Constipation Flashcards
définition constipation
diminution fréquence selles et/ou changement consistance
quel % est fonctionnelle
95%
étiolgoies nouveau-né et nourrison
- fonctionnelle
- Hirshsprung
- FK
- IPLV
- mx tissu conjonctif Ehlers Danlos
- médullopathies (myéloméningocèle, compression moelle)
- anus imperforé ou anus antérieur
- problème paroi abdo
- intox (pb, vit D, botulisme infantile)
Étiologie enfant plus âgé
- fonctionnelle
- GI : mx coeliaque, SCI, FK, tumeur
- anato : occlusion, sténose anale acquise
- fissure anale, anite
- encoprésie
- endoc : hypoT4, hypercalcémie, db, hypoK
- LED, sclérodermie
- rx
- intox plomb et vit D
- neuro : paralysie cérébrale, hypotonie intestinale
- psy : dépression, anorexie, phobie toilette, abus sexuels
- médullopathie : trauma, compression extrinsèque
rx constipation
- ISRS
- anticholinergique
- opioïde
- enzymes pancréatiques
- vincristine
physiopatho fonctionnelle
- comportement de rétention (douleur, peur…)
- stagnation = réabsorption d’eau par le côlon
- étirement muscle lisse paroi = inefficaces
- chronique : distension ampoule rectale, perte tonicité et sensibilité rectale = encoprésie
si constipation peu après la naissance, absence méconium à 48h de vie, distension abdo…
r/o mx Hirschsprung
autres causes de retard méconial :
- occlusion intestinale distale (FK)
- sténose anale
- anus imperforé
présence de vomissements oriente vers
cause organique > fonctionnelle
si douleur, ballonnement et apparition brusque = obstruction
définition encoprésie
4 ans +
défécation volontaire ou involontaire endroit inapproprié
1x/mois pour 3 mois
jour et rarement nuit
ballonnement + dlr possible
associé avec énurésie et infections urinaires récidivantes
si retard staturo-pondéral
mx coeliaque
syndrome occlusion intestinale distale FK
si intolérance froid, peau sèche, asthénie, hypotonie chez nouveau-né
hypoT4
si polyurie
diabète
hypokaliémie
hypercalcémie
sx hypercalcémie
- constipation
- novo
- douleurs abdo
- perte appétit
- polyurie, déshydratation, polydipsie
critère de Rome IV constipation fonctionnelle
< 4 ans
< 4 ans Plus 1 mois avec 2 critères : 1. ATCD rétention excessive selles 2. ATCD selles dlr ou dures 3. Hx selles grand diamètre 4. Présence d'une masse fécale importante dans rectum
si formés à la propreté, peut ajouter les critères suivants :
- 1 épisode incontinence / sem
- ATCD selles de grand diamètre pouvant obstruer la toilette
sx accompagnateurs : irritabilité, dim appétite, satiété précoce
critères Rome IV 4-18 ans
2 critères suivants au moins 1x/sem pendant au moins 1 mois + critères insuffisants pour SCI
- 2 défécations ou moins par sem
- 1 épisode d’incontinence par sem
- ATCD rétention excessive selles
- ATCD selles dlr ou dures
- présence masse fécale importante rectum
- ATCD selles grand diamètre obstruant toilette
- investigation ne révèle pas de cause
3 périodes FDR constipation fonctionnelle
- introduction céréales et aliments solides
- apprentissage propreté
- rentrée scolaire
critères SCI
Le syndrome de l’intestin irritable est caractérisé par une gêne ou une douleur abdominale récurrentes accompagnées par ≥ 2 des éléments suivants:
- douleur liée à la défécation et soulagée par celle-ci
- modification de la fréquence des selles (diarrhée ou constipation)
- modification de la consistance des selles.
EP constipation
- EG
- courbe croissance
- EP abdo (masse, distension, hypotonie, dlr)
- Toucher rectal (sténose, tonus, selles explosive, perforation, fissure…)
- Neuro
- thyroïde (hypo)
- rachis lombosacré (myéloméningocèle si touffe ou fossette)
red flags
- retard méconium 48h
- retard staturo-pondéral
- selles explosives
- diarrhée et sang (entérocolite)
- hypotonie et mauvaise succion (toxine botulique)
- ROT aN, incontinence urinaire (atteinte médullaire)
Investigation si suspicion atteinte moelle épinière?
RX rachis lombo-sacré
investigation mx hirshsprung?
lavement baryté, biopsie rectale
test FK
test sueur, un 2e test doit être réalisé à 24h our confirmer le dx
tx constipation fonctionnelle
Aigu : PEG 3350 (lax-a-day)
1 à 1,5 g / kg/ jour pendant 3-6 jours ou lavement/suppositoire si échec
Maintient : PEG 3350 sinon lactulose, juile minérale, laxatifs stimulants (bisacodyl, sennosides)
routine défécation
l’enfant doit s’ssoir 5 à 10 min 2 à 3 fois par jour dans l’heure suivant les repas (réflexe gastrocolique)
Rx Hirschsprung
chirurgie pour résection et anastomose du segment pathologique
tx occlusion incomplète
laxatifs osmotiques et hydratation
tx occlusion complète
lavage intestinal
tx FK si présente
tx fissure anale
émollients
bains de siège
onguent nifédipine topique si chron
