HTA Flashcards
Quelles sont les 3 classes d’HTA ayant démontré un bénéfice sur la prévention de l’IC ?
Thiazidiques > IECA > BCC
Quelles sont les 4 classes d’anti-HTA considérés comme agents de première intention vu leur effet sur la réduction des évènements cliniques cv ?
Diurétiques thiazidiques BCC IECA ARA (pour population non noire --> BCC ou thiazidique)
Quel est la définition de l’HTA réfractaire ?
TA non dans les cibles malgré utilisation de 3 anti-HTA et plus dont un diurétique à 50% de la dose maximale et x 4 semaines.
*Penser à absence de diurétique permettant de prévenir/traiter expansion volémique extrac. (même si pas apparente, hypervolémie intravasculaire peut contribuer à HTA résistante au tx).
BCC non DHP?
Verapamil
Diltiazem
Quel BCC DHP a été associé à mortalité lorsqu’utilisé immédiatement en post infarctus?
Nifedipine (2° hypoTA profonde et activation sympathique–> tachy réflexe).
V ou F
Essais cliniques ont démontrés efficacité similaire des IECA et ARA sur réduction de l’HTA, progression de l’albuminurie en IRC et risque d’évènements cv?
Vrai.
Les IECA/ARA sont sécuritaires en grossesse.
Faux. Ils sont C-I.
V ou F.
En HTA classe 2 et TA de 20/10 supérieur à TA cible, 2 agents de première intention devraient être combinés.
Vrai
ACC/AHA 2017
V ou F.
Il y a une baisse idem de la TA lorsqu’on augmente un agent de 50% à 100% de la dose maximale (vs 0 à 50%).
Faux.
Il est peu probable que l’augmentation de dose de 50 à 100% résultera en une réduction additionnelle de > 5 mmHg –> ajout d’un autre agent préférable si cible supérieure à cela.
V ou F.
Les patients avec sd du sarrau blanc ont risque cv augmenté.
Vrai.
Il faut recommander changement des habitudes de vie chez ces patients et assurer suivi car légèrement plus à risque a/n cv et à risque de développer HTA vs pts normotensifs.
Quelle est la différence entre HTA résistante et HTA réfractaire ?
Résistante:
HTA non contrôlée malgré prise de 3 agents anti-HTA à > 50% dose maximale dont un diurétique x 4 semaines
Réfractaire:
HTA non contrôlée malgré prise de 4 agents et suivi spécialiste x 6 mois.
- Avant dx:
- Prise adéquate de la TA?
- Bons choix de rx ? Bonnes dose?
- Compliance rx ?
- Prise drogues ou PVL ou PN ?
- Cause secondaire/réversible ?
- Habitudes de vie (alimentation riche sodium)?
Facteurs devant faire suspecter cause 2° (7).
- HTA < 30 ans
- Début HTA diastolique > 65 ans
- Hypokaliémie importante sans cause
- Trouvailles cliniques laissant suspecter cause 2°
- HTA aiguë ou rapidement progressive (contrôlée auparavant)
- Atteinte d’OC disproportionnée pour la sévérité ou la durée de l’HTA
- HTA réfractaire
Causes 2° d’HTA
Kaliémie N
- Maladie rénale
- Phéochromocytome
- Dysthyroïdie
- Coarctation de l’aorte
- Hyperpara primaire (hypercalcémie)
Hyperkaliémie
- Sd de Gordon
HypoK: RÉNINE HAUTE Aldostérone haute - HTA rénovasculaire - Infarctus rénal - HTA maligne - Réninome
RÉNINE BASSE Aldostérone haute - Hyperaldo (1° par adénome ou hyperplasie surrénalienne, familiale) - CA surrénal sécrétant - Tumeur aldostérone ectopique
Aldostérone basse
- Cushing, excès apparent minéralocorticoïde (héréditaire ou acquis)
- Liddle
- Hyperplasie congénitale des surrénales
Pour dx d’HTA, si mesures en externes impossible, quels sont les valeurs de TA moyenne (moyenne de toutes les visites) permettant de faire dx ?
Visite #2
Visite #3
Visite #5
Visite #2: Si maladie macrovasculaire/IRC (DFGe<60) et TA moy >/= 140/90
Visite #3: Si TA moy >/= 160/100
Visite #5: Si TA moy >/= 140/90
Indications de considérer patient à haut risque CV selon PECH 2020 (et donc de débuter traitement > 130 et viser < 120 mmHg) ?
- 75 ans et plus
- Néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/jour, ClCr 20-59 cc/min
- Risque CV 15% et plus à 10 ans
- Maladie cv clinique ou subclinique (score calcification 400 ou plus, ABI = 0,9, HVG)
