HTA Flashcards
Quelles sont les 3 classes d’HTA ayant démontré un bénéfice sur la prévention de l’IC ?
Thiazidiques > IECA > BCC
Quelles sont les 4 classes d’anti-HTA considérés comme agents de première intention vu leur effet sur la réduction des évènements cliniques cv ?
Diurétiques thiazidiques BCC IECA ARA (pour population non noire --> BCC ou thiazidique)
Quel est la définition de l’HTA réfractaire ?
TA non dans les cibles malgré utilisation de 3 anti-HTA et plus dont un diurétique à 50% de la dose maximale et x 4 semaines.
*Penser à absence de diurétique permettant de prévenir/traiter expansion volémique extrac. (même si pas apparente, hypervolémie intravasculaire peut contribuer à HTA résistante au tx).
BCC non DHP?
Verapamil
Diltiazem
Quel BCC DHP a été associé à mortalité lorsqu’utilisé immédiatement en post infarctus?
Nifedipine (2° hypoTA profonde et activation sympathique–> tachy réflexe).
V ou F
Essais cliniques ont démontrés efficacité similaire des IECA et ARA sur réduction de l’HTA, progression de l’albuminurie en IRC et risque d’évènements cv?
Vrai.
Les IECA/ARA sont sécuritaires en grossesse.
Faux. Ils sont C-I.
V ou F.
En HTA classe 2 et TA de 20/10 supérieur à TA cible, 2 agents de première intention devraient être combinés.
Vrai
ACC/AHA 2017
V ou F.
Il y a une baisse idem de la TA lorsqu’on augmente un agent de 50% à 100% de la dose maximale (vs 0 à 50%).
Faux.
Il est peu probable que l’augmentation de dose de 50 à 100% résultera en une réduction additionnelle de > 5 mmHg –> ajout d’un autre agent préférable si cible supérieure à cela.
V ou F.
Les patients avec sd du sarrau blanc ont risque cv augmenté.
Vrai.
Il faut recommander changement des habitudes de vie chez ces patients et assurer suivi car légèrement plus à risque a/n cv et à risque de développer HTA vs pts normotensifs.
Quelle est la différence entre HTA résistante et HTA réfractaire ?
Résistante:
HTA non contrôlée malgré prise de 3 agents anti-HTA à > 50% dose maximale dont un diurétique x 4 semaines
Réfractaire:
HTA non contrôlée malgré prise de 4 agents et suivi spécialiste x 6 mois.
- Avant dx:
- Prise adéquate de la TA?
- Bons choix de rx ? Bonnes dose?
- Compliance rx ?
- Prise drogues ou PVL ou PN ?
- Cause secondaire/réversible ?
- Habitudes de vie (alimentation riche sodium)?
Facteurs devant faire suspecter cause 2° (7).
- HTA < 30 ans
- Début HTA diastolique > 65 ans
- Hypokaliémie importante sans cause
- Trouvailles cliniques laissant suspecter cause 2°
- HTA aiguë ou rapidement progressive (contrôlée auparavant)
- Atteinte d’OC disproportionnée pour la sévérité ou la durée de l’HTA
- HTA réfractaire
Causes 2° d’HTA
Kaliémie N
- Maladie rénale
- Phéochromocytome
- Dysthyroïdie
- Coarctation de l’aorte
- Hyperpara primaire (hypercalcémie)
Hyperkaliémie
- Sd de Gordon
HypoK: RÉNINE HAUTE Aldostérone haute - HTA rénovasculaire - Infarctus rénal - HTA maligne - Réninome
RÉNINE BASSE Aldostérone haute - Hyperaldo (1° par adénome ou hyperplasie surrénalienne, familiale) - CA surrénal sécrétant - Tumeur aldostérone ectopique
Aldostérone basse
- Cushing, excès apparent minéralocorticoïde (héréditaire ou acquis)
- Liddle
- Hyperplasie congénitale des surrénales
Pour dx d’HTA, si mesures en externes impossible, quels sont les valeurs de TA moyenne (moyenne de toutes les visites) permettant de faire dx ?
Visite #2
Visite #3
Visite #5
Visite #2: Si maladie macrovasculaire/IRC (DFGe<60) et TA moy >/= 140/90
Visite #3: Si TA moy >/= 160/100
Visite #5: Si TA moy >/= 140/90
Indications de considérer patient à haut risque CV selon PECH 2020 (et donc de débuter traitement > 130 et viser < 120 mmHg) ?
- 75 ans et plus
- Néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/jour, ClCr 20-59 cc/min
- Risque CV 15% et plus à 10 ans
- Maladie cv clinique ou subclinique (score calcification 400 ou plus, ABI = 0,9, HVG)
Indications de screener pour HTA rénovasculaire ? (6)
2 des suivants:
- HTA nouvelle ou aggravée < 30 ou > 55 ans
- OAP récidivantes 2° poussée HTA
- Augmentation créat 30% avec IECA
- Bruit abdominal
- Autres maladies athérosclérotique vasculaire, surtout si tabagisme ou dyslipidémie
- HTA résistante à 3 rx ou +
–> Écho doppler, rénogramme au captopril, angioIRM ou angioCT
Indications de screener pour sténose artère rénale 2° DFM ? (4)
Au moins 1:
- Bruit abdominal sans FdR athérosclérotique
- Hx Fam de DFM
- DFM objectivée dans autre lit vasculaire
- Asymétrie rénale (> 1,5 cm de différence)
–> angioIRM ou angioCT
V ou F. Indication de dépister vasculature de tête au pelvis si DFM confirmée ?
V. Avec AngioCT ou AngioIRM (r/o lésions cervicocéphaliques, anévrisme IC, lésions autres lits vasculaires).
Quels sont les IMC et circonférences de taille (F et H) recommandées pour PRÉVENIR HTA ?
IMC: 18,5-24,9
C taille H: < 102 cm ; F: < 88 cm
Patients inclus dans SPRINT ?
TAS >/= 130 mmHg ET
75 ans et +
50 et + ET: Risque cv à 10 ans >/= 15%, Maladie CV clinique/subclinique, DFGE 20-60 (non db), Protéinurie < 1g
PAS stroke, db, EF<35%, HTA 2°, maladie rénale polykystique, protéinurie > 1g, DFGE < 20, TAS < 110, non adhérence, HTA 2°, incapable de mesurer adéquatement TA, GN, SCA < 3 mois, maladie life-limiting.
Cibles de TA pour INITIER tx ?
Maladie macrovasculaire
Db
Low-risk (si non candidat SPRINT)
Maladie macrovasculaire: 140/90
Db: 130/80
Low-risk (si non candidat SPRINT): 160/100
Cibles de TA (tx) ? Maladie macrovasculaire Db SPRINT/HIGH RISK IRC ATCDs hémorragie IC spontanée
Maladie macrovasculaire: < 140/< 90 Db: < 130/< 80 SPRINT/HIGH RISK: TAS < 120/pas de TAD IRC: À individualiser en IRC < 120 si approprié (SPRINT); < 130 si db, < 110 si maladie polykystique rencontrant critères, < 140 si non SPRINT, non db. ATCDs hémorragie IC spontanée: < 130/80 *En 2020, plus de target pour les elderly..
Indications d’angioplastie/stent en sténose des artères rénales ? (3)
OAP
HTA résistante malgré tx maximalement toléré
Déclin DFGe
1st line tx pour HTA systolique isolée ?
Thiazide
ARA (IECA pas première ligne)
BCC DHP longue action
1st line tx HTA diastolique (+/- systolique) ?
Thiazide (gr A)
IECA ou ARA (gr B)
BCC DHP longue action (gr B)
BB si < 60 ans (gr B)
1st line HVG ?
IECA/ARA
Thiazides
BCC longue action (*ÉVITER BB)
**PAS de vasodilatateurs (ex: hydralazine)
1st line IRC non db avec protéinurie ?
IECA (ARA si intolérant) ÉVITER combinaison des 2
Thiazide si tx additionnelle nécessaire
1st line maladie coronarienne ?
IECA/ARA (gr A)
IECA+BCC DHP > IECA+thiazide
BCC, BB si angine stable
1st line IM récent ?
BB ET IECA
BCC si BB c/i (mais PAS de non-DHP)
1st line IC ?
IECA/ARA (pourrait utiliser les 2 ensemble théoriquement en 2e ligne…) ET BB
MRA si remplit critères
Maladie polykystique rénale
Critères pour viser TA = 110/75 ?
< 50 ans, DFGe > 60 mL/min et PAS de comorbidité cardiovasculaire significative
Critères d’instauration des MRA en IC ?
H récente pour IC ou IM aigu, si élévation BNP/NT pro BNP ou si NYHA II-IV
Situation en HTA où combinaison ARA+IECA n’est pas c/i selon guidelines ?
HTA et HFrEF (c’est une 2e ligne)
