Hoorcollege 3 en 4 Flashcards
Diabetes
Wat is insuline?
Een hormoon geproduceerd door de alvleesklier.
Insuline is een belangrijke regulator van de stofwisseling.
Wat doet insuline?
Insuline zorgt ervoor dat cellen in de lever, spieren en vet glucose opnemen uit het bloed en opslaan als glycogeen. Dit wordt voor energie gebruikt.
Als insuline afwezig is kan de glucose niet door de lichaamscellen worden opgenomen en gebruikt het lichaam vet als energiebron te gebruiken. Daardoor val je dus snel af.
Insuline beïnvloedt ook andere lichaamsfuncties, zoals cognitie. Insuline verbetert leren en geheugen en met name het nut verbale geheugen.
Soorten van diabetes
2 belangrijke types van diabetes:
- Type I diabetes
- Type II diabetes
3 types van secundaire diabetes:
- Diabetes gebaseerd op ondervoeding
- Diabetes in verband met pancreatitis, cystische fybrosis of drugs gebruik (bijvoorbeeld steroïden)
- Zwangerschapsdiabetes (tijdens de zwangerschap)
Prevalentie
Type I:
Ontstaan: het meest voor bij jongeren (<30), maar kan op elke leeftijd voorkomen.
Prevalentie: 1 op de 10 mensen met diabetes heeft type I.
Type II:
Ontstaan: meestal bij oudere mensen, maar kan op elke leeftijd voorkomen (ook bij kinderen).
Prevalentie: 9 op de 10 mensen met diabetes hebben type II.
(Overgewicht diabetes)
Type 1
- Ook wel bekend als insuline-afhankelijke diabetes (IDDM).
- Lichaam produceert geen insuline.
- Bloedsuikerspiegel abnormaal is (meestal te hoog).
- Auto-immuunziekte (immuunsysteem vernietigt cellen die insuline produceren).
symptomen type 1 6
Symptomen:
- Ongewone dorst
- vaak moeten plassen
- Ongebruikelijk gewichtsverlies
- Extreme vermoeidheid en prikkelbaarheid
- (constante) Extreme honger
- Wazig zien
risicofactoren drie type 1
Sommige bekende risicofactoren:
- Een familiegeschiedenis
- Genetica
- Aardrijkskunde
Mogelijke risicofactoren voor type 1 diabetes zijn onder meer:
- Virale blootstelling
- Lage vitamine D-spiegel
- Andere voedingsfactoren
- Jonge moeder (<25 jaar)
Kwalen bij Type 1 patienten:
- Retinopathie (retina problemen)
50% van de volwassenen ervaren dit na 7 jaar, 90% na 20 jaar. - Nefropathie (nierproblemen)
Begint na 5 jaar, ernstige problemen na 20 jaar onder de 35% van de patiënten - Neuropathie (zenuwbeschadiging)
Vaak binnen 5 - 10 jaar na de diagnose
Bijvoorbeeld erectiele dysfunctie
Type 2
- Staat ook (vals) bekend als niet-insuline afhankelijke diabetes (NIDDM). Ze proberen vaak eerst andere mogelijkheden om dit type aan te pakken. Als uiteindelijk niks helpt wordt alsnog insuline ingespoten.
- Lichaam produceert te weinig insuline en / of lichaam is insulineresistentie.
- Bloedsuikerspiegel abnormaal is (meestal te hoog = hyperglykemie).
- Type II heeft een traag begin.
symptomen type 2 fier stuks
Symptomen:
- Elk van de type 1 symptomen
- Snee / kneuzingen die traag genezen.
- Tintelingen / gevoelloosheid in de handen / voeten
- Terugkerende huid, tandvlees, of blaasontsteking
Vaak hebben mensen met type 2 diabetes hebben geen klachten!
Belangrijkste risicofactoren zijn: type twee, 8 stuks
- Vergrijzing
- Overgewicht - inactieve levensstijl
- Familiegeschiedenis van diabetes
- Etniciteit
- Roken
- Hoog cholesterol
- Hoge bloeddruk
- Als jij of je moeder zwangerschapsdiabetes gehad heeft of als u bevallen bent van een baby> 9 pond.
Kwalen: drie stuks
- Retinopathie
prevalentie onzeker - Nefropathie
Onder <20% van de patiënten na 20 jaar - Neuropathie
Hart-en vaatziekten
Behandeling diabetes doel en vbehandeling
Doel:
- Normalisering van de bloedglucosewaarden (HbA1c)
Behandeling:
- Altijd: gezonde voeding, lichaamsbeweging, beperkt alcoholgebruik, niet roken.
Type I diabetes: meerdere dagelijkse insuline-injecties of insulinepomp
Type II diabetes: gewichtsreductie, orale medicijnen voor diabetes en medicijnen om de bloeddruk te verlagen. Als deze therapieën faalt, insuline-injecties
Hyper versus Hypo
Hyperglycemie
(hoge bloedsuikerspiegel >10 mmol / l)
Gekoppeld aan bloedvat ziekte, neuropathie, nierfunctiestoornissen, slechtziendheid en hypertensie.
Oplossing: injecteer / nemen extra insuline
Hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel <4 mmol / l)
Kan leiden tot prikkelbaarheid, angst afleveringen, desoriëntatie en coma.
Oplossing: eet voedsel hoog op koolhydraten / injectie glucagon
Gevaar: hypo unawareness
Belangrijkste redenen voor verwijzing naar psychologische hulp
vier stuks
Aanpassing aan ziekte
- Slechte controle diabetes (slechte therapietrouw)
- Stress (beïnvloedt symptomen)
- Cognitieve problemen
- Psychosociale problemen (eetstoornissen, depressie, angst)
Eetstoornissen bij diabetes patiënten:
Patiënten reduceren hun innamen of nemen hun dosis helemaal niet in waardoor ze afvallen.
≠ eating disorder (ED) disordered eating behavior (DEB)
Bij type 1 diabetes, eetstoornissen ontwikkelen zich vaak pas na de diagnose is gesteld
Bij type 2 diabetes, eetstoornissen ontwikkelen zich vaak voordat de diagnose is gesteld
Risicofactoren voor het ontwikkelen verstoord eetgedrag:
Het vrouwelijk geslacht
27,7% van de vrouwen tegenover 8,6% van de mannen
- Gewicht
7,2% in de ondergewicht groep versus 32,7% in de obese groep - Leeftijd
8,1% in de leeftijdsgroep 11-13 jaar ten opzichte van 38,1% in de leeftijdsgroep 17-19 jaar
Consequenties van verkeerde innamen van insuline en eetstoornissen:
- Retinopathie
- Neuropathie
- Voorbijgaande lipide abnormaliteiten
- Ziekenhuisopnames voor diabetische ketoacidose
Voor de patiënten met bulimia:
Bijvoorbeeld, cognitieve gedragstherapie en interpersoonlijke therapie, alsmede het gebruik van antidepressiva.
Voor patiënten met anorexia nervosa;
- Gewicht restauratie is een centraal aspect van de behandeling.
- Psychotherapeutische strategieën kunnen effectief zijn.
- Gezinstherapie kan een effectief zijn bij jongere patiënten.
Diabetes mellitus:
gemeenschappelijke benaming voor verschillen vormen van suikerziekten. Is een metabole aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogd bloedglucosegehalte.
Bij behandelinge van type 2
moet niet alleen gekeken worden naar normalisering van het glucosegehalte, maar ook zeker op het bestrijden van hypertensie en dyslipidemie.
Kanker
Het risico om kanker te krijgen is voor vrouwen 33% en voor mannen %39.
Top meest voorkomende vormen van kanker:
Mannen: 1. Longkanker 2. Prostaatkanker 3. Darmkanker Vrouwen: 1. Borstkanker 2. Darmkanker
Artsen gebruiken wel eens de termen curatief, adjuvant, neo-adjuvant of palliatief. Die termen zeggen iets over het doel van een bepaalde behandeling.
- een curatieve behandeling is bedoeld om een patiënt te genezen.
- een adjuvante behandeling wordt gegeven als aanvulling op de curatieve behandeling. Chemotherapie bijvoorbeeld wordt vaak gegeven na chirurgie, en is dan bedoeld om het risico te verkleinen dat de kanker terugkomt.
- een neoadjuvante behandeling wordt gegeven vóór een operatie met de bedoeling een tumor te verkleinen zodat hij makkelijker weg te nemen is en om de overleving op lange termijn te verbeteren.
- een palliatieve behandeling verlicht symptomen zoals pijn, maar geneest de ziekte niet. Het verbetert wel de levenskwaliteit van de patient.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van kanker:
zijn er zeven stuks
- Genetica (4 - 6%)
- Levensstijl
- Alcohol (4-6%), voeding (20-50%), blootstelling aan de zon (2-3%), roken (30%), obesitas (2-3%)
- Beroep, milieuvervuiling, straling
- Geneesmiddelen
- Infectie (5-15%)
- Voortplanting
Definitie van kanker:
Een term voor ziekten waarbij abnormale cellen zich delen zonder enige controle en kunnen nabijgelegen weefsels binnendringen.
Kankercellen kunnen zich ook verspreiden naar andere delen van het lichaam via de bloed-en lymfe-systemen (metastase).
Er zijn verschillende belangrijke soorten van kanker, bijvoorbeeld:
- Carcinoom: kanker die begint in het epitheel (bijv. huid of weefsels die lijn of bedekken inwendige organen). Deze komt het meeste voor.
- Sarcoom: kanker die begint in het bot, kraakbeen, vet, spier-, of ander bindweefsel.
- Leukemie: kanker die begint in bloedvormend weefsel (bv. beenmerg).
- Lymfoom: begint in lymfe.
Metastase
is de verspreiding van kankercellen van het ene orgaan / weefsel naar de ander.
- Lymfogene metastasen: via de lymfe naar organen
- Hematogene metastasen: via het bloed naar organen
Al dan niet kankercellen uitzaaien is mede afhankelijk van:
- soort kanker
- stadium van kanker
Behandeling is afhankelijk van het type kanker en of het uitgezaaid is.
zie figuur 9.1
Diagnose van kanker:
drie stappen
- Klinisch interview met de patiënt (ongeveer symptomen)
- Tests (afhankelijk van het type tumor):
Bloedonderzoek, beeldvorming, biopsie, endoscopische examen, etc. - Patholoog bepaalt stadium van kanker:
Stadium is afhankelijk van het type van kanker
- Gelokaliseerde (binnen orgaan)
- Regionale (net buiten orgaan)
- Op afstand (verspreid naar andere delen van het lichaam): metastase
Stadium van kanker:
TNM systeem
drie onderdelen
- Bijvoorbeeld, T2N1MO
1. Tumorgrootte (T)
2. Lymfeklieren? (N)
3. Metastase? (M)
zeven Behandelingen tegen kanker:
- Chirurgie (lokaal)
- Chemotherapie (systemisch)
- Hormoontherapie (systemisch)
- Radiotherapie (lokaal)
- Hyperthermie (lokaal)
- Biologisch / immunotherapie
- Beenmergtransplantatie
Chirurgie speelt een rol bij:
vijf onderdelen
- Diagnose (schildwachtklierprocedure)
- Preventie (met betrekking tot mogelijke erfelijke tumoren)
- Genezing (verwijdering van de tumor)
- Revalidatie (reconstructieve chirurgie)
- Palliatie (centrale lijn catheters)
Mogelijke bijwerkingen:
Veranderd lichaam (psychologisch), complicaties, etc.
Chemotherapie en bijwerkinen zeven onderdelen
Systemische behandeling, kan worden gegeven via de mond of injectie.
- Adjuvante versus neoadjuvante
- Chemotherapie kan worden gebruikt:
• Genezing de kanker
• Houd de kanker zich verspreidt
• Verlichten symptomen (wanneer de kanker niet genezen kan worden)
- Mogelijke bijwerkingen;
• Vermoeidheid, misselijkheid, haaruitval, cognitieve problemen, diarree, zweertjes in de mond, enz ..
Radiotherapie lokaal en externe bestraling en bijwerkingen
Radiotherapie (lokaal) kan worden gebruikt om:
- De tumor zo veel mogelijk te laten krimpen voor operatieneo-adjuvant
- Om te voorkomen dat de kanker terugkomt (na de operatie) adjuvant
- Bieden tijdelijke verlichting van de symptomen of behandelen de tumoren die niet operatief kunnen worden verwijderd
Externe bestraling (groot apparaat dat op een bepaald deel straalt), stereotactisch (gamma knife, wordt er een gestel op je hoofd gezet die op een bepaalde plek straalt), of brachytherapie (pinnetje inbrengen die radiotherapie straalt)
Mogelijke bijwerkingen;
- Vermoeidheid, misselijkheid, veranderingen van de huid, nieuwe tumoren, enz.
Hypertermie
Hyperthermie (lokaal) kan worden gebruikt om kankercellen te vernietigen of om ze gevoeliger maken voor behandeling.
De tumor wordt verwarmd tot: 40-45 graden Celsius
Cf. magnetronoven
Mogelijke bijwerkingen: roodheid, koorts, pijn
Biologisch / Immunotherapie, wat is het, waar kan het voor worden gebruikt en bijwerkingen
Inwerken op het eigen immuunsysteem van het lichaam om natuurlijke afweermechanismen te activeren om kankercellen te elimineren
Immunotherapie kan worden gebruikt voor:
- Genezing van de kanker (in 5% van de gevallen)
- Om het effect van chemotherapie te verhogen
- Palliatief: om de symptomen te verminderen
Mogelijke bijwerkingen:
Griepachtige verschijnselen, concentratie en aandacht moeilijkheden, misselijkheid en braken, diarree enz.
Beenmergtransplantatie, wat is het, autologe en allogene transplantatie en bijwerkingen
Helpt het immuunsysteem te herstellen vernietigd te zijn door sommige vormen van chemotherapie of radiotherapie.
Autologe transplantatie: herinfusie met eigen beenmerg
Allogene transplantatie: infusie van beenmerg van donor
Autoloog versus allogeen transplantatie: risico op afstoting van het beenmerg groter risico voor mortaliteit of morbiditeit.
patient en fasen
chemotherapie, groeifactor, stamcelafanme uit eigen bloed, hooggedoseerde chemotherapie en of radiotherapie, transplantie; teruggave van eigen stamcellen, periode na transplantatie. pijl vanuit stamcelafname -> opslag naar transplantatie
Hormoontherapie doel, gebruikt voor en tamoxifen
Doel: curatieve of palliatieve
Gebruikt voor vormen van kanker met hormonaal ontvankelijk weefsels
- Borstkanker
- prostaatkanker
Tamoxifen (medicatie)
- Medicatie moet worden gebruikt voor 8 jaar!
Psychologische problemen tijdens kankerzes onderdelen
- Symptoom detectie (bijvoorbeeld angst)
- Diagnostiek en voorbehandeling (bv, gevoelloosheid, besluitvorming)
- Behandeling (bijv. afhankelijkheid, verdriet)
- Nabehandeling (bv. angst voor herhaling, herevaluatie van prioriteiten van het leven)
- Recidief en progressie van de ziekte (bijv., teleurstelling, boosheid)
- Palliatieve zorg en end-of-life zorg (bv. verlies van controle, angst)
Tijdens en na de behandeling, ongeveer 25-50% van alle patiënten ervaren een dergelijke ellende/distress dat verwijzing naar psychosociale zorg echt nodig is.
Naast lichamelijke symptomen, ervaren patiënten emotionele, sociale, spirituele en existentiële problemen.
Distress = het totaal van deze problemen
25-50% heeft nood echter, 10% maakt gebruik van psychosociale zorg!
Oplossing: screening door verpleegkundige
the adapational process of cander, figure taken form psychologische patientenzorg in de gezondheidszorg
zie afbgeelding samenvatting
draaglast en draagkracht
Draaglast: last ervaren door gedachten, gevoelens, klachten, psychologische, sociaal of somatisch:
Welke fase van de ziekte: Acute - overlevende - einde van het leven.
Draagkracht: leeftijd, persoonlijkheid, coping, sociaal netwerk, eerder gebeurtenissen in het leven. Door je persoonlijkheid, coping, sociale netwerk en eerdere gebeurtenissen kan je de kracht vinden om over je draaglast heen te komen.
Je moet de draaglast overzetten in draagkracht, daardoor ervaar je minder distress. Dit kan je doen door middel van: psycho-educatie, Cognitief-gedragstherapie en Herstel en Balans.
Psycho-educatie in de oncologie doel en drie componenten
Doel: optimale aanpassing aan de situatie
Drie componenten:
- Informatie over de medische situatie en de stressoren, hoe mensen met kanker omgaan in het algemeen “Veel patiënten hebben last van problemen, zoals …”
- Exploratie en validatie van reactiepatronen van patiënten ‘“Personen die in een soortgelijke situatie hebben …, hoe ga je om …?”
- Positieve versterking van adequate reacties; hoe kun je de weerbaarheid van patiënten verbeteren: “Wat kan nuttig zijn voor u om beter om te gaan met de situatie?”
CGT Kanker
CGT is gebaseerd op:
Cognitief: Ons denken beïnvloedt onze gevoelens en gedrag
Gedrag: wat is geleerd is, kan worden afgeleerd
Als je je denkwijze verandert, kan je daar nieuw gedrag bij leren.
ontkenning en twee onderdelen
Ontkenning
Het bewust of onbewust verwerpen van alle of een deel van de totale zin van een ziekte om angst en emotionele stress te minimaliseren.
- Coping-of afweermechanisme
- Ontkenning in de ‘juiste dosis’ is nodig om te overleven
prevalentie ontkenning diagnose, gevolgen en invloed
Prevalentie
- Ontkenning van de diagnose: 4-47%
- Ontkenning van de gevolgen: 8-70%
- Ontkenning van invloed zijn: 18-42%
Voorspellers: - Mannen> vrouwen - Ouderen> jonge Functie: - Weinig studies! - Positief effect op kwaliteit van leven - Negatief effect op de communicatie
Ontkenning wordt gebruikt voor verschillende gedragingen: vier onderdelen
- Uitstelle van gedrag
- Geen vragen te stellen / niet bespreken van ziekte /geen behandeling
- Weigering van lichamelijk onderzoek en behandeling
- Ontkenning van gevoelens en de impact van de ziekte
richtlijnen bij ontkenning vijf onderdelen
Richtlijnen bij ontkenning
- Uitsluiten van biologische oorzaken
- Uitsluiten van onwetendheid
- Noem de context van ontkenning
- Oordelen over de invloed van de gezondheidswerkers
- Respecteren en vraag stimulerende vragen
hoofdhuidkoeling, doel, hoe werkt het, succes rate
Hoofdhuidkoeling
Doel:
Chemotherapie-geïnduceerde haaruitval te voorkomen.
Hoe werkt het:
Koeling van de hoofdhuid veroorzaakt vasoconstrictie en een afname van biochemische activiteit.
Succes rate:
± 50% van de patiënten geen pruik nodig.
Ziekteproces van kanker: drie onderdelen
- Acute fase: vermoeden van kanker, waarna diagnostisch onderzoek volt en de diagnose kanker wordt meegedeeld en behandeling plaatsvindt. Patiënten zijn in deze face vooral bezig om de verstoringen die de ziekte teweegbrengt, het hoofd te bieden.
- Chronische fase: als de behandeling is afgerond. Er wordt onderscheid gemaakt tussen patiënten met een goede prognose en een slechte.
- Palliatieve fase: deze fase gaat in als de ziekte zover is voortgeschreden dat het leven in teken staat van de naderende dood. Vertraging van het ziekteproces en verlichting van de klachten.
Gastro-intestinale aandoeningen en stoornissen (ziekte aan spijsverteringsstelsel)
GI-tract omvat:
twaalf onderdelen
- tanden en mond
- speekselklieren
- slokdarm
- maag
- galblaas
- lever
- galgang
- alvleesklier
- dunne darm
- dikke darm
- rectum
- anus
Gastro-intestinale stoornissen kunnen worden onderverdeeld in verschillende manieren: vier onderdelen
- Gastro-enterologie (maag, darm) versus hepatologie (lever)
- Chronische somatische aandoeningen met pathologische oorzaak (bijv. ontsteking) versus chronische functionele ziekte (bijv. prikkelbare darm syndroom) versus iatrogene aandoeningen (bijv. een stoma).
- Kwaadaardige versus niet-kwaadaardige
- Erfelijke versus verworven ziekten
