HTP y TEP Flashcards
Que es la Hipertensión Pulmonar?
Aumento de la presión pulmonar media, que alcanza los 25 mmhg o más en reposo
Cual es el valor normal de la presión pulmonar?
14+- 3 mmHg
El registro de la presión pulmonar invasivo, hecho por el catéter de ……….-……….., que es como un balón que se infla
El registro de la presión pulmonar invasivo, hecho por el catéter de Swan-Ganzs, que es como un balón que se infla
Que es el corazón pulmonar crónico (cor pulmonare)?
Es la insuficiencia derecha producto no de un problema intrínseco, sino de un problema pulmonar (HTP) que termina repercutiendo sobre el VD llevándolo a la insuficiencia cardíaca derecha
ETIOLOGÍAS
Hipertensión Pulmonar Primaria:
rara
relacionada a HIV, enf. genéticas, uso de anorexígenos
ETIOLOGÍAS
HTP secundária:
- Estenosis mitral
- Cardiopatías que afecten cavidades Izquierdas
- EPOC
- Síndromes intersticiales
- Fibrilaciones auriculares
- Coágulos
Etiologia
Estenosis Mitral
valvula no abre bien ➡️ flujo retrogrado ➡️ congestión pulmonar ➡️ HTP ➡️ refleja en el VD ➡️ COR PULMONALE CRONICA ➡️ Insuf. cardiaca DERECHA
Etiologia HTP
Cardiopatías que afecten cavidades Izquierdas
Van a llevar más a la larga a la hipertensión pulmonar, por afectaciones retrógradas
Porque el EPOC puede llevar a una HTP?
La destrucción del parénquima pulmonar compromete la vasculatura pulmonar
* EPOC (Enfisema Pulmonar) ➡️ FIBROSIS apreta los vasos pulmonares ➡️ HTP ➡️ COR PULMONALE CRONICA ➡️ IC DERECHA
Porque los sindromes intersticiales pueden generar HTP?
Porque los vasos discurren en el intersticio
* neumoconiosis
* asbestosis
* silicosis
Porque la FA puede generar HTP?
Porque las cavidades auriculares no se contraen de forma homogénea, las aurículas D y Iz, dilatadas en lugar de contraerse, tiemblan
Porque el TEP puede generar HTP?
coagulo se desprende de la AD, vá al VD y pulmón ➡️ HTP ➡️ COR PULMONALE (AGUDO) ➡️ IC DERECHA
Coágulos, formados en aurículas fibriladas, pudiendo embolicar, saliendo de la AD y yendo recurrente al circuito pulmonar (VD intenta vencer esa ↑ resistencia)
Cual es la fisiopatogenia de la HTP?
Las alteraciones histopatologías ocurren en el circuito pulmonar, llevando a la HTP, tales como:
- Hiperplasia de la íntima
- Hipertrofia de la media
- Vasoconstricción
- Enlentecimiento
- Trombosis in situ
EXPLIQUE LA FISIOPATOGENIA DE LA HTP
Endotelio normal: regula tono vascular a través de
secreciones (ON, vasodilatador; TXA2, vasoconstrictor)
- La alteración del endotelio, dada por la hiperplasia, hipertrofia, congestión, trombosis, estasis; lleva a un descontrol, con un predominio de vasoconstrictores
- El dominio ⬆️ las presiones pulmonares
- Eso se traduce como ⬆️ de la poscarga para el VD (tiene que luchar contra una presión mayor)
- Por ende, se ⬇️ la precarga del corazón Iz, por recibir menos sangre, o sea disminución del gasto cardíaco y volumen sistólico (el VIz sano, pero no lo llenan)
- Al final, la hipertensión pulmonar (HTP) lleva a la claudicación del ventrículo derecho a través del sarcómero. Es como un elástico que puede resistir hasta cierto punto: el VD estaba compensando hasta cierto límite, pero tarde o temprano termina por ceder, romperse o rendirse.
RETRÓGRADO: La HTP lleva más tarde que temprano a IC Derecha.
ANTERÓGRADO: La ⬇️ precarga ⬇️́ el gasto cardíaco
HTP
Sintomas retrogrados
La HTP lleva más tarde que temprano a IC Derecha. Signos fundamentales:
* edemas bilaterales (aumento de las presiones hidrostáticas del sistema venoso),
* ingurgitación yugular,
* hepatomegalia (estancamiento de sangre venosa en el hígado)
HTP: sintomas anterógrados
La menor precarga y disminución del gasto cardíaco se exterioriza con síntomas de hipoperfusión sistémica, tales como:
* fatiga,
* cansancio,
* astenia,
* síncope
HTP
Clasificación (3)
HTP precapilar
HTP capilar
HTP poscapilar
HTP precapilar. Caracteristicas:
- Más INFRECUENTE
- Se debe a un ⬆️ anormal del flujo pulmonar
- Alteración antes de llegar en los capilares
- Se puede dar por cirrosis (resistencias vasculares disminuidas, circulación hiperdinámica, hiperflujo pulmonar, obliteración de los capilares → HTP),
- insuficiencia tricúspidea (sobrecarga el VD, luego en cada sístole la sangre va a la AD y de forma torrencial o turbulenta, vuelve sangre)
- Trombo en las artérias pulmonares
HTP Capilar. Características y enfermedades desencadenantes:
- Destruyendo, obliterando los capilares
- Enfermedades intersticiales
- EPOC - destruyen el lecho vascular
HTP poscapilar. Caracteristicas y enfermedades desencadenantes:
Causa más importante
- Fracaso del VIz que lleva a una congestión del VIz de la AIz, repercutiendo de forma pasiva sobre el circuito pulmonar (Insuficiencia ventricular Iz)
- Hipertensión Arterial (el VIz no está capacitado para luchar con esa hipertensión y va a repercutir sobre el lecho vascular pulmonar, sobre el VD, con dilatación de este y luego se dilata la AD y luego la válvula tricúspide) ➡️ la HTP termina originando insuficiencia tricúspidea que va a perpetuar la HTP),
- Infarto, cardiopatía isquémica: ⬇️ el gasto cardíaco y generan congestión del VIz y lo que no saca queda en el VIz, aumenta las presión en la AIz y aumenta la presión pulmonar
Porque la insuf. tricuspidea perpetua la HTP?
La insuficiencia tricuspídea perpetúa la HTP porque contribuye a la sobrecarga y el estrés en el ventrículo derecho. Esto puede llevar a un ciclo continuo de aumento de la presión pulmonar y deterioro de la función cardíaca. La HTP y la insuficiencia tricuspídea se retroalimentan entre sí, empeorando progresivamente la condición y afectando la capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS de la HTP
INICIO
- No hay síntomas tempranos (asintomático)
- Diagnóstico casual
Primeros signos de la HTP:
- Disnea de esfuerzo progresiva >90%
- Taquipnea - tendrán hipocapnia
- Fatiga/intolerancia al ejercicio
HTP
Clínica: síntomas
Dolor torácico
Síncope
Edema / Ascitis
Hemoptisis
Porque puede haber dolor torácico?
Problema en la DEMANDA de sangre por un VD HIPERTROFIADO
Porque puede haber lipotímia y síncope?
- ⬇️ precarga del VD
- VD tiene que luchar contra una HTP ⬆️
- VD ⬇️ la precarga del VI
- GC VI ⬇️
Porque puede haber edema?
- Por la congestión venosa, fruto de la congestión del corazón derecho (⬆️ de las presiones hidrostáticas)
- en miembros inferiores por ESTASIS (enlentecimiento) venoso
HTP. Que encontramos en el examen físico?
- Distensión yugular (onda a predominante)
- Edemas
- Hepatomegalia (reflujo hepato-yugular)
- Latido sagital
- Signo de Dressler: retracción de la punta
- Aumento de R2: suena más fuerte por el aumento de las presiones
- Soplo de Graham Steel
- Insuficiencia tricúspidea
Que es el soplo de Graham Steel?
Es un soplo diastólico por insuf. pulmonar
HTP
Métodos complementarios
- Rx de tórax: radiopacidad de las arterias pulmonares, campos pulmonares claros, signo de Westermark
- ECG
- Gasometría: hipocapnia e hipoxia - alcalosis
- Ecocardiograma Doppler: se ve el VD, como se mueve, como es la hipertrofia, como es el reflujo se sangre
- Centellograma V/Q
- Arteriografía
- RNM
- Cateterismo cardiaco (derecho) de Swan-Ganz: se pone por la yugular o subclavia, llega al AD, VD, Arteria pulmonar, y se infla el globito, registrando la tensión pulmonar media
Que es TVP?
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Cuales on los elementos de la triada de Virchow que favorecen la formación de trombos
La triada de Virchow describe tres elementos principales que favorecen la formación de trombos:
* estasis o flujo sanguíneo lento,
* lesión en el revestimiento interno de los vasos sanguíneos (endotelio) y
* estado de hipercoagulabilidad.
Estos factores interactúan entre sí y aumentan el riesgo de trombosis.
Que es el TEP?
TROMBO EMBOLIA DE PULMÓN
Es la oclusión de alguna parte del sistema vascular pulmonar
TEP
3° causa de muerte de origen ……… a nivel mundial, después de ECV e IAM
TEP
3° causa de muerte de origen cardiovascular a nivel mundial, después de ECV (Enfermedad Cerebrovascular) e IAM
TEP
* En unos paciente puede causar muerte …….., mientras que en otros no presenta sintomatología y pasa desapercibido
TEP
* En unos paciente puede causar muerte repentina, mientras que en otros no presenta sintomatología y pasa desapercibido
Porque razones puede ocurrir un TEP?
- Sustancias grasas (embolia grasa)
- Burbujas de aire (embolia gaseosa)
- Líquido amniótico (más infrecuente)
- Células neoplásicas
- Coágulos
Como se dá una embolia grasa?
en fracturas de huesos largos en accidentes, la grasa de la médula ósea entra en la circulación y va hacia los pulmones
Com ose dá una embolia gaseosa?
formación de burbujas en la circulación, común en los buzos y los submarinistas
Cual es el tipo principal de embolia?
Coágulos: las principales son las embolias de pulmón secundarias a coágulos (¡formados en el s. venoso!)
Que sistema favorece la formación de coágulos?
El sistema fibrinolítico
Porque puede haber un estado de hipercoagulabilidad?
Dado por déficit de antitrombina, de proteína C o S, hiperhomocisteinemia, deshidratación, factores trombofílicos
Los trombos pueden ser producidos en cualquier parte del sistema venoso, pero se da fundamentalmente en el Sistema Venoso de los ………, una vez que tienen que impulsar la sangre contra la ……….
Los trombos pueden ser producidos en cualquier parte del sistema venoso, pero se da fundamentalmente en el Sistema Venoso de los MMII, una vez que tienen que impulsar la sangre contra la gravedad
En los miembros inferiores, donde están los trombos más y menos facilmente embolicales?
Infrarotulianos: la mayoría de los formados, pero pocos desprenden y embolican
Suprarotulainos: los más fácilmente embolicales
Cuales son los factores de riesgo MAYORES para un TEP?
- Fracturas
- Reemplazo de cadera o rodilla
- Cirugía mayor
- Trauma grave
- Lesión vertebromedular
- Embarazo
- Puerperio
- TEP/TVP Previa
- Trombofilias
Cuales son los factores de riesgo MEDIOS para un TEP?
- Artroscopias
- PVC
- Quimioterapia
- Insuficiencia cardiaca
- Insuficiencia respiratoria
- Hormonas
- Neoplasias
- ACO
- Parálisis (ACV)
Cuales son los factores de riesgo MENORES para un TEP?
- Inmovilidad por viajes prolongados
- Edad avanzada
- Cirugías laparoscópicas
- Obesidad
- Varices
- Tabaco
- Anticonceptivos orales
Cuales son las complicaciones de un trombo?
- Si ese trombo se desprende sigue el camino pudiendo llegar al sistema vascular pulmonar
- Partículas pequeñas ocluyen vasos pulmonares finos
- Trombos grandes pueden ocluir la arteria pulmonar
- Se puede dar un trombo en silla de montar donde el trombo ocluye en la bifurcación de la arteria pulmonar en derecha e Izquierda, ocluyendo a una de ellas o ambas ➡️ pude generar muerte súbita
Fisiopatogenia del TEP
- Obstrucción arterial del circuito pulmonar
- Plaquetas liberan agentes vasoactivas
- Aumenta la resistencia vascular
- El VD no puede vencer esa poscarga tan elevada (la resistencia que tiene que vencer el ventrículo), el tabique intraventricular se desvía al VIz (por aumento de volumen acumulado en el VD)
- Si ese TEP no es tan grande (para matarlo) va a ⬇️ la precarga de las cavidades Izquierdas (es el volumen que llena la cavidad - llenado por el VD)
- ⬇️ el volumen minuto cardíaco (el VIz se llena menos, tanto por la llegada de menos sangre, ⬇️ precarga, sino que también por la reducción de la cavidad izquierda dado el desplazamiento del septum)
- Hay alteración en la hematosis
- El individuo puede entrar en shock
La clínica del TEP depende de que?
- Tamaño del trombo
- Localización del trombo
- Estado cardiopulmonar previo
TEP
Clínica:
- Puede tener manifestaciones livianas (desapercibidas)
- Puede conducir a arritmias graves e incluso llevar a una muerte súbita por un paro cardíaco
- Asintomático
- Dolor pleurítico
- Tos
- Síncope
- Disnea súbita
- Dolor subesternal
- Hemoptisis
Porque en el TEP puede haber DISNEA?
- ⬇️ de la perfusión de todo el árbol bronquial ocluido ➡️ El coagulo deja desfuncionalizado tal sector pulmonar
- ⬆️ del espacio muerto (sectores sin hematosis)
Porque pacientes con TEP pueden tener DOLOR PLEURÍTICO + TOS SECA IRRITATIVA?
Los coágulos pueden estar en la profundidad pulmonar, pero si entran en contacto con la pleura pueden generar una irritación y pleuritis
- Manifiesta dolor pleurítico (en puntada de costado)
- También tos seca, irritativa (recept. pleuríticos para tos) ➡️ fuerte, intenso, no permite respiración
Porque pacientes con TEP pueden tener síncope?
- La ⬇️ del volumen sistólico se siente en todo el cuerpo
- Impacta a nivel neurológico por menor perfusión cerebral
- Mareos, perdida súbita de la conciencia (síncope)
Porque pacientes con TEP pueden tener hemoptisis?
La oclusión del vaso, significa isquemia que lleva a un infarto pulmonar, con escape de sangre que va a las vías respiratorias, expulsada a través de la tos.
Cuales son los signos del TEP?
➡️ lleva a una broncoconstricción refleja
- Taquipnea con Hipopnea
- Taquicardia
- Cianosis
- Ingurgitación Yugular (por el fracaso del ventrículo derecho)
- Aumento de R2
Cuales son los signos de la TVP?
Pierna hinchada, edematizada, dolorida, a veces pálida, a veces cianótica
Métodos diagnósticos de laboratório para el TEP:
- Gasometría (Presiones parciales)
➡️ Hipoxemia - La presión de Oxigeno estará ⬇️, por la falta de participación en la hematosis - El CO2 no aumenta pq la hiperventilación (taquipnea) saca el CO2 - incluso puede haber Hipocapnia
- Análisis de sangre
➡️ El dímero D, es un Ag que se puede pedir
➡️ Si es negativo (< 500mg/dl) no es un TEP
En el TEP, que se puede ver en un RX de tórax?
- Si es normal está a favor del TEP (no suele demostrar demasiadas cosas)
- Signo de Westermark (falta de sangre en un determinado sector - un hueco radiolúcido, donde no hay arterias
Que indica la flecha?
Signo de Westermark (falta de sangre en un determinado sector - un hueco radiolúcido, donde no hay arterias
Que es?
ANGIOGRAFÍA PULMONAR
Que es?
CENTELLOGRAMA VENTILACIÓN PERFUSIÓN (VQ)
CENTELLOGRAMA VENTILACIÓN PERFUSIÓN (VQ)
Porque se usa para un TEP?
- Paciente aspira elemento radioactivo (el aire entra perfecto, pues no hay alteración)
- Después entra un elemento radioactivo por la sangre (va a demostrar una zona donde no llega sangre
➡️ Muestra que hay una alteración en la perfusión
Porque se una una angiografia pulmonar para el TEP?
- Angiografía con contraste
-
Permite ver la circulación pulmonar y el sector donde hay el coagulo
✅ Es el método más útil - Se puede aplicar fibrinolíticos para disolver los coágulos
TEP
Cuales son los métodos complementários?
- ANGIOGRAFÍA PULMONAR ➡️ más util
- Gasometria
- RX Tx
- CENTELLOGRAMA VENTILACION PERFUSION (VQ)
TEP
Cuales son los criotérios de Wells para ayudar en el diagnostico del TEP?
- Síntomas clínicos de TVP
- Ausencia de diagnostico alternativo mas probable que TEP
- FC >100 lpm
- Inmovilización o cirugía en las últimas 4 semanas
- TVP o TEP previo
- Hemoptisis
- Malignidad (neoplasia)
Que se ve en el ECG?
Taquicardia y para descartar IAM
* Patrón S1Q3T3
TEP
Que es la Joroba de Hampton?
Opacidad de forma triangular
con base en pleura visto algunas vezes en el RX
