HPIM 300 - Apendicite Aguda E Peritonite Flashcards
Infeção por Yersinia e a apendicite:
Elevados títulos de anticorpos foram encontrados em até 30% dos casos de apendicite provada.
Perfuração da apendicite ocorre mais em indivíduos de que faixas etárias:
mais comum nas crianças e nos idosos
A Apendicite aguda pode ser a primeira manifestação de:
Doença de Crohn
Patognomonico de apendicite aguda:
Sequência de DESCONFORTO ABDOMINAL e ANOREXIA
Ocorre em apenas 66% dos pacientes
Na apendicite aguda o diagnóstico não pode ser estabelecido a menos que se induza:
HIPERSENSIBILIDADE!!!
Por vezes está ausente no estadio visceral inicial mas depois desenvolve-se sempre e é encontrada em qualquer localização em relação com a posição do apêndice.
Hiperestesia da pele do QID e um sinal do psoas ou obturador positivos, valor diagnostico de apendicite aguda:
são frequentemente achados tardios e raramente de valor diagnóstico
Palpação de massa na apendicite aguda:
Uma MASSA pode desenvolver-se se ocorrer uma perfuração localizada mas não será normalmente detetável antes dos 3 dias após o início.
A presença de uma MASSA mais cedo sugere carcinoma do cego ou D. Crohn
Valor de leucócitos que sugere perfuração de apêndice:
Leucocitose > 20 000/uL sugere perfuração provável
Importância de , a não visualização do apêndice na TC na suspeita de apendicite:
associa-se ao achado de um apêndice normal em 98% das vezes
Ar livre intra peritoneal na apendicite:
Ar livre peritoneal é incomum mesmo na apendicite perfurada
CRIANÇAS < 2 ANOS, % de perfuração e peritonite generalizada na apendicite:
70-80%
Taxa de perfuração de apendicite nos idosos:
30% nos pacientes >70 anos.
Diagnostico de apendicite nas grávidas, exame de imagem:
DIAGNÓSTICO: melhor por ECOGRAFIA com acuidade de 80% mas se já ocorreu perfuração, a acuidade diminui para 30%
Achados patognomonicos de DIPelvica:
Corrimento vaginal fétido e a presença de diplococos intracelulares Gram-negativos
diagnósticos geralmente realizados quando existem gg aumentados e avermelhados na raiz do mesentério e é encontrado um apêndice normal na cirurgia num paciente com sensibilidade no QID:
LINFADENITE MESENTÉRICA AGUDA e a GASTROENTERITE AGUDA
ATB quando o diagnostico de apendicite aguda e questionável?
Os antibióticos não devem ser administrados quando o diagnóstico é questionável, uma vez que apenas irão mascarar a perfuração
Na apendicite aguda, abordagem diferente se um massa palpável for encontrada 3-5 dias após o início dos sintomas
!!! Geralmente fleimão ou abcesso!!!!
ATB largo espectro Drenagem de abcessos >3cm Fluidos parentéricos Repouso intestinal -----,Resolução em 1 semana
Apendicectomia pode ser realizada, com segurança, 6-12 semanas depois
% de casos de peritonite aguda no contexto de ascite e cirrose hepática:
90% dos casos, geralmente nos pacientes com ascite com baixa concentração proteica (<1g/L).
Peritonite asséptica ocorre por:
- irritação peritoneal pela presença anormal de fluidos fisiológicos (suco gástrico++, bile, enzimas pancreáticas++, sangue, urina – comum a infeção bacteriana secundária)
- presença de corpos estranhos estéreis (esponjas ou instrumentos cirúrgicos, amido das luvas cirúrgicas)
- complicação de uma doença sistémica rara como LES, Porfiria ou Febre Familiar do Mediterrâneo.
Taxa de mortalidade na Peritonite não complicada e na complicada:
- Taxa mortalidade <10% na Peritonite não complicada por úlcera péptica ou apêndice/divertículo perfurado numa pessoa saudável
- Taxa de mortalidade ≥ 40% nos idosos, naqueles com outras doenças de base e quando a peritonite está presente há mais de 48horas.
