Endocarditis Flashcards
Que es?
Endocardio es la capa que recubre las paredes internas del corazón, luego, endocarditis es una infección del endocardio.
Se da en el endocardio de las válvulas cardiacas
La endocarditis tiene una predilección por las válvulas …………
izquierdas (mitral y aórtica)
Que puede llevar a una endocarditis de las válvulas derechas?
La drogadicción endovenosa y el aborto séptico
Para que ocurra la endocarditis, que debe haber antes?
- Defecto previo en esta válvula
- Lesión endotelial para producir la fisiopatología de la vegetación de la endocarditis
Fisiopatologia:
- Lesión endotelial, exponiendo el colágeno subendotelial
- Agregación plaquetaria, formando tapón plaquetario 1o
- Se agrega la fibrina y forma tapón secundario
- En bacteriemia (circulación de bacterias), esas colonizan a ese tapón fibrino-plaquetario
- Se produce la vegetación (Endocarditis infecciosa)
- Ese puede evolucionar a la cicatrización
Que es una BACTERIEMIA?
Es la presencia de bacterias en la SANGRE
Una bacteriemia puede ocurrir por que tipos de situaciones cotidianas?
- Cepillado de dientes,
- masticación,
- bruxismo,
- defecación
Una bacteriemia puede ocurrir por que tipos de procedimientos?
- Extracción dentaria,
- cirugías odontológicas,
- sonda vesical,
- coloración de PAS (cateter arterial pulmonar)
- coloración de vía central,
- técnica gastrointestinales,
- técnica de tratamiento faríngeo.
Cuales son algunos factores de riesgo?
- Dispositivos vasculares (catéteres)
- Drogadicción (endocarditis de cavidad derecha)
- Infecciones
- Alteración de inmunidad: DBT, HIV, neoplasias
Endocarditis puede pasar solo en válvulas nativas. V o F?
Falso
Puede pasar tanto en valvulas nativas como en las protésicas
Etiologia: válvulas nativas
- Streptococos viridans
- Staphylococcus aureus
Etiologia: válvulas protésicas
- Staphylococcus epidermidis
- Staphylococcus aureus
- Enterococos
Que otros agentes pueden causar endocarditis?
- Gramnegativos,
- anaerobios,
- hongos
- HACEK - HC negativo
Endocarditis con HC negativo
Que es el grupo HACEK?
- Tiene todos los síntomas de endocarditis infecciosa
- Puede ser paciente que está recibiendo ATB terapia (en el momento del hemocultivo)
- Gérmenes de crecimiento lento y/o difícil: grupo HACEK
Haemophillus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
Clínica: podemos dividir en 2 tipos…
Agudas y subagudas
Clínica: agudas
- Mayor destrucción valvular
- Genera Insuficiencia Valvular (y luego IC)
- En válvulas protésicas costumbran ser agudas
Clínica: subagudas
Más comun en que tipos de valvulas? Cual es la tríada?
En válvulas nativas, costumbran ser subagudas
TRÍADA:
- Fiebre - FOD, prolongada/febricula
- Soplo
- Esplenomegalia - por respuesta inmunologica
Cuales son algunos síntomas inespecíficos?
Síntomas inespecíficos (40%):
FIEBRE / febrícula / FOD
Artralgias
Mialgias
Decaimiento
Dolor torácico
Palpitaciones
Cefalea
Pesadez abdominal
Palpitaciones
Cuales son algunos síntomas neurológicos?
- Cefalea
- Déficits focales (por microembolismos sépticos)
La endocarditis puede causar también microembolias. Que son?
Es el desprendimiento de las vegetaciones valvulares, por la circulación, impactando y produciendo sintomatología en diferentes lugares.
Las microembolias pueden producir que signos y donde?
- Petequias en conjuntiva, paladar, extremidad de los dedos
- Hemorragias en astilla: en los lechos subungueales
Petequias en conjuntiva
Hemorragia en astilla
Mancha de Janeway:
manchas eritematosas, se encuentra en los dedos, palma de las manos y plantas de los pies, orejas
*patogenia: embolia séptica o hipersensibilidad inmunologica
Nódulo de Osler:
De la misma ubicación que Janeway
- menos frecuente
Nódulos dolorosos, pequeños, de ubicación subcutánea, Patogenia: embolia séptica o hipersensibilidad inmun.
Manchas de Roth: más específicas
Son lesiones hemorrágicas retinales (con centro claro) observadas con un fondo de ojo.
Patogenia: embolia séptica, vasculitis, anemia.
Cuales son las complicaciones cardiacas de la endocarditis?
- Insuficiencia cardiaca aguda
- Destrucción valvular: insuficiencias
- Abscesos perivalvulares
- Miocarditis
- Pericarditis (más rara – por microabscesos)
- Arritmias: obstrucción de rama Iz, bloqueo AV
- IAM (por embolias sépticas) - raro
Cuales son las complicaciones extra-cardiacas de la endocarditis?
- Neurológicas: embolias sépticas, llevando a compromiso de la arterial cerebral media (síntomas: focos neurológicos motores/sensitivos); Meningitis; compromiso de la arteria central de la retina
- Renales: por la patología o por tratamientos prolongados; depósitos de inmunocomplejos, produciendo insuficiencia renal
- Abscesos: en bazo, riñón (tejidos blandos), por embolias sépticas
Examenes complementários:
Hemograma
Hemocultivo (3X)
RX TX
ECG
Ecocardiograma
ETE (Ecografia Transesofágica)
Cual es la complicación más importante de una endocartitis?
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Que vamos ver en un hemograma?
- Leucocitosis, Neutrofilia (cuadro infeccioso)
Cuales son los examenes complementarios más importantes?
Hemocultivo seriado (3x)
Ecocardiograma
Que vamos ver en el RX de TX?
- Signos de IC: Redistribución de flujo (trama vascular)
- Cardiomegalia
- Edema pulmonar (agudo)
Que vamos ver en el ECG?
- Arritmia
- Isquemia
Que vamos ver en el Ecocardiograma?
- Se observa las vegetaciones
- La Insuficiencia Valvular
- Repercusión hemodinámica
ETE (Ecografía transesofágica):
- Mejor método para diagnóstico (mayor especificidad)
Cuales son los critérios de Duke mayores?
1) HC positivo para EI (microorg. típicos en 2 HC)
2) HC persistente positivo con gérmenes sospechosos
3) Evidencia de afectación endocárdica (ECO o ETE)
Cuales son los critérios menores de DUKE?
Anamnesis:
- fiebre
- EV (drogadictos)
- enf. cardiovascular predisponiente
- complicaciones
Laboratório
- Infección activa
Los criterios de Duke nos confirman o ayudan a sospechar fuertemente de una endocarditis infecciosa cuando cumple con que critérios?
- 2 critérios mayores o
- 1 critério mayor y 3 menores o
- 5 critérios menores
