Doenças do Pericárdio

Question 1

(V/F) Um pericárdio normal impede a dilatação súbita das câmaras cardíacas esquerdas

Answer 1

Falso. Câmaras direitas

Question 2

(V/F) A completa ausência de pericárdio não causa doença óbvia, mas um defeito parcial do pericárdio esquerdo pode causar MSC por herniação e estrangulamento da AE

Answer 2

V

Question 3

Sobre a pericardite aguda, a Falsa:

1. é a patologia do pericárdio mais comum
2. é considerada aguda até aos 3 meses
3. O ecocardiograma é o exame mais utilizado para diagnóstico
4. O sinal de Ewart corresponde a uma área de macicez, aumento do frémito e egofonia sob o ângulo escapular esquerdo na presença de derrame pericárdico
5. Na presença de derrame pericárdico o Rx tórax pode ser normal ou apresentar a configuração em “moringa” da silhueta cardíaca

Answer 3

2. Aguda se <6 semanas
   Subagduda se 6sem a 6m
   Crónica se > 6meses

Question 4

Sobre a pericardite aguda, a Falsa:

1. A dor torácica está geralmente presente
2. A dor torácica pode asemelhar-se à dor de isquemia miocárdica
3. A dor pode ter características pleuríticas
4. Geralmente a dor é aliviada na posição sentada e inclinada para a frente e agravada com o decúbito dorsal
5. O DD com EAM pode ser feito facilmente pela elevaçao dos MNM

Answer 4

5 - A pericardite aguda também pode aumentar os MNM por extensão ao miocárdio - Epimiocardite
Mas os aumentos serão bastante modestos relativa/ à extensão da elevaçao ST no ECG na pericardite

Question 5

Qual não é causa de Pericardite não associada a dor?

1. Tuberculosa
2. Urémica
3. Radiação
4. Pericardite constritiva
5. Febre reumática
6. Neoplasia

Answer 5

5

Question 6

Sobre a pericardite aguda, a Falsa:

1. O atrito pericárdico é audível em 85% dos casos
2. O atrito pericárdico é mais audível no final da expiração em pé inclinado para a frente
3. Na pericardite aguda, principalmente na presença de derrame, o ECG regista padrão de inflamação epicárdica primária
4. ECG seriados podem ser úteis para distinção de de pericardite aguda e EAM
5. No ECG geralmente não há alterações no QRS

Answer 6

3. Na pericardite aguda sem derrame volumoso, o ECG regista as alterações secundárias à inflamação subepicárdica aguda

Porque se houver derrame volumoso há BAIXA VOLTAGEM e alternância elétrica que mascaram as outras alterações

Question 7

Sobre as alterações no ECG na pericardite aguda, a Falsa:

1. O estadio 1 caracteriza-se por elevação generalizada do ST com concavidade voltada para cima
2. No estadio 1 pode haver alterações recíprocas em aVR e V1
3. Nos estadios 2 e 4 o ECG é normal
4. No estadio 3 há aumento das ondas T

Answer 7

4. No estadio 3 as ondas são INVERTIDAS

Question 8

(V/F) Na presença de derrames pericárdicos de grandes dimensões o coração pode flutuar livremente dentro do saco pericárdico, nos casos graves mostrando alternância eléctrica

Answer 8

V

Question 9

(V/F) O TC e a RM são superiores à ecografia para detetar derrames pericárdicos loculados, massas pericárdias e alterações vasculares secundárias.

Answer 9

F. L- ES - MAS
Derrames Loculados
ESpessamento pericárdico
MASsas pericárdicas

Question 10

(V/F) A colchicina é o único tratamento específico para a pericardite aguda

Answer 10

F.

Não há tratamento específico!!

Question 11

Relativamente ao tx da Pericardite aguda, a Falsa:

1. repouso, AAS ou AINES e protetor gástrico podem ser a abordagem inicial
2. Colchicina reduz o risco de pericardite recorrente
3. A CCT aumenta o risco de recorrência
4. Anticoagulação está indicada em quase todos doentes
5. Nas recorrências a pericardiectomia pode ser opção tx

Answer 11

4 - anticoagulantes devem ser EVITADOS! Pela possibilidade de hemorragia pericárdica e tamponamento

Question 12

Sobre o tamponamento cardíaco, a Falsa:

1. As causas mais comuns são a neoplasia e a tuberculose.
2. Há limitação do enchimento ventricular e diminuição do DC
3. Pode apresentar a trádade de Beck com HipoTA, Hipofonese e aumento do PVJ com deflexão x proemeninte e deflexão y ausente
4. Pode ser causado por um volume de 200mL
5. No ECG há diminuição da amplitude do QRS e alternância elétrica

Answer 12

1 - As causas mais comuns de tamponamento pericárdico são: Neoplasia e Idiopática

Nota 4 - 200mL são suficientes se acumulação rápida, numa acumulação lenta podem ser necessários 2L

Question 13

Sobre pericardite aguda, a Falsa:

1. num tamponamento pericárdico o aumento inspiratório do VD pode provocar diminuição do volume VE por abaulamento do septo IV
2. Pulso paradoxal é patognomónico de doença do pericárdio
3. O pulso paradoxal está presente em 1/3 dos doentes com pericardite constritiva
4. No tamponamento pericárdico de baixa tensão pode haver PVC, PA normais e ausência de pulso paradoxal
5. Na presença de um derrame pericárdico de grandes dimensões, deve-se fazer monitorização de sinais de tamponamento

Answer 13

2 - Pulso paradoxal NÃO é patognomónico de doença do pericárdio!!
E não ocorre apenas no tamponamento pericárdico

Question 14

(V/F) A periocardiocentese deve apenas ser realizada quando o tamponamento pericárdico causa instabilidade HD

Answer 14

Falso. a pericardiocentese deve ser realizada caso surja a tríade de Beck
Nota:
- abordagem subfixoideia
- drenagem o mais completa possível

Question 15

Qual não é causa de exsudado sanguinolento na pericardiocentese?

1. Neoplasia
2. IC
3. TB
4. Uremia/Diálise
5. Febre reumática
6. Pós lesão cardíaca

Answer 15

2. Transudado (menos frequente que exsudado!!!!)

Question 16

(V/F) O derrame pericárdico é uma manifestação cardíaca comum de HIV

Answer 16

V

Question 17

Sobre a etiologia vírica de pericardite aguda, a Falsa:

1. frequentemente não pode ser estabelecida
2. Mais frequente em adultos jovens, associados a febre e dor torácica
3. é comum a acumulação de líquido, podendo complicar com tamponamento ou pericardite constritiva
4. Pericardite recidivante ocorre em menos de 5% dos doentes

Answer 17

4 - pericardite recorrente em cerca de 25% dos doentes

Question 18

(V/F) A pericardite aguda como sind lesão pós cardíaca é muito comum de após o EAM, ocorrendo por trauma pericárdico

Answer 18

Falso. Após o EAM é uma causa rara.

Pensa-se que a causa do sind pos lesao cardiaca seja o resultado de uma reação de hipersensibilidade.

Question 19

Sobre pericardite aguda - sind lesão pós cardíaca, a Falsa:

1. a dor é a principal queixa
2. as recidivas são comuns
3. a maioria complica com tamponamento
4. as principais manifestações são febre, pleurite e pneumonite
5. o tx com analgesia é geralmente suficiente

Answer 19

3. RARAMENTE ocorre TAMPONAMENTO!!

Question 20

(V/F) Em doenças do colagéneo como AR e esclerodermia derrames pericárdicos assintomáticos são comuns

Answer 20

V

Question 21

(V/F) A pericardite aguda urémica ocorre em 10% dos doentes com uremia crónica e não responde à diálise.

Answer 21

Falso. Presente em 33% dos doentes
geralmente a diálise é suficiente para tx!
Nota cap de DRC: a pericardite num doente com DRC é critério para iniciar diálise!!

Question 22

Qual não é causa de Derrame pericárdico crónico sanguinolento?

1. TB
2. Uremia
3. Disseção Ao com hemorragia lenta
4. Radiação
5. Neoplasia

Answer 22

4 - “TUNA”

A TB é a causa mais frequente de derrame crónico

Question 23

(V/F) O mixedema pode ser causa de derrampe pericárdico crónico, que raramente causa tamponamento e que responde à reposição hormonal

Answer 23

V

Question 24

Sobre pericardite constritiva, a Falsa:

1. Desenvolve após agregação pericárdica com criação de tecido de granulação e cicatriz
2. Há interferência com o enchimento ventricular (função diastólica)
3. A causa mais comum no mundo é a TB
4. Ao contrário do tamponamento, na pericardite constritiva o enchimento ventricular esta diminuído durante toda a diastole
5. A P diastólica final de ambos os ventrículos é semnlhante

Answer 24

4 - Na PC o enchimento não é impedido durante o início da daiastole, reduzindo abruptamente quando o limite elástico do pericárdio é atingido

Question 25

(V/F) O pulso auricular carcteriza-se por deflexões x e y proeminentes, apresentando contorno em M.

Answer 25

V - A pressão ventriucular tem contorno em “raíz quadrada”

Question 26

(V/F) O contorno em M auricular e “raiz quadrada” ventricular são patognomónicos de pericardite constritiva

Answer 26

FALSO. podem estar presentes na MCR

Question 27

(V/F) O achado mais específico de PC é a alteração discordante das P ventriculares com a inspiração

Answer 27

V

Question 28

Sobre a Pericardite constritiva, a Falsa:

1. a dispneia de esforço é comum
2. ortopneia é caracteristicamente grave
3. EAP é muito incomum
4. Estão presentes o sinal de Kussmaul e sinal de Broadbent
5. Pode ser audível o ruíso diatólico de pericardial knock

Answer 28

2. a ortopneia não costuma ser grave

Nota: sinal de Broadbent - ictus cordis atenuado

Question 29

(V/F) No tamponamento pericárdico não há sinal de kussmaul

Answer 29

V

Question 30

Sobre Pericardite constritiva, a Falsa:

1. 1/3 dos doentes tem FA
2. No Rx a silhueta cardíaca pode ser normal
3. Calcificação é comum na pericardite neoplásica
4. na ausência de edema e com ascite, pode ser feito o dx errado de cirrose hepática.
5. um aumento auricular é sinal de constritição de longa duração

Answer 30

3. Calcificação é comum na pericardite tuberculosa!!

Question 31

(V/F) Um ECG normal não exclui o dx de PC, sendo a RM e TC mais precisas

Answer 31

V - TC e RM +++ para espessamentos pericárdicos

Geralmente são essenciais para diferenciação de MCR

Question 32

Sobre o tx da PC, a Falsa:

1. A resseção do pericárdio é o único tx definitivo
2. Arteriografia coronaria se >50 anos
3. mortalidade da cx em <1% dos doentes

Answer 32

3. mortalidade da cx em 5-10% dos doentes

Question 33

(V/F) Sobre PC subaguda com derrame o coração pode estar aumentado, com pulso paradoxal presente mas sem delexão x proeminente. Após percardiocentese a P intrapericardica não normaliza

Answer 33

V

Question 34

(V/F) O tumor mais comum do pericárdio é o mesotelioma, sendo os tumores secundários causas raras.

Answer 34

Falso, tumores secundários (bronquios, mama, linfoma e melanoma) são mais frequentes.
o tumor PRIMARIO mais comum é o mesotelioma