HPIM 307 - Hepatopatia Alcoolica Flashcards
% de esteatose hepática nos alcoólicos:
> 90% dos consumidores (binge e crónicos)
Consumo excessivo de álcool pode contribuir p/ o dano hepático noutras doenças de fígado:
hepatite C
hemocromatose
esteatose relacionada com obesidade
Prognóstico da doença alcoólica grave:
é sombrio; 60% mortalidade aos 4 anos se hepatite alcoólica associada a cirrose
FR mais importantes para surgimento de hepatopatia álcoolica:
quantidade e duração do consumo
tipo de bebida e padrão de consumo menos claros…
Limiar p/ desenvolvimento de doença hepática alcoólica:
homens a partir de >60 a 80 g álcool/dia em 10 anos
mulheres: 20-40 g álcool/dia
Ingestão de 160 g álcool/dia está associado a um risco 25 vezes superior de cirrose alcoólica
% de alcoólicos que desenvolvem hepatopatia alcoólica:
15%
A ingestão de 160g/dia de álcool esta associada a:
Risco de 25x maior de vir a desenvolver cirrose hepática
Efeitos do álcool que geram esteatose hepática:
↓ oxidação ácidos gordos
↑ uptake ácidos gordos, lipogénese
↓ secreção lipoproteínas
Todas estas geram aumento dos Triglicerídeos
Células responsáveis pela resposta fibroticos do fígado:
Células estreladas
ativação células estrelares, produção de citocinas fibrogénicas - produção de colagéneo e matriz extracelular – alteração arquitectural.
Dieta pode ser importante na hepatite alcoólica:
Dieta: aumento lesão hepática devido ao excesso de lípidos; efeito protetor do café
Infecção crónica pelo HCV: comorbilidade importante progressão da doença hepática alcoólica
Consumo moderado de 20-50 g álcool/dia aumenta risco de cirrose e CHC em doentes com HCV
Descompensação hepática mais precoce e pior sobrevida global
Aumento ferro hepático e, raramente, porfiria cutânea tarda
Ingestão > 50 g álcool /dia em doentes com HCV diminui a eficácia do IFN
Onde ocorre a distribuição da gordura na esteatose hepática alcoólica:
Acum. gordura perivenular (distribuição da desidrogenase alcoólica)
Caracteristicas Patologicas de progressão da esteatose hepática alcoólica:
- Mitocôndrias gigantes
- Fibrose perivenular
- Gordura Macrovesicular
- Aparecimento de esteato-hepatite
Hepatopatia alcoólica, histologia mais característica:
- Degeneraçao em balão
- Necrose Salpicada (irregular)
- Infiltrado de PMN
- Fibrose dos espaços perivenular e perissinusoidal de Disse
Corp. Mallory freq/ presentes nos casos mais exuberantes mas NÃO especificos NEM necessarios ao dgx
Cirrose durante consumo de álcool e após abstinência?
Cirrose durante consumo é micronodular (<3 mm) Após cessação torna-se mista
V/F
Hipertensão portal, ascite e hemorragia varicosa podem ocorrer na hepatopatia alcoólica na ausência de cirrose!
Verdadeiro!
Hepatite Alcoólica, achados laboratoriais:
↑ AST e ALT 2-7x, raramente > 400 UI, e AST/ALT > 1
Hiperbilirrubinémia comum e ↑moderado FA
Hipoalbuminémia e coagulopatia – doença avançada
“O AST na hepatopatia alcoolica raramente alcança > 300 U/L “
Valor normal de aminotranferases variam de
Valores de amitransferases até ____ são inespecificas
10-40 U/L
300 U/L
O AST na hepatopatia alcoolica raramente alcança > 300 U/L
Síndrome Zieve:
(anemia hemolítica com acantócitos e spur cells em hepatite alcoólica grave)
Indicadores de hepatite alcoólica grave:
"Acabai" • Ascite • Coagulopatia (TP > 5 segundos) • Albumina < 2,5 mg/dL • Bilirrubina > 8 mg/dL • Anemia • Insuficiência Renal
PMNs >5.500 se FD>32
Indicadores de mau pgx na hepatite alcoólica:
Função discriminante: 4,6 X (TP – controlo) + Bilirrubina sérica (mg/dL)) > 32
Score MELD ≥ 21
Ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia profunda, síndrome hepato-renal
Estadio patológico da lesão pode ajudar a prever o pgx
BIÓPSIA hepática deve ser realizada SEMPRE que possível na hepatopatia alcoólica, serve para:
- Confirmar o Dx
- Estabelecer o potencial de reversibilidade da doença
- Orientar terapêutica
Mortalidade de:
Hepatite alcoólica crítica:
Hepatite alcoólica associada a cirrose: 60% mortalidade aos 4 anos
Cirrose complicada + manutenção do consumo álcool:
Hepatite alcoólica crítica: mortalidade 30 dias >50%
Hepatite alcoólica associada a cirrose: 60% mortalidade aos 4 anos
Cirrose complicada + manutenção do consumo álcool: <50% sobrevida aos 5 anos
Doentes com hepatite alcoólica grave (FD > 32 ou MELD > 20 ) tx:
Critérios de exclusão ao tx:
GCC 4S+ 4S de desmame
Prednisona 40 mg/d ou Prednisolona 32 mg/d
Pancreatite
Insuficiência Renal “PISI”
Sangramento GT ativo
Infecção
Papel de TNF-alfa no tx da hepatopatia alcoólica:
Pentoxifilina (inibidor inespecífico)– aumento sobrevida na hepatite alcoólica grave (fácil administração, poucos ef. 2ºs)
Ac’s monoclonais contra TNF-α – NÃO – aumento das mortes por infecção e insuficiência renal
