Douleur abdo Flashcards
Invagination intestinale surtout à quel âge?
Avant 3 ans
Douleur abdo chronique = __ mois
2 mois
__% = douleur fonctionnelle
50%
DDX douleur abdo inférieur
- appendicite
- hernie
- diverticule de Meckel
- typhilite (colite nécrosante)
- adénite mésentérique (Camphylobacter ou Yersinia)
- Syndrome hémolytique urémique (prodrome)
- constipation
- gastro-entérite
- infection urinaire
- MII : CU (mégacôlon toxique, perforation) Crohn (abcès, occlusion)
- gynéco : dysménorrhée, grossesse ectopique, kyste ovaien, salpingite, torsion ovarienne ou annexe, endométriose
- garçon : épididymite, orchite, prostatie, torsion ou trauma testis
Ddx Douleur abdo supérieure
- pneumonie base
- mononucléose
Ddx Douleur dénéralisée
- péritonite
- péritonite bactérienne primaire
- colique nourrison
- occlusion intestinale
- intol lactose
- mx coeliaque
- FK (invagination, lithiase biliaire, occlusion)
- acidocétose diabétique
- invagination
- volvulus (associée à malrotation++)
- Hirschprung (entérocolite, occlusion)
- infarctus mésentérique (vascularite)
- crise vasoocclusion drépanocytose
- purpura de Schönlein-Henoch (douleurs type coliques spasmodiques)
- pharyngite à strep
- entérocolite nécrosante
- migraine abdo
Douleur au flanc ddx
- PNA
- calculs rénaux
Coliques du nourrissons
- pleurs groupées en fin de journée
- soulagés par gaz ou selles
- alim/prise poids N
- EP N
- régulières, récidivantes
- allaitement est protecteur
- > 3h par jour > 3 jours sem
- entre 3 semaines de vie et 4 mois mois, pic à la 6-8e semaines
- 20% des nourrissons
DDx dlr épigastrique
- RGO
- ulcère peptique
- gastrite, duodénite
- pancréatite
- début d’appendicite
Dlr hypocondre droit
- cholécystite aiguë (FDR : FK, drépanocytose)
- lithiase biliaire
- hépatite
- hydrocholécyste (maladie kawasaki)
- périhépatite (syndrome Fitz-Hugh-Curtis)
lien entre la drépanocytose et la cholécystite
drépanocytose : GR falciformes = réduction flux sanguins (occlusion vx et dim durée de vie)
Mort GR plus rapide = formation calculs de bilirubine = cholécystite
lien FK et cholécystite
épaississement liquide dans le système hépatique, réduction flot liquidien, aug concentration (stase biliaire)
ATCD fam à questionner
- MII
- mx coeliaque
- ulcère peptique
- lithiase urinaire
Intol lactose à rechercher chez quelles ethnies
- Asiatiques
- Juifs
- Afro-américains
Anémie falciforme à risque chez quelle ethnie?
- Afrique Subsaharienne
- méditérranée
- Moyen-Orient
- Inde
- Amérique centrale et Sud et Caraïbes
red flags
- perte poids
- rectorragies
- vomissements +
- réveille la nuit
- odyno/dysphagie
- fièvre
- problèmes périanaux
- diarrhée chronique
DDX < 1 an
- coliques infantiles
- proctite/proctocolite prot bovines
- Hirschprung
- entérocolite nécrosante
- volvulus
- intussuception (invagination)
- diverticule Meckel
- hernie inguinale incarcérée
Maladie Hirschsprung MC
Anomalie innervation rectum et colon = obstruction fonctionnelle et constipation + dilatation
80% se présente en période néonatale
- retard émission méconium (N dans les 24h de vie)
- complication = entérocolite de Hirschsprung = dilatation aiguë colon en amont de l’occlusion = sepsis et choc
FDR entérocolite nécrosante
90% chez prématurés
âge volvulus
50% des enfants ayant malrotation intestinale auront volvulus avant 1 mois
âge invagination
75% avant 2 ans, rare avant 3 mois.
avant 3 mois ou après 4 ans, rechercher point de départ (diverticule Meckel)
Diverticule de Meckel
relié à oblitération incomplète du canal vitellin = diverticule vrai, contenant toutes les couches de l’intestin grêle
2H:1F
Adénite mésentérique
inflam gg lymphatiques mésentériques
étiologies : gastro virale+++ ou bctérienne, MII, lymphome
purpura de Henoch-Scholein (à IgA)
vascularite la plus fréq en pédiatrie (hiver et printemps)
2H:1F
sx :
- purpura palpable
- glomérulonéphrite
- sx GI
- arthralgie
DDX 1-5 ans
- adénite mésentérique
- intussuception (invag)
- purpura Henoch-Schonlein
ddx 6-11 ans
- purpura henoch-scholein
- appendicite
- adénite mésentérique
ddx 12-18 ans
- appendicite
- MII (30% dx avant 18 ans, Crohn + fréq chez enfant)
causes plus fréquentes de douleurs abdo
- adénite mésentérique
- appendicite
- constipation
- dysménorrhée
- gastro
- invagination
- pharyngite strepto
- infection urinaire
ddx provoquée par repas
- ulcère peptique
- cholécystite
- pancréatite
- RGO
- ischémie mésentérique
ddx dlr abdo provoquée par effort physique
- salpingite
- kyste ovaire
ddx dlr abdo provoqué par toux
- péritonite
ddx dlr abdo pallié par gaz et selle
- coliques du nourrisson
- SCI
ddx coliques qui deviennent permanentes
- appendicite
- occlusion par volvulus
- infarctus mésentérique
ddx irradiation dorsale
pancréatite
ddx irration région scapulaire droite
cholécystite
ddx abdomen latéral moyen à inférieur
colique néphrétique
ddx dlr abdo + fièvre
- appendicite
- gastro, pharyngite strepto (mal de gorge, céphalée)
- PNA
- salpingite
- pneumonie base
dlr abdo + cassure courbe croissance
- MII
- FK
dlr abdo + diarrhée chronique
- maladie coeliaque
- FK
- IPLV
ddx rectorragies
- diverticule Meckel
- entérocolite nécrosante
- intussusception
- IPLV
- polypes
- fissure anale
- colite infectieuse
- ulcère peptique
- MII
- SHU
ddx novo
- Hirschprung
- IPLV
- MII grave
- pancréatite
- torsion ovarienne ou testis
- appendicite
- gastro
- occlusion
- volvulus
enfant de < 1 an avec vomissement bilieux (verts fluo)
sx typique de volvulus!!
ddx dlr abdo + hématurie
- infections urinaires
- lithiase urinaire
- SHU
- purpura Henoch-Schonlein
dx SCI
2/3 des critères :
- altération consistance selles
- altération fréquence selles
- soulagement par défécation
si dlr abdo, choc et rectorragies chez adolescente
penser grossesse ectopique
bruits intestinaux augmentés et diminués = ddx?
augmentés : début occlusion, gastro
diminués : iléus 2nd appendicite, péritonite? occlusion totale
signe d’irritation péritonéale / abdomen chirurgical (2nd à péritonite par perforation d’un viscère ou inflammation, comme appendicite ou cholécystite)
- signe Rebond
- signe Rovsing : lors appendicite, la palpation FIG entraîne douleur à FID
- signe psoas
- signe obturateur interne
présence de nitrites, leucocytes et bactéries dans SMU…
évocateur de cystite ou PNA
présence hématurie dans SMU…
lithiase urinaire/colique/infection urinaire
SHU
purpura de Henoch-Scholein
Si AST/ALT augmentés
hépatite + prob
si PALc et GGT aug
cholédocholithiase
quel investigation pour mx coeliaque
dosage des IgA totaux et des IgA antitransglutaminases. si IgA non abaissé et aug des antitransglutaminases, confirmation du dx
quand référer pour consult en chirurgie
- signes péritonisme
- tympanisme et distension ++
- dlr importante augmentant + dim état clinique
- suspicion saignement HMA
- air libre à la RX
- trauma
causes dlr abdo menaçant la vie
- volvulus
- intussusception
- appendicite
- hernie incarcérée
- obstruction intestinale
- entérocolite nécrosante
- ulcère gastroduodénal
- grossesse ectopique
- torsion annexes
que faire si on pense que l’enfant nécessitera chx
- NPO (nil per os)
- perfusion
- sonde nasogastrique si obstruction
- prévenir ou corriger hypovolémie et troubles électrolytes
ATB infections urinaires (cystite et PNA) selon âge
< 1 mois
1-3 mois
3 mois-14 ans
15-18 ans
<1 mois : ampi-tobra IV ou ampi et céfotaxime/claforan, relais per os à 5-7 jours durée totale 10-4 jours
1-3 mois : si fièvre, DEG, déshydrat, vo même tx que < 1 mois
3 mois à 14 ans : amox-clav ou céféxime/suprax
15-18 ans : ciprofloxacine
si cystite : céphalexine/keflex (1er choix), sinon amox-clav, céféxime/suprax ou TMP-SMX
Suprax est donné pour infection urinaire de quelle âge
3 mois à 14 ans
