ESTENOSIS AÓRTICA Flashcards
Que es la Estenosis Aórtica?
La estenosis aórtica es una enfermedad cardíaca que se caracteriza por el estrechamiento anormal de la abertura de la válvula aórtica. La válvula aórtica se vuelve rígida y no se abre completamente, lo que dificulta el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la arteria aorta.
Cual es la enfermedad valvular más comun y frecuente?
Estenosis aórtica
Como podemos clasificar la estenosis aórtica (3)?
- Supravalvular (encima de la aorta)
- Valvular (sigmoideas): problema en la válvula (90%)
- Subvalvular (debajo de la aorta) <10%
Etiologia
- Bicuspide congénita
- Fiebre reumática
- Degenerativa o senil
Etiologia: bicúspide congénita
- La VA tiene 2 valvas a revés de 3
- se desarrolla un depósito de Ca y esto origina una dificultad en su apertura
- enfermedad congénita más común
- no es frecuente
Etiologia: fiebre reumática
Cual es el agente y el mecanismo?
Enfermedad infecciosa
Agente: Streptococcus β-hemolítico
- Complejos autoinmunes (Ag-Ac) que reconocen las células de las válvulas como un cuerpo extraño, produciendo inflamación (endocarditis).
- Lleva a cicatrización por fibrosis, produciendo estrechez del orificio aórtico. La válvula ahora es rígida, calcificada (también genera insuficiencia valvular)
Etiologia: Degenerativa o senil
(50%): en adultos mayores
- la causa más común
- ocurre ante la agresión a través del tiempo que sufre la propia válvula por una afección del jet VIz que golpea, lacera y daña la válvula.
- Este daño hemodinámico está favorecido por las dislipidemias, DBT, Hta (factores de riesgo)
- Ese daño se da a través del tiempo
- Lleva a una válvula estrechada, calcificada, fibrótica, lo que resulta en una sobrecarga del VIz
Cuales son algunos factores de riesgo?
- edad
- obesidad ➡️ dislipidemia
- HTA
- tabaquismo
Cual es el área normal de la VA (válvula aórtica)?
2-3 cm2
Que es la poscarga?
fuerzas opuestas a la eyección (a la sístole)
Fisiopatologia: que vá pasar
- ⬆️ de poscarga (fuerzas que se oponen a la sístole)
- ⬆️ de presión para el VI
- Hipertrófia concéntrica compensadora del VI
- ⬆️ presión retrógrada
- Insuficiéncia cardíaca
Clínica
Asintomático (hipertrofia compensadora)
Cuando la EA (estenosis aórtica) ya no alcanza a ser compensada aparecen los síntomas propios
Clínica
Tríada clásica: (SAD)
- Síncope
- Angina (dolor torácico)
- Disnea
Porque puede haber disnea?
Dada la insuficiente eyección del VIz, hay una congestión que repercute retrógradamente (VIz ➡️ AIz ➡️ Venas Pulmonares…), llevando al final a congestión del pulmón (húmedo).
Este pulmón húmedo, que ahora pesa mucho más que lo normal, vá exigir un mayor esfuerzo de los músculos de la respiración… esto vá a generar disnea
*progresiva: con el tiempo es peor a menor esfuerzo
Porque puede haber disnea?
Dada la insuficiente eyección del VIz, hay una congestión que repercute retrógradamente (VIz ➡️ AIz ➡️ Venas Pulmonares…), llevando al final a congestión del pulmón (húmedo).
Este pulmón húmedo, que ahora pesa mucho más que lo normal, vá exigir un mayor esfuerzo de los músculos de la respiración… esto vá a generar disnea
*progresiva: con el tiempo es peor a menor esfuerzo
Que es ortopnea?
disnea decúbito que se alivia sentado (CF4)
Que es disnea paroxística nocturna?
disnea en decúbito nocturno, despierta el paciente súbitamente al no lograr respirar toda la cantidad de aire.
Que es el Edema Agudo de Pulmón?
La congestión en los capilares pulmonares lleva a pasaje de liquido al intersticio y luego a los alveolos pulmonares
Poque puede haber dolor torácico (angina)?
dolor retroesternal, opresivo
Desbalance entre oferta y demanda
a. Aumento de demanda de O2 por Hipertrofia del VI
b. Disminución de OFERTA - Coronopatia (50%) ➡️ isquemia
Porque puede haber Sincope?
Al ⬇️ el gasto cardiaco, ⬇️ eyección sanguínea, la perfusión cerebral ⬇️ a niveles críticos (no llega sangre al cerebro), generando perdida paroxística, transitoria de la conciencia y tono postural.
*Causas: arritmias, hipotensión
Otras manifestaciones clínicas:
- Fatiga: mala perfusión muscular
- Muerte súbita: arritmias
- Activa SARA
- IC: depresión de la contractibilidad cardiaca
Supervivvencia en años
Examen físico
Palpación:
- Pulso parvus: poca amplitud (apertura insuficiente)
- Pulso tardus: tarda en vaciarse, velocidad lenta
-
Choque de la punta sostenido/intenso (hipertrofia)
*Desplazado hacia la izquierda
*Enérgico
*Latido diagonal
*Frémito sistólico: cosquilleo en el pulpejo de los dedos sobre el foco aórtico (2° espacio intercostal derecho)
Examen físico
Auscultación:
- Hay un soplo entre el R1 y R2 (sistólico)
- Soplo eyectivo (sistólico), romboidal
*R1 es un sonido normal
*R2 es un sonido atenuado/disminuido o abolido
~Se escucha en el Foco Aórtico, en el ápex y también en el cuello
~No solo se escucha el soplo, también se palpa: frémito.
Examenes complementarios: que se ve en el ECG y en la radiografia de torax?
- ECG: hipertrofia
- Rx de tórax: se ve la hipertrofia/cardiomegalia
Que se ve en el ecocardiograma y en el estudio hemodinámico?
- Ecocardiograma: valora el daño, severidad de la estrechez, tamaño de la pared del VIz (hipertrofia), determina depleción de contractibilidad del VI
- Estudio hemodinámico: ve como están las coronarias
