HPB Flashcards
O que é a HPB?
É a neoplasia benigna mais comum no homem adulto
Como a HPB é caracterizada?
É a proliferação de glândulas e músculo liso da zona de transição da próstata
Qual a diferença de localização da HPB e do Ca de próstata?
HPB - Zona de transição
Ca - Zona periférica
Qual a prevalência de HPB?
50% dos homens com 50 anos
80% dos homens com 80 anos
Qual a relação da idade com HPB?
Com o envelhecimento, é natural aumentar o nível de estrogênio livre. Com isso, a próstata expressa mais receptores Androgênicos, o que torna o homem mais velho MAIS sensível à testosterona
Quem é o responsável direto para a formação de HPB?
A diidrotestosterona formada pela ação da 5-alfa-redutase
De que forma pode acontecer a obstrução uretral?
Mecânica ou funcional
Como é a obstrução mecânica?
Pelo crescimento prostático exagerado
Como é a obstrução funcional?
Pela contração das fibras musculares
Qual o tipo de receptor nas fibras musculares que causa a contração?
alfa-1-adrenérgico
Porquê há a diminuição da complacência e da capacidade vesical na HPB?
Porque com a obstrução uretral, o detrusor hipertrofia para manter o fluxo urinário normal
Qual a consequência de uma menor complacência e capacidade vesical?
Sintomas miccionais irritativos: Urgência, Polaciúria, Incontinência de urgência, Redução do volume miccional.
Quais as manifestações clínicas da HPB?
Sintomas obstrutivos e
Sintomas irritativos/armazenamento
Sintomas obstrutivos:
- Hesitação miccional
- Jato fraco e afilado
- Intermitência
- Gotejamento terminal
- Esvaziamento incompleto
Sintomas irritativos/armazenamento
- Urgência
- Frequência
- Noctúria
- Incontinência de urgência
- Incontinência por transbordamento
Há relação direta do tamanho da próstata e da progressão dos sintomas e diminuição do fluxo urinário. V ou F?
Falso
Complicações da HPB:
- Retenção urinária
- Litíase vesical
- Infecção urinária
- Falência do detrusor
- Insuficiência renal pós-renal
- Hematúria
Como é feita a avaliação “quantitativa” dos sintomas de HPB?
IPSS (International Prostatic Symptoms Score)
IPSS:
Sete perguntas, com notas individuais de 0 a 5, dependendo da intensidade de cada sintoma
A partir do IPSS, como se classificam os pacientes?
Sintomatologia leve (0-7 pontos) Sintomatologia moderada (8-19 pontos) Sintomatologia grave (20-35 pontos)
Diagnóstico de HPB:
História clínica, toque retal e exames complementares
TR em HPB:
Próstata de tamanho aumentado (simétrica), com sulco interlobular preservado e consistência fibroelástica (NÃO endurecida)
O TR avalia um volume prostático de:
Apenas 60% do volume total
Exames complementares:
EQU Ureia Creatinina PSA ---Na dúvida diagnóstica US e/ou Cistometria---
Diagnóstico diferencial:
Ca de Próstata "Bexiga do idoso" Doenças neurológicas Doenças urológicas Uso de medicamentos anticolinérgicos ou simpaticomiméticos Estenose de uretra ou do colo vesical
Tratamento:
Observação e acompanhamento (IPSS leve) Terapia farmacológica (IPSS moderado) Terapia intervencionista (IPSS grave)
Indicações absolutas de intervenção cirúrgica:
#Retenção urinária aguda (se não melhorar com cateter) #ITU de repetição #Hematúria macroscópica persistente #Litíase vesical #Insuficiência renal #Divertículos vesicais grandes
TTO farmacológico:
Bloqueador alfa-1-adrenérgico
Inibidor da 5-alfa-redutase
Terapia combinada
TTO intervencionista:
RTU ou cirurgia aberta no caso de próstatas muito grandes (>80g)
