Horton

Question 1

Que voit on à la biopsie d’une artère temporale dans le Horton

Answer 1

Infiltration inflammatoire par cellules mononuclées de média et ou intima
Cellules géantes sans necrose caséeuse
Panartérite segmentaire et focale touchant toutes tuniques des artères de grand et moyen calibre
Destruction limitante élastique interne et média

Prélever 1cm

Question 2

Dans combien de % PPR devient Horton

Answer 2

20-40% cas

Question 3

Signes cliniques de la PPR

Answer 3

5 fois plus fréquente que Horton
Asthénie avec anorexie et amaigrissement
- arthromyalgies inflammatoires bilatérales et symétriques évoluant depuis plus d’un mois
- rhizomelique par atteinte : épaules, rachis cervical, racine membre inf peut toucher genoux coudes poignets
- souvent Bursite sous acromio-deltoidienne bilatérale +/- ténosynovite et arthrites périphériques
- asthénie, anorexie, fièvre
- syndrome inflammatoire biologique

Question 4

Sc Horton :

Answer 4

• AEG
• Céphalées inhabituelles temporales
• claudication intermittente langue et mâchoire
• hyperesthésie cuir chevelu (signe du peigne)
• douleur sur trajet art temporale : possible abolition pouls
• PPR, myalgies, arthralgies
• BAV indolore et brutale NOIA ou art centrale rétine, flou visuel, amaurose
• synd inflammatoire : VS, CRP, hyper alpha2 microglobuline augmentées, thrombocytose et anémie

Question 5

Complications maladie Horton

Answer 5

• cécité monoculaire brutale : NOIA/ OACR/NOIP: risque cécité bilât
• AVC
• manif neuro psy
• atteinte SNP : par vascularite vaisseaux petit calibre et atteinte n oculomoteurs avec paralysie oculomotrice par ischémie
• acrosydrome
• aortite, risque anévrisme, IDM par coronarite
• atteinte art pulmonaire : toux chro et infiltrat broncho pulmonaire
• AOMI
• atteinte rénale et dig : risque HTA et infarctus mésentérique
• cholestase anicterique

Question 6

Ttt Horton

Answer 6

1.Ttt attaque 2-4 sem :
- Si absce signes oculaires ou cérébraux : prednisone 0.5-0.7mg/kg/j+AAP
- si signes oculaires ou vascularite : methylprednisone en bolus puis prednisone 1-2mg/kg/j+ AAP+ statine
2.Décroissance progressive rapide sur 2 sem : quand disparition SC et synd inflammatoire bio
3. Décroissance lente mensuelle
4. Sevrage
Dose attaque jusqu’à normalisation VS
+ vit D+ Ca2+biphosphonate

Durée totale ttt= 1-3 ans

• si corticodependance : MTX, anti paludéens synthèse, ciclosporine azathioprine, tocilizumab (anti IL6)

Question 7

Ttt PPR

Answer 7

Cortico 0.2-0.3mg/kg/j puis progressivement réduite
1-2 ans ttt nécessaire
But : disparu on symptômes et synd inflammatoire biologique

Question 8

Atteintes OPH retouvees dans Horton

Answer 8

• NOIAA déficit fasciculaire= altitudinal au CV Goldman
• occlusion art centrale rétine
• NOIPost
• vascularite rétinienne

Question 9

Bilan paraclinique à faire lors bilan Horton

Answer 9

• BAT : possible de la réaliser dans les 14j suivant instauration corticothérapie
• bilan hépatique : cholestase anicterique
• bilan rénal
• NFS VS CRP fibrinogene
• iono
• TDM TAP
• echo Doppler axe artériels: si signe halo bilat sur art temporale.
• angio TDM TAP
  +/- TEP TDM

Diag Horton retenu et pas besoin Biospie art temporale

Question 10

Action des corticoïdes dans Horton

Answer 10

• Évitent cécité
• disparition douleurs et fièvre en 24-48h
• CRP se normalise en 5-7j VS en 3-4 sem