HTA Flashcards
l’HTA est le plus souvent primaire ou secondaire chez l’enfant?
contrairement à l’adulte, le + souvent secondaire (causes rénales)
FDR HTA primaire et secondaire?
primaire : obésité, H, blanc, ATCDfam, apnée obst, prématurité, petit poids naissance, afro-américain
secondaire : ATCD mx rénale, trauma abdo, ATCDfam mx auto-immune, cathéther artère ombilicale
étiologies nouveau-/nourrissonné
- néphropathie congétnitales
- thrombose a. rénale après cathéter
- coarctation aorte
- sténose a. rénale
- dysplasie bronchopulmo
- cause neuro (hémorragie intraventriculaire)
- désordre endocrinien (hyperT4, hyperplasie congénitales surrénales)
- néo (neuroblastome, néphroblastome)
étiologies 1-10 ans
- néphropathie
- coarctation aorte
- désordre endoc
- néo
- 30% primaire
étiologies 10 ans +
- 85% primaire
- néphropathie
- même causes que enfants 1-10 ans (plus rares)
quel systèmes peuvent être à l’origine HTA
- rénale
- endocrinien
- vasculaire
- neuro
- rx
- autres : anxiété, dlr, apnée, dysplasie bronchopulmo, obésité
étiologies rénales
- dysplasie rénale
- néphroblastome
- glombérulonéphrite
- néphrite associée purpura schonlein-henonch
- polykystose rénale
- PNA chron
- SHU
- uropathie obst
étiologies endocrino
- hyperplasie congénitales surrénales
- hyperT4
- Cushing
- neuroblastome
- phéochromocytome
étiologies vasculaires
- coarctation aorte
- neurofibromatose
- sténose/compression/thrombose a. rénale
- vasculite (lupus, Wegener)
étiologies neuro HTA
- convulsions
- HTIC (méningite, tumeur, trauma, hémorragie cérébrale)
étiologies rx
- agonistes adrénergiques
- cortico
- CO
- sevrage d’anti-HTA
- intox kétamine, cocaïne, amphet…
physiopatho
TA = débit cardiaque x résistance vx
pour abaisser la TA, on peut :
- abaisser le débit cardiaque (bêta-bloquant, BCC)
- abaisser la résistance des vx (IECA, ARA)
- diminuer le VcE (diurétique)
ATCD à rechercher
- cathéter a. ombilicale (thrombose)
- UNN (cathéter, mx congénitales)
- fièvre inexpliquée tx ATB (PNA chron, méningite)
- rx
HDV
- sodium
- sédentarité
- abus substance
HTA symptomatique
- céphalée
- flushing
- épistaxis
- palpitations
RDS endocrinienne
- dyspnée
- caractéristiques sexuelles secondaires (hyperplasie congénitale surrénales)
- perte de poids
si palpitations et HTA, penser à…
phéochromocytome (céphalée, diaphorèse, palpitations)
si HTA + hématurie, douleur au flanc, énurésie 2nd
cause rénale
si TA MS > MI
coarctation aorte
si caractéristiques sexuelles secondaires + HTA
hyperplasie congénitales surrénales
taille idéale brassard
longueur 80% circonférence bras
largeur 40% circonférence
EP
- IMC
- TA 4 membres
- état conscience
- EP cardio
- palpation a. fémorales, souffle abdo, pouls périph
- palpation foie
- EP neuro complet
- signes endoc (exophtalmie, hirsutisme, vergeture)
- fond d’oeil
- perfusion
red flags
neuro
- céphalée
- confusion
- sx neuro focaux
- état conscience
- trouble visuel
cardio
- sx IM
- sx IC
bilan de base HTA
- FSC, ions, urée, créat
- SMU-DCA
- Rx pulmo
- ECG
- écho cardiaque
modalité dx sténose a. rénale
angiographie rénale
si TA très élevée, quelle investigation?
échographie doppler rénale : mesurer taille reins, flux artériel, obstruction….
investigation phéochromocytome
métanéphrines sanguines et urinaires
triade céphalée, palpitations, diaphorèse
agents anti-hypertenseurs
BCC : nifédipine diurétique : furosémide alpha et bêta-bloquant : labétalol vasodilatateur artériolaire : ydralazine agoniste récepteurs adrénergiques alpha-2 : clonidine
objectifs thérapeutiques en cas de crise hypertensive
- diminuer du tiers de la diminutions totale souhaitée en 6h
- un autre tiers dans les 36 h
- dernier tiers ensuite
agents crise hypertensive
- nitroprussiate de sodium (vasodilat artériolaire et veineux, courte demi-vie)
- BCC nicardipine
- labétalol (alpha et bêta-bloquant, urile en IR)
objectif thérapeutique HTA chronique
dim TA sous le 95e percentile
tx 1ere ligne HTA qui persiste 6 mois après mesures non pharmacologiques
- IECA/ARA
- BCC
- bêta-bloqueurs
- diurétiques
quand les IECA sont particulièrement recommandés?
- diabète
- microalbuminurie
- néphropathie avec protéinurie
quand utilise-t-on la nifédipine vs amlodipine?
deux bloqueurs des canaux calciques
nifédipine : aigu
amlodipine : chronique
