição da trombina na vasculatura pulm
4. Uma taquicardia compensatória em reposta à diminuição do DC pode levar a diminuição da fracção de volume para distender a árvore pulmonar
5. Os sinais radiológicos característicos de HTP são a arteriopatia pulmonar plexiforme

Answer 2

5 - Arteriopatia Pulmonar Plexiforme é o achado HISTOPATOLÓGICO!

Question 3

Qual não é característico da arteriopatia plexiforme?

1. Proliferação da camada íntima
2. Hipertrofia da camada média
3. Fibrose da camada adventícia
4. Trombose in situ
5. As cels endoteliais são as cels principais envolvidas

Answer 3

3 - não há descriçao de alt na camada adventícia.

Há proliferação e fibrose da camada íntima

Question 4

Sobre HTPulmonar, a Falsa:

1. Dispneia é o sintoma de apresentação mais comum
2. Edema, toracalgia e síncope são sintomas menos comuns, de doença mais avançada
3. Há sinais de IC dta como P2 acentuado, S3, S4 ou soproholossistólico de IT
4. O teste de rastreio mais indicado é o ecocardiograma
5. Um ecocardiograma absolutamente normal não dispensa mais avaliação dx.

Answer 4

Falso
Ecocardiograma de alta qualidade absolutamente normal pode dispensar necessidade de outras avaliações diagnósticas - no entanto, se normal pode ainda haver dúvidas.

Question 5

(V/F) Em todas as formas de HTP há hipertrofia VD não dilatado

Answer 5

Falso. Há hipertrofia e dilatação do VD

Question 6

Sobre HTPulmonar, a Falsa:

1. O cateterismo cardíaco direito é o Gold standard para dx e avaliação de gravidade da doença.
2. Um teste cardiopulmonar de exercício sem alterações dispensa a realização de cateterismo cardíaco.
3. No Rx há aumento das artérias centrais e periféricas
4. AngioTac é usado para dx de TEP agudo, tendo menos valor para o TEP crónico
5. Uma cintigrafia V/Q negativa virtualmente exclui HP tromboembólica crónica

Answer 6

3. No Rx tórax há aumento das artérias pulmonares e o fenómeno de vascular pruning - RAREFAÇÃO relativa de vasos perféricos

Question 7

(V/F) Sinais de congestão venosa no TC tórax na ausência de cardiopatia esquerda, sugere doença venooclusiva, causa comum de HAP.

Answer 7

Falso. Causa rara de HAP

Question 8

(V/F) Na HTPulmonar os níveis de BNP e NT-próBNP não se correlacionam com função VD, gravidade HD e estado funcional dos doentes

Answer 8

Falso. CORRELACIONAM-SE!

Question 9

Sobre HTPulmonar, a Falsa:

1. Um achado clássico de HAP nas PFR é a obstrução das VA
2. Distúrbios do sono são causas importantes de HTP
3. Dessaturação noturna é comum na HTP, mesmo na ausência de dist do sono.
4. Todos os doentes com suspeita ou dx de HTP devem fazer rastreio com oximentria noturna
5. Estudo com polissonografia noturna deve ser realizado mediante a hx clínica

Answer 9

1. O acahdo clássico da HTP é a diminuição isolada da DLCO

Question 10

(V/F) UM HAP (pré capilar) no cateterismo direito apresenta PAPm > 25mmHg e PCCP < 15 mmHg, enquanto que na pós capilar a PCCP é >15 mmHg

Answer 10

V

Question 11

Sobre o teste de vasorreatividade durante o cateterismo, a Falsa:

1. é positivo se houver redução da PAPm > 10 mmHg com PAPm < 40mmHg, sem diminuir o DC
2. se positivo está relacionado com melhor SBV apenas em doentes tratados com BECs
3. Este MCD ajuda a seleccionar doentes candidatos a tx com BECs
4. <12% dos doentes têm teste positivo
5. O número de doentes com reposta aos BEC ainda é menor que o número de doentes com teste positivo

Answer 11

2. Se positivo está relacionado com melhor SBV a longo prazo mesmo se NÃO tratados com BECS!!

Question 12

Sobre sistemas de classificação de HTP, a Falsa:

1. Grupo 1 diz respeito à HAP, a causa mais comum de HTPulmonar, com baixa mortalidade mesmo na ausência de tx
2. A HAP pode ser idiopática, associada ao HIV, DCT, HTPortal.
3. O grupo 2 diz respeito à HTP por doença cardíaca esquerda
4. O grupo 3 diz respeito à HTP por doença pulmonar
5. O grupo 4 por HTP tromboembólica crónica.

Answer 12

1. Grupo 1 - HAP, mas
   - Causa rara de HTP
   - Alta mortalidade na ausência de tx

Question 13

Sobre sistemas de classificação de HTP, a Falsa:

1. HAP idiopática é mais comum em mulheres jovens.
2. Na HAP associada ao HIV não há correlação entre estadio da infeção HIV e desenvolvimento de HAP
3. Na HAP associada à esclerodermia o dx da DTC temde a ser mais precoce do que em doentes sem HAP
4. 2-10% dos doentes com HTPortal desenvolvem HAP associada, independemente da causa de doença hepática
5. Na esclerodermia o desenvolvimento de HAP está associado a pior px

Answer 13

3. Na HAP associada à esclerodermia o dx da DTC temde a ser mais TARDIO do que em doentes sem HAP

Question 14

(V/F) na presena de HTP todas as formas de IC estão associadas a pior px

Answer 14

V

Question 15

(V/F) o desenvolvimento de HTP está mais associada a IC com FE diminuída do que com ICcom FE preservada

Answer 15

Falso. A causa de HTP mais comum por IC é a IC com FE preservada!

Question 16

Sobre sistemas de classificação de HTP, a Falsa:

1. a doença pulmonar intrínseca é a causa mais comum de HTP
2. HTP está associada a pior px nos doentes com FPI
3. Em pacientes com HTP desproporcional à doença pulmonar parenquimatosa deve-se investigar doença arterial pulmonar intrínseca associada
4. Na HTP por Tromboemlismo crónico o factor frequentemente dominante é a obstrução da vasculatura pulmonar
5. Na HTP por Tromboemlismo crónico 10-15% dos doentes desenvolvem clínica e patologia semelhante a HAP

Answer 16

1 A doença pulmonar intrínseca é a SEGUNDA causa mais comum de HTP

Nota: A HTP nos dist do sono costuma ser ligeira!

Question 17

(V/F) Globalmente, a esquistossome é uma das causas mais comuns de HTP

Answer 17

V

Question 18

(V/F) Embora não exista cura para HAP, atualmente as tx farmacológicas diminuíram a morbilidade dos doentes, no entanto sem alterar a mortalidade.

Answer 18

Falso. “em alguns casos também diminuíram a mortalidade”

Question 19

Qual o tx para HTP que está associada a aumento da SBV?

1. Treprostinil
2. Bonsentam
3. Ambrisentam
4. Sildenafil
5. Rociguat

Answer 19

1 - as prostaciclinas e os análogos são os únicos com melhoria da SBV

Question 20

(V/F) Iloprost e Treprostinil inalados estão indicados para doentes HAP classe funcional 3 e 4.

Answer 20

V

Question 21

(V/F) Em relação aos antagonistas dos recetores de endoltelina para o tx da HAP, devem ser preferidos inibidores seletivos (ambrisentam) ao inibidores não seletivos (bonsentam)

Answer 21

Falso - Não há dados que demonstrem que o antagonismo seletivo dos recetores tem vantagem sobre o antagonismo não seletivo

Question 22

(V/F) Rociguat (estimuador guanil ciclase) está aprovado para a HAP e HTP tromboembólica crónica

Answer 22

V

Nota é o único tx aprovado para outra causa de HTP que não a HAP!!!!!

Question 23

(V/F) Apesar da morbilidade causada, a HAP tratada tem uma SBV média de >20 anos, mesmo com diagnósticos tardios

Answer 23

Falso. Mesmo com tx a SBV é de 5-6 anos, em parte pelo dx ser muitas vezes tardio