Hormones Flashcards
Bénéfices de l’hormonothérapie? (5)
- ↓ Bouffées de chaleur
- ↓ Sueurs nocturnes
- ↓ Troubles du sommeil
- ↓ Diabète de type 2
- ↓ Perte osseuse et fracture de fragilisation
Et bien d’autres..
Sx liés à la ménopause
Risque de l’hormonothérapie?
- ↑ Risque d’AVC
- ↑ Risque de TEV
- ↑ Cancer du sein
- ↑ maladie cardiovasculaire (si amorcée tardivement)
- ↑ Cancer de l’endomètre
- ↑ Cancer de l’ovaire (controversé)
- ↑ Maladies de la vésicule biliaire
- ↑ Troubles cognitifs
Et bien d’autres..
De quoi devons nous tenir compte dans décision d’initiation d’un traitement d’hormonothérapie? (4)
- De la sévérité des manifestations cliniques et de leur impact sur la qualité de vie;
- Des antécédents et des facteurs de risque;
- Des valeurs et des préférences des femmes concernant l’importance des bénéfices et des risques associés à l’hormonothérapie et aux autres options thérapeutiques disponibles
- Statut d’hystérectomie (si hystérectomie totale, pas progestatif nécessaire)
Impact de l’âge d’amorce sur les risques de l’hormonothérapie?
- L’amorce de l’hormonothérapie AVANT 60 ans n’augmenterait pas le risque d’AVC et de maladie d’Alzheimer et diminuerait le risque de cancer du sein ou de l’ovaire.
- L’amorce de l’hormonothérapie À 60 ans OU PLUS augmenterait le risque de cancer du sein, de l’ovaire, d’AVC et de maladie d’Alzheimer.
Quelles sont les recommandations concernant l’initiation de l’hormonothérapie à la ménopause selon l’âge de la patiente et le délai depuis la ménopause?
- Peut être débuté de façon sécuritaire chez les femmes de < 60 ans ou ménopausées depuis < 10 ans, si pas de contre-indications.
- Généralement non recommandé de débuter chez les femmes de > 60 ans ou ménopausées depuis > 10 ans, car les risques dépassent souvent les bénéfices.
Avantage de l’hormonothérapie par la voie transdermique?
Évite le premier passage hépatique, donc taux plus constant d’estrogènes
Moins de risques thromboemboliques et d’AVC
Éléments à évaluer dans le choix de l’hormonothérapie initiale?
- Présence de manifestations cliniques systémiques ou génito-urinaires isolées
- Comorbidités
- Statut hystérectomisé ou non
- Régime d’assurance
Algorithme d’amorce
- Manif cliniques systémiques?
- Saignement vaginaux anormaux?
2.1 Si oui, on attend avant de débuter que cesse ou stabilise
2.2 Si non, continue questions - ATCD (cancer sein, AVC, IM, MCV, TEV)?
3.1 Si oui, consulte MD
3.2 Si non, continue questions - Comorbidités (Db, MII, obésité, tabac actif, migraines, HTA, DLP)
4.1 Si oui, 17B-estradiol TD
4.1 Si non, 17-B estradiol TD ou PO
Comment le fait d’avoir un subit une hystérectomie ou non influence le choix de l’hormonothérapie?
Un progestatif doit être administré avec les estrogènes chez les femmes ayant un utérus intact afin de prévenir l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre.
Quelles options pouvons nous proposer aux femmes qui présente des contres-indications ou qui préfèrent ne pas recourir au traitement hormonal pour la ménopause ?
Le traitement des symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, rougeurs cutanées, palpitations, transpiration excessive, etc :
- IRSN (Venlafaxine, Desvenlafaxine) et ISRS (Paroxétine, Citalopram, Escitalopram)
- Anticonvulsivants (Gabapentine, Prégabaline)
- Clonidine
- Oxybutynine
Également pertinent pour trouble sommeil, changement/labilité de l’humeur, sx urinaire.
Quelle est la recommandation générale lorsque l’on débute une hormonothérapie aux estrogènes?
Il est recommandé d’amorcer les estrogènes systémiques à faible dose.
Des doses initiales standard (donc plus haute) peuvent être considérées si la ménopause est survenue avant l’âge de 45 ans.
Quelles sont les différentes formes d’administration du 17β-estradiol disponibles?
Comprimés oraux (Estrogènes congugés et1 7β-estradiol)
Timbres transdermiques
Gel transdermique en pompe (0,06%)
Gel transdermique en sachets (0,1%)
Pourquoi un progestatif doit être administré avec les oestrogènes chez une femme ayant encore un utérus intact?
Prévention de l’hyperplasie et cancer endomètre
Discute des traitement hormonaux alternatifs ou “autres traitements hormonaux” (2)
Sont non couvert RAMQ et n’on pas besoins d’être associés à un progestatif.
**Tibolone comprimés oraux ** (Tibella MD) (Posologie : 2,5 mg die) Particularités :
* Propriétés œstrogéniques, progestatives et androgéniques
Bazédoxifène/estrogènes conjugués (Duavive MD) (Posologie : 2,5 mg die) Particularités :
* Le bazédoxifène est un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes (MSRE): Agoniste sur les os, Antagoniste sur l’endomètre et les tissus mammaires
* Peu de données scientifiques sur les bénéfices et risques à long terme
Lequel des combinaison d’estrogènes et progestatifs contient > 100x plus de progestatif que d’estrogène?
Bijuva, 0.5-1 mg/100 mg
estradiol-17b vs progestérone
Combinaison d’estrogènes et progestatifs
P.O non couvert RAMQ: (Triple A)
* Activelle LD
* Activelle
* Angeliq
P.O couvert RAMQ: B
*Bijuva
Timbre 2xsemaine
*Estalis : couvert RAMQ si pt ne peut recevoir oestrogène ou progestatif par voie orale en raison d’intolérance ou lorsque des facteurs médicaux favorisent la voie transdermique.
Différence de traitement si les symptômes liées à ménopauses sont systémique vs isolées a/n génito/urinaire
Sx génito/urinaire envisager une hormonothérapie à action locale (Donc pas besoins de combinaison à une progestagène). Si cancer du sein actif vs atcd faire voir spécialiste.
Sx systémique les traitement d’estradiol oral ou transdermique peuvent être indiquer selon les antécédents et comorbidité
Est-ce qu’il est possible de débuter de l’homonothérapie si la pte présente des saignements vaginaux anormaux ou une condition de médicale aigue?
Non…. différer le début de traitement ad stabilisation ou investigation des saignements
Exemple condition aigue:
* Chirurgie majeure récente
* Diabète débalancé
* Événement cardiovasculaire récent
* HTA non maîtrisée
* Maladie hépatique active
* Chimiothérapie actuelle ou récente
Nomme des comorbidités qui nous entraine à envisager le 17b-estradiol transdermique vs un traitement oral?
- Db2
- Dyslipidémie
- HTA
- Migraines avec ou sans aura
- Tabagisme
- MII
- Syndrome métabolique
- Obésité (IMC>30)
- Malabsorption
Quels antécédents de santé nous dirigerais vers un traitements non hormonal des symptômes de ménopause?
- Cancer du sein, ovaire ou endormètre
- AVC, Infarctus myocarde, Maladie cardiovasculaire
- Thrombo-embolie veineuse
- Condition génétique entrainant un risque élevé de thrombo-embolie
- Hypertriglycéridémie familiale
- Porphyrie cutanée tardive
Cancer et hormonothérapie ne font pas bon ménage….dans quel cas il est tout de même sécuritaire de débuter l’hormonothérapie?
- Antécédent familial de cancer du sein
- Antécédent personnel de tumeur mammaire bénigne ou d’autres cancers non hormonodépendants
- Mutation génétique BRCA 1 ou 2 avec salpingo-ovariectomie bilatérale préventive.
Dans quels cas faudrait-il privilégier un schéma en continu d’estrogène + progestérone? Vs progesterone cyclique?
Progestérone en continu si l’intervalle entre les menstruations est de plus de 3 mois
Progestérone cyclique si cycles menstruels inférieurs a 3 mois
