Désordres acide-base

Question 1

Dxd acidose métabolique à AG augmenté (truc mnémotechnique).

Answer 1

ALASAFIT
Acidocétose (db, jeûne, alcool)
Lactates
Acétaminophène (5 oxoproline)
Salicylates
Alcools toxiques (méthanol, Éthylène glycol)
Fer
IR
Toluène (colle)

Question 2

2 causes d’acidose métabolique profonde (HCO3 6) où patient est souvent pas impressionnant cliniquement.

Answer 2

Intoxication MTF

Intoxication ASA

Question 3

Comment calcule-t-on le TA urinaire, et que signifit-il ?

Answer 3

Na+ + K+ - Cl-
Positive: incapacité du rein à excréter ammonium = acidose tubulaire rénale.
Négative (NeGUTive): Rein excrète ammonium normalement (excrété avec anion –> Cl-), perte GI (diarrhée), surproduction d’acide ou autre anion dans les urines.

Question 4

Quels sont les principales caractéristiques et causes de l’ART type 1 ?

Answer 4

ART type 1= Distal

• -> incapacité d’excréter H+ par néphron distal
• pH urinaire > 5,3-6; HCO3 < 10
• hypokaliémie ++ (perte K+ contexte diminution excrétion proton)
• Buffering of acid par l’os= relargage calcium+phosphore= hypercalciurie.
• Augmentation réabsorption proximal de citrate 2° acidose et hypokaliémie= hypocitraturie.
• Hypocytraturie + hypercalciurie= lithiase phosphate de Ca et néphrocalcinose.

Causes: Sjögren, tubulopathies interstitielles (2° reflux ou obstruction), Rx (amphotéricin B, lithium), dysprotéinémies, anémie falciforme, maladie de Wilson.

Traitement: NaHCO3, si hypoK: citrate de K (1mEq/kg/jour) et titrer (se transforme en HCO3-).

Question 5

Quels sont les principales caractéristiques et causes de l’ART type 2 ?

Answer 5

ART type 2= proximal

• -> incapacité du tubule proximal de réabsorber HCO3-
• HCO3 se stabilisent 12-14
• Néphron distal fonctionne toujours, donc urine acidifiée pH < 5,5 et NH4+ excrété = AG urinaire négatif
• Hypokaliémie 2° augmentation sécrétion K+ dans tubule distal. Na+ accompagne HCO3- ad tubule distal, où Na réabsorbé en échange d’un K+.
• Souvent autres trouvailles de dysfonction tubulaire proximale (sd Fanconi= glycosurie, phosphaturie, aminoacidurie, hypouricémie, vitamine D basse).

Causes: Fanconi (enfant), MM, acetalozamide, tenofovir.

Traitement: NaHCO3, citrate de K, Thiazide peut aider en causant légère déplétion volémique avec réabsorption proximale de Na et HCO3 2° aldostérone.

Question 6

Quels sont les principales caractéristiques et causes de l’ART type 4 ?

Answer 6

ART type 4= distal

• -> 2° hypoaldostéronisme ou résistance à l’aldostérone
• Hyperkaliémie
• Acidose métabolique moins sévère HCO3 > 17
• AG urinaire positif, pH urinaire < 5,5 (hyperK diminue production de NH3, donc de NH4)

Causes:

• Insuffisance surrénalienne primaire= hypoaldo
• Hypoaldostéronisme hyporéninémique 2° maladies rénales (néphropathie db)
• Résistance aldostérone: maladie tubulointerstitielle (obstruction urinaire, anémie falciforme, maladie kystique de la médullaire, rejet transplantation rénale).
• Rx induisant diminution production aldostérone: IECA, ARA, héparine, inhibiteurs COX2, inhibiteurs de la calcineurine.

Traitement: traiter cause.
Si hypertendu/hypervolémique: thiazide ou diurétique de l’anse–> augmentent HCO3 et diminuent K sérique.
Si TA N et pas d’IC: Florinef (remplacement minéralocorticoïde)

Question 7

Association trouvailles-ATR

Acidose sévère (HCO3 8) et hypoK sévère

Answer 7

+ souvent type I (distal)

Question 8

Association trouvailles-ATR

Hypophophastémie, phosphaturie, aminoacidurie, glycosurie, hypouricémie

Answer 8

Type II (proximal)

Question 9

Association trouvailles-ATR

Néphrocalcinose (CaPO4)

Answer 9

Type I (distal)

Question 10

Association cause-ATR

CTD (sjögren>PAR,LED)

Answer 10

Type I (distal)

Question 11

Association causes-ATR

MM, antirétroviraux (ex: tenofovir)

Answer 11

Type II (proximal)

Question 12

Association causes-ATR

DM, héparine

Answer 12

Type IV (distal)