Hjerteklaffsykdom

Question 1

Hvilke hjerteklaffsykdommer er de viktigste, og på hvilken side er de?

Answer 1

De viktigste hjerteklaffefeilene er:
- Aortastenose
- Aortainsuffisiens
- Mitralinsuffisiens
- Mitralstenose

De skjer på hjertets venstre side.

Question 2

Hvilken hjerteklaffefeil har 95% av befolkningen?

Answer 2

95% har en tricuspidalinsuffisiens.
- Det er hovedsakelig rusmisbrukere som får dette p.g.a. endokarditt og klaffedestruksjon.

Question 3

Hvilken klaffefeil er den hyppigste medfødte?

Answer 3

Bicuspid aortaklaff
- Skal være tricuspid, semilunar.

Question 4

Hvilken årsak er grunnen til mitralstenose i U-land?

Answer 4

Reumatisk klaffesykdom (febris reumatica).
- Blir forkalkning og sammenlåsning av klaffeapparatet, som gir en stiv klafff som ikka kan lukkes like godt ➜ stenose + insuffisiens.

Question 5

Hvilken klaffefeil har dårligst prognose? Hvor stor andel har denne?

Answer 5

Aortastenose er den typen klaffefeil som har dårligst prognose.
Det er den hyppigste klaffefeilen i vestlige land.
- Ca. 5% av befolkningen over 75 år har aortastenose.

Question 6

Hvordan definerer man en aortastenose?

Answer 6

Antegrad flow hastighet (V(max)) over en abnormal aortaklaff på ≥ 2m/sek

Question 7

Hva har også 80% av pasienter med aortastenose?

Answer 7

Har også en klinisk ikke-signifikant insuffisiens.

Question 8

Hvilke, primært, tre ulike årsaker gir valvulær aortastenose?

Answer 8

Degenrativ/kalsifikasjon
- Sklerose i klaffene og forklakning. Klart vanligste årsaken.

Kongenital abnormal klaff:
- Med sekundær kalsifisering. Unikuspid/bikuspid klaff.

Reumatisk klaffesykdom:
- De fleste har mitralstenose i tillegg.

Question 9

Hvordan er aortastenosens pastofysiologi?

Answer 9

Økt systolisk trykk i venstre ventrikkel (vv):
- Stimulerer til hypertrofi for å øke veggtykkelsen (trykkload = konsentrisk hypertrofi), og etter hvert vv-dysfunksjon.
- Økt systolisk veggtensjon i ventrikkelen øker også myocyttenes O2-behov
- LVET (left ventricular ejection time) går opp, fordi det er mer motstand, men like mye blod:
- Dette forkorter diastolen, og gir derfor dårligere koronar perfusjon til vv
- Trykket i aorta går ned, noe som også gir dårligere drivtrykk i koronarkarene (angina). Dette påvirker også systemisk sirkulasjon og gir seg uttrykk som synkope ved høyere demand.

Question 10

Hva er de klassiske symptomene på aortastenose?

Answer 10

Angina pectoris
- P.g.a. kortere diastole, lavt trykk aorta ascendens, dårligere myokardperfusjon

Synkope
- Lavt perfusjonstrykk til hjernen, ved e.g. kraftig anstrengelse

Dyspné/hjertesvikt og lungestuvning. Når pasienten begynner å få lavt cardiac output (CO), eller problemer med å tømme vv, med stuvning bakover som resultat.

Question 11

Hvilken teknikk har gjort at man ikke ser de klassiske symptmene før ved alvorlig, sluttstadium aortastenose?

Answer 11

Tidlig intervensjon ved bruk av ultralyddiagnostikk. Metoden er og sensitiv.

Question 12

På bakgrunn av ny teknologi, hvilke presenterende symptomer ser man ved aortastenose?

Answer 12

• Nedsatt fysisk kapasitet og dyspné ved aktivitet
• Svimmelhet ved fysisik anstrengelse (eller nærsynkopé)
• Anstrengelsesutløst angina