Cardio 1: IECA, ARA, BCC, BB, diurétiques, nitrates Flashcards
1
Q
Nommes-moi des exemples de IECA
A
Ramipril, Périndopril, Fosinopril, Lisinopril, Captopril, Enalapril
2
Q
Quelles sont les indications des IECA?
A
- HTA
- IC FEVG < 40%
- Post-infarctus
- Néphropathie (Db ou seule)
3
Q
Expliques-moi le mécanisme d’action des IECA?
A
Inhibiteur compétitif des ECA
- Vasodilatation des artérioles –> dimin RVP –> dimin effort cardio
- Diminution stimulation système sympathique –> vasodilatation –> diminution pré/post-charge
- Diminution AT2 –> diminution volume circulant
- Effets antioxydants a/n vaisseaux
- Diminution de TA,
AUCUN IMPACT SUR FC
4
Q
Quelles sont les interactions avec les IECA?
A
- Lithium (Diminution fct rénale)
- AINS (IRA)
- Bactrim (hyperK+ si aug dose/durée)
5
Q
Si on est en IH, quel IECA privilégier?
A
Lisinopril
Captopril
6
Q
Si on est en IR, quel IECA privilégier?
A
Fosinopril
7
Q
A quoi correspond le Triple Whammy?
A
Utilisation AINS + IECA/ARA + diurétique, menant à une toxicité rénale et IRA
8
Q
Quels sont les E2 des IECA?
A
- Hyper K+ si IRC, IC, Db, gériatrie –> suivi 7-14j post-modification
- Toux sèche non productive –> cesser (peut durer jusqu’à 3 mois post arrêt)
- Angiooedème –> délai 1-7j
- Diminution fit rénale (si Triple Whammy, IRC, sténose rénale, Db) –> augmentation créâtes de 30%
9
Q
Quelles sont les principales précautions à prendre avec les IECA?
A
- Moins efficaces chez les Noirs
- IRC –> titration plus lente, privilégier Fosinopril
- Diminue DFG à l’amorce, puis néprhoprotection
- Suspendre jour de maladie
10
Q
Quelles sont les contra-indications des IECA?
A
- Sténose bilat rénale
- G/A
- Combinaison avec ARA
- ATCD d’hypersensibilité aux ARA
11
Q
Quels sont les indications d’utiliser des ARA?
A
- HTA
- IC FEVG < 40%
- Post-infarctus
- Néphropathie (Db ou seule)
12
Q
Donnes-moi des exemples d’ARA
A
Candesartan
Losartan
Valsartan
13
Q
Quels ARA sont utilisés en IC?
A
Candesartan, losartan et valsartan
14
Q
Quel est le mécanisme d’action des ARA?
A
Blocage de la liaison angio II sur récepteurs AT1 –> dim aldostérone et la rétention H2O/Na+
- Dim remodelage et fibrose cardiaque
- Augmente perte liquidienne
- Vasodilatation des muscle lisse
- Néphroprotection
15
Q
Quels sont les E2 des ARA?
A
M que IECA avec toux moindre
Oedème de Quincke
16
Q
Si on cesse un IECA pcq le patient a des E2, après combien de temps peut-on débuter l’ARA?
A
6 semaines après l’arrêt de l’IECA
17
Q
Quel est l’indication de l’Entresto?
A
IC avec FEVG < 40%
18
Q
Quel est le mécanisme d’action de l’Entresto?
A
ARA bloque l’activation du SRAA –> vasodilatation, remodelage cardio
Inhib néprilysine bloque la dégradation BNP –> diurèse
19
Q
Dans quel circonstance ajuste-t-on la dose d’Entresto?
A
- > 75 ans
- hypoTA
- Faible dose IECA/ARA
- IH modérée
20
Q
Quel est le choix de remplacement des IECA/ARA?
A
Entresto
21
Q
Parles-moi de (Entresto)
- Précautions
- E2
A
- Ajustement en IR (CrCl < 30) et IH (Child B)
- HyperK+, hypoNa, hypovolémie, hypoTA, toux
22
Q
Quand on débute un IECA/ARA/Entresto, quel suivi doit-on faire?
A
TA DIE x 3 jours puis q1 sem
23
Q
Que faut-il faire quand on initie/ modifie les doses de IECA/ARA/Entresto?
A
Monitoring 2 semaines apr`´s une modification. On regarde la kaliémie et la créat.
- K > 5.5, on cesse
- Si K < 5.5, diminue + recontrôle
- Tolère augmentation de la créatine de 30% en 1 semaine
- Si la créât > 224 ou patient est en IRA, on cesse
24
Q
Quel est l’indication pour l’inhibiteur de la rénine?
A
HTA
25
Donnes-moi un exemple d'inhibiteur de la rénine?
Aliskiren
26
Concernant l'Aliskiren, quel est:
1. Mécanisme d'action
2. E2
3. Interactions
4. Particularités à considérer
1. Bloque la rénine pour empêcher la transformation AT1 en AT2 --> vasoconstriction
2. hypoTA, IRA, hyperK, hypoNA, diarrhée, toux
3. espacer la prise des repas gras, pcq faible biodisponibilité
4. Prend 2-4 semaines avant d'avoir un effet maximal
27
Quels sont les indications d'utiliser les BB?
HTA seule (< 60 ans), IC/IM, angine stable/instable, arythmies, cardiomyopathie
28
Quel est le mécanisme d'action des BB?
Antagoniste spécifiques et compétitif des beta-adrénergiques
- Bloque beta 1 a/n du coeur, des reins et B2 a/n des muscles lisses
29
Quelles sont les 3 catégories de BB
1. Cardiosélectifs
2. Non cardiosélectifs
3. Cardiosélectifs Beta 1-2- et alpha 1
30
Nommes-moi des exemples de BB cardiosélectifs, non cardiosélectifs, et beta 1-2-/alpha1
1. Métoprolol, Bisoprolol
2. Propanolol, Nadolol, Timolol
3. Carvédilol, labetolol
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Concernant les BB, parles-moi de:
1. E2
2. C-I
3. Précautions
4. Durée d'action
1. Non-sélectifs B2 --> bronchoconstriction
Sélectif B1 --> brady ++, BAV, défaillance cardio
Propano, cardio, met sont liposolubles --> passe BHE --> effet SNC
2. MVAS, BAV 2e/3e, IC décompensée, Asthme sévère/ACOS
3. IC décompensée, effet rebond si arrêt brusque (up-regulation)
4. 24 h
32
Quel est le mécanisme d'action des BCC-dhp et BCC non-dhp?
Bloque voltage canaux Ca+ --> bloque entrée Ca+ --> pas contraction des muscles lisses vasculaires et cardiaques --> relaxation musculaire et diminution RVP --> diminution TA et vasodilatation
33
Quels sont quelques caractéristiques des BCC DHP?
* Vasodilatation artérielle périphérique
* Diminution TA, demandes métaboliques cardiaque
* Augmentation apport en O2
34
Quels sont quelques caractéristiques des BCC non-DHP?
* Diminue contractibilité cardiaque a/n canaux Ca+
* Chronotrope, dromotrope sur noeud sinusal et AV
* Diminution demandes métaboliques cardiaque
* Augmentation apport O2
35
Quelle sont les indications d'utiliser des BCC DHP?
* HTA
* Angine stable et spastique
* Raynaud
* Hémorrhoïdes
| Effet sur le coeur est mineur, effet périphérique >>>
36
Concernant les BCC DHP, parles-moi de:
1. Durée d'action
2. Métabolisme/Elimination
3. Interactions
4. E2
5. C-I
1. > 24-72h
2. 1er passage hépatique +++, élimin hépatique via métabolites
3. CYP 3A4 --> risque hypoTA
4. OMI 2/2 mouvement de fluide vers l'interstitiel; hypoTA; céphalées; bouffées vasomotrices
5. Eviter nifédipine courte-action en HTA si angine, IM, IC; 1er trimestre grossesse; sténose aortique sévère
37
Concernant les BCC non-DHP, parles-moi de:
1. Durée d'action
2. Métabolisme/Elimination
3. Interactions
4. E2
5. C-I
1. 30-60 min
2. Liaison plasmatiques; elimin selles + urine
3. Inhibiteurs et inducteurs CYP 3A4
4. Verapamil: constipation, trouble conduction, hypoTA, céphalées; diltiazem: trouble conduction, OMI, aug AST/ALT, rct hypersensibilité cutanée
5. IC avec FEVG < 40%; BB (risque bloc AV)
38
A quoi servent les diurétiques? (6)
* Elimination de déchets
* Equilibre des ions/pH
* Production EPO
* SRAA
* Activation vit D
* Métabolisme phosphore/Calcium
39
Quel est le mécanisme d'action global des diurétiques?
Excrétion Na et H2O augmentée --> dim volémie --> dim précharge --> dim effort cardiaque et TA
40
Nommes-moi un inhibiteur anhydrase carbonique
Acétazolamide
41
Quell est l'indication de l'acétazolamide?
HTA (peu prescrit pcq mécanisme compensatoire diminue efficacité du néphron)
Alcalose métabo
Glaucome
42
Concernant l'acétazolamide, parles-moi de:
1. Durée
2. E2
3. Précautions
1. 8-12h
2. Paresthésie, diarrhées, No, dim appétit, goût amer
3.
- Déshydration/IRA --> diminue dose à BID si Crcl <50
- Allergie croisée sulfamidés (Bactrim)
43
Nommes-moi un diurétique de l'anse
Lasix
44
Quels sont les classes de diurétiques qui sont utilisées en pratique?
- Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
- Diurétiques de l'anse
- Antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes
- Diurétiques Thiazidiques
45
Quelles sont les indications d'un diurétique de l'anse?
* IC
* Surcharge 2˚ IC
* HTA
* IRC
* Ascites ˚ cirrhose
* Rétention hydrosodée
* OAP
* HyperCa
46
Quel est le MA d'un diurétique de l'anse?
Inhibe transporteur NA-K-Cl --> dim absorption Na, K --> excrétion Na, H2O --> dim TA
47
Concernant les diurétiques de l'anse, parles-moi de:
1. Durée d'effet
2. Metabolisme
3. Elimination
4. Interactions
5. E2
1. 6-8h (agit en 15-20 min)
2. Hépatique
3. Urine 50%
4. Digoxine et lithium (augmente toxicité)
5. Hypo (électrolytes), hypovolémie, IRA, hyperuricémie, ototoxicité
48
Dans quelle circonstance faut-il augmenter la dose de lasix?
En IRC pcq effet diminué 2˚ processus d'absorption tubulaire
49
Quelles sont les précautions à tenir en compte pour les diurétiques à l'anse?
* Journée maladie
* Diminution efficacité rénale en IRC --> aug dose
* Allergie croisée sulfamidés (surtout si rx anaphylaxie)
* Nycturie (att gériatrie)
50
Dans quelles circonstances et quel genre de suivi est de mise avec les diurétiques de l'anse?
Suivi pour: TA, I/U/C, status liquidien (poids), audition (si haute dose)
- Effectué: avant amorce, 10j post init, si ajustement, q1an min
51
Donnes-moi des exemples de diurétiques thiazidiques
Indapamide, HCTZ, métolazone, chlortalidone
52
Quels sont les indications des diurétiques thiazidiques?
- HTA non compliquée en 1ere intention
- Lithiase
- Db insipide
- Rétention hydrosodée
- Prééclampsie
53
Quel est le mécanisme d'action des diurétiques thiazidiques?
1. Inhibe transporteur Na-Cl a/n tube distal --> dim TA et DC
2. Effet vasodilatateur via effets directs/indirects
54
Concernant les diurétiques thiazidiques, parles-moi de:
1. Durée
2. Interactions
3. E2
4. Suivi
1. HCTZ 12h, Indapamide (36h), Chlorthalidone (24-72h)
2. Digoxine, lithium
3. hypoK, hypoNa, hypoMg, hyperCa, allongement QTc, HTO, No/Vo, Constipation, dlr abdo
4. TA, ions, fct rénale
55
Quelles sont les précautions à prendre avec les diurétiques thiazidiques?
- Triple Whammy/Déshydratation
- Allergie croisée sulfa
- Indapamide bloque canaux --> risque Qtc --> risque TdeP
- Si CrCl < 30 --> effet vasodilat >> effet diurétique avec HCTZ. Donc si oedème et rétention hydrosodée, changer Lasix pcq meilleur contrôle volémie
56
Nommes-moi des exemples d'antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes
Spirinolactone
Eplérénone
Amiloride
Triamtérène
57
Quelles est l'indication des des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes?
- HTA réfractaire
- HFrEF et HFpEF
- Db insipide (amiloride)
- Cirrhose (spirino +/- lasix)
58
Quel est le MA des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes?
Augmentation de l'excrétion des Na et H2O a/n tubule collecteur
- Spirino et épléné --> antago aldostérone --> augmente rétention K+
- Amilo et Triam --> bloque canaux Na --> rétention K+
59
Concernant les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, parles-moi de:
1. Durée d'action
2. Interactions
3. C-I
4. E2
1. Spirino > 24h, Amilo <24h
2. Digoxine, colchine, IECA/ARA (risque hyperK)
3. Spirino: IRA, anurie, CrCl < 30, grossesse. Amilo --> IRA, anurie, allaitement, CrCl < 15
4. HyperK+, Triple Whammy, gynécomastie (spirino)
60
Si le patient a de la gynécomastie, lequel des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes peut-on donner?
Epléronone
comme + sélectif a/n aldostérone et joue a/n des récepteurs androgène et progestérone
61
Pour des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, quelles particularités doit-on discuter avec le patient?
- Prise am
- Surveillance étourdissement
- Sensibilité peau au soleil (HCTZ)
- Pas arrêt brusque si pris pour l'oedème
- Journée maladie
- Suivi labos (I/U/C, A1C, lipidique)
62
Quelles sont les indications des nitrates?
* Angine stable
* Angine instable
* Angine vasospastique
* IM
* Crise hypertensive (demande O2 >>> apport O2
* HTA réfractaire
* Guérison plaie (soins pall)
63
Concernant les nitrates, parles-moi de:
1. E2
2. Précautions
1. Céphalées, flushing transitoire, HTO, tachycardie réflexe, étourdissement
2. Utilisation concomittante iPDE-5 (tadalafil), hypoTA +++++
64
Quels sont des exemples d'agonistes des alpha2-adrénergiques centraux?
Clonidine
Méthyldopa
65
Concernant les nitrates, pour éviter la tachyphylaxie, que doit-on faire?
Mettre timbre nitrate sur une période de 10-12h/j et viser une dose minimale efficace
66
Quelles sont les indications pour les alpha2-adrénergiques centraux?
Clonidine: HTA sévère ou PRN si pic TA
Méthyldopa: 1er choix si HTA grossesse
67
Quelles autres particularités la clonidine porte-elle? (4)
* Diminue sx sevrage opioïdes, benzos
* TDHA
* Flushing
* Ménopause
68
Quel est le mécanisme d'action des alpha2-adrénergiques centraux?
Agoniste des alpha2 présynaptique --> diminution stimulation sympathique --> diminue résistance artérielle périphérique --> diminue TA et FC
69
Lequel des alpha2-adrénergiques centraux est lipophile?
Clonidine
| Methyldopa a besoin d'un transporteur
70
Concernant les alpha2-adrénergiques centraux, parles-moi de:
1. Dose
2. Début
3. E2
4. CI
5. Précautions
1. Dose clonidine est diminuée en ménopause
2. Clonidine 30-60 min (attention risque brady en gériatries). Méthyldopa pas un bon choix si crise HTA
3. Effets centraux (somnolence, confusion, hypothermie, xérostermie, No)
4. Méthyldopa: troubles IH aigu
5.
- Risque HTA + tachy rebond sur arrêt brusque (clonidine)
- Prudence IRC/ G/A (clonidine)
- Augmenter intervalle entre doses si Crcl diminué
71
Pourquoi la clonidine ne serait pas un 1er choix en HTA sévère? (3)
* Court T 1/2
* E2
* # doses/j
72
Quelle est l'indication de l'hydralazine? (2)
Hydralazine + nitrate pour HTA
HTA grossesse
73
Quel est le MA de l'hydralazine?
Diminution RVP via relaxation des muscles lisses artérielles
74
Concernant l'hydralazine, parles-moi de:
1. Dose
2. Début
3. Durée d'action
4. Interaction
5. CI
6. E2
1. HTA: 10-50 mg QID, si FEVG 25-50 TID-QID
2. 30 min
3. 3. 3-8h
4. Métoprolol (augmente sa concentration)
5. Lupus, sténose mitrale, MCAS
6. Activation SNS via SRAA --> tachyréflexe, palpitations, angine, diarhée, No
75
Donnes-moi des exemples de bloqueurs alpha1-adrénergiques
Doxazosine
Terazosine
Prazosine
| Privilégie sur tamsolusine, silodosine, alfuzosine
76
Quelles sont les indications des bloqueurs alpha1-adrénergiques?
HTA + diurétique (diminuer rétention hydrosodée)
HBP
Cauchemar
77
Quel est le mécanisme d'action des bloqueurs alpha1-adrénergiques
Antagoniste compétitif alpha1-adrénergiques --> inhibe cathécholamines --> diminue RVP
78
Concernant les bloqueurs alpha1-adrénergiques, parles-moi de:
1. Interaction
2. CI
3. E2
1. Digoxine
2. IH, éviter en monithérapie, précaution IR avec PRazosine
3. Céphalées, HTO, dysfct érectile, oedème, tachy, étourdissement
79
Pourquoi on donne des bloqueurs non-sélectifs alpha1-2 adrénergique?
Crise HTA 2/2 phéochromocytome, intox drogue, stimulant
| Vasodilat pérophérie + stimule coeur comme MA
80
Quelles sont les précautions à considérer pour bloqueurs non-sélectifs alpha1-2 adrénergique?
G/A
IM
Arythmies
Athérosclérose
