Hjartasjúkdómar

Question 1

Hjartabilun

Answer 1

Þegar hjartað dælir ekki nægjanlegu blóðmagni til að sjá vefjum líkamans fyrir næringarefnum og súrefni.

Question 2

Orsakir vinstri hjartabilunar

Answer 2

Blóðþurrðarsjúkdómur
Háþrýstingur
Mitral-/aortulokusjúkdómar
Hjartavöðvasjúkdómar

Question 3

Afleiðingar vinstri hjartabilunar

Answer 3

Minnkað blóðflæði til líffæra líkamans.

Aukinn þrýstingur í lungnablóðrás

Question 4

Myndbreytingar við vinstri hjartabilun

Answer 4

Fer eftir orsökinni

• Hypertrophia
• Dilatation
• Hypertrophia + Dilatation

Aðrar breytingar

• Myocardial infarct
• Lokubreytingar
• Gáttastækkun

Question 5

Smásæjar breytingar við vinstri hjartabilun

Answer 5

Hypertrophia á hjartavöðvafrumum
Interstitial fibrosis
Nýlegur/gamall infarct

Question 6

Myndbreytingar á lungum við vinstri hjartabilun

Answer 6

Beraugnabreytingar

• Þung og “blaut”
• Pleural vökvi

Smásæjar breytingar

• Perivascular/interstitial bjúgur
• Alveolar bjúgur/vökvi
• RBK í alveoli
• Heart failure cells (hemosiderin macrophagar)

Question 7

Hægri hjartabilun

Answer 7

Venjulega afleiðing af vinstri hjartabilun.

Orsakir einangraðrar hægri hjartabilunar

• Lungnaháþrýstingur
• Lokusjúkdómar
• Meðfæddir hjartasjúkdómar

Question 8

Myndbreytingar við hægri hjartabilun

Answer 8

Lifur

• Centrilobular bjúgur (nutmeg liver)
• Centrilobular necrosis
• Centrilobular fibrosis

Portal hypertension

• Splenomegaly
• Bjúgur í görnum, minna frásog næringarefna og lyfja
• Ascites (vökvasöfnun í peritoneum)

Subcutan bjúgur
-Fætur/fótleggir

Question 9

Hjartalokusjúkdómar (4 flokkar)

Answer 9

1. Akút lokusjúkdómar
   - Aðallega bólgusjúkdómar
2. Krónískir lokusjúkdómar
   - Afleiðing bólgu og/eða hrörnunar
3. Hrörnunarsjúkdómar
   - Calcific aortic stenosis
   - Myxomatous mitral valve
4. Bólgusjúkdómar
   - Rheumatic valvular disease
   - Infective endocarditis
   - Non infective endocarditis

Question 10

Stenosis í hjartaloku

Answer 10

Hjartaloka opnast ekki að fullu.
Blóðflæði minnkað um lokuna.
Venjulega vegna meinsemdar í lokunni sjálfri.
Alltaf vegna krónísks sjúkdóms.
-Kölkun
-Örvefsmyndun

Question 11

Insufficiency í hjartaloku

Answer 11

Hjartaloka lokast ekki að fullu.
Bakflæði blóðs um lokuna.

1. Sjúkdómur í lokunni sjálfri
   - Endocarditis
   - Mitral valve prolapse
2. Sjúkdómur í stoðvefjum lokunnar
   - Aorta
   - Mitralloku hringurinn
   - Papillary vöðvar
   - Chorda tendinea

Question 12

Afleiðingar lokusjúkdóma

Answer 12

1. Hypertrophia
   - Oftast vegna stenosis, hjartahólf þarf aukinn slagkraft
   - Oftast í slegli
2. Dilatation
   - Oftast vegna insufficiency, aukið blóðmag í hólfi
   - Oftast í gátt
3. Hjartabilun
   - Bæði vegna hypertrophiu og dilatationar
4. Endocarditis
   - Meiri tilhneiging til sýkingar í skemmdum lokum

Question 13

Calcific aortic stenosis

Answer 13

Kölkuð aortustenosa, algengasta orsök aortastenosu.
Lokan getur verið þrengd um 70-80%
Verður vinstri ventricular hypertrophia sem viðheldur cardiac output
-Ischemia –> angina
-Hjartabilun
-Syncope (yfirlið)

Question 14

Bicuspid aortaloka

Answer 14

Meðfæddur aortulokugalli.
1-2% af fólki.
Kalkar fyrr en loka með 3 blöðkur.

Question 15

Myxomatous mitral valve

Answer 15

Mitral valve prolapse/floppy mitral valve
Til staðar í 0,5-2,5% af fólki.
Blöðkurnar bunga inn í gáttina í systolu.
Hugsanlega galli i bandvef
-Algengt í Marfan’s
Getur endað með insufficiency
Flestir einkennalausir.

Question 16

Complicationir við Myxomatous mitral valve

Answer 16

Kemur hjá 3% sjúklinga

• Mitral insufficiency
• Hjartabilun
• Hjartsláttartruflanir
• Bacterial endocarditis
• Heilablóðfall eða infarct í annað líffæri
• Skyndidauði

Question 17

Rheumatic valvular disease

Answer 17

Hluti af rheumatic fever

• Bráður fjölkerfasjúkdómur af ónæmistoga
• Kemur í kjölfar sýkingar af völdum Beta-hemolýtiskra streptókokka gr. A
• Veldur bólgu í öllum hlutum hjartans
• Meingerðin tilkomin vegna cross-reaction hjá anti-streptococcal ab/T-fr við prótein í hjartavöðva og lokum
• Aðallega mitrallokan sem verður fyrir skemmdum (eini sjd sem veldur mitral stenosis)

Question 18

Aschoff bodies

Answer 18

Lítil, afmörkuð bólgusvæði sem myndast við bráða gigtsýki.
-Lymphocytar (aðallega T-frumur)
-Plasmafrumur
-Antischkow frumur (virkjaðir macrophagar)
Fibrinoid necrosis

Sést í pericardium, myocardium, endocardium

Question 19

Endocarditis

Answer 19

Sýking í innsta lagi hjartans, endocardium.
Oftast í hjartalokum en stundum í sleglum.
Bakteríur, fibrin og bráðar bólgufrumur á hjartalokunni –> vegetation.
Afbrigðilegar lokur næmari fyrir sýkingum en normal lokur.

Question 20

Acute endocarditis

Answer 20

Mjög virulent bakteríur

• S. aureus
• Stungulyfjaneytendur

Eðlilegar lokur
Skemma lokur hratt
Skemmdir í undirliggjandi hjartavöðva
Mikill sjúkleiki/dauði þrátt fyrir meðferð

Question 21

Subacute endocarditis

Answer 21

Ekki jafn virulent bakteríur

• Strep. viridans
• Enterococcar
• HACEK group

Afbrigðilegar lokur
-Kalkanir, rheumatoid, gervilokur, hjartagallar

Hægari gangur

• Minni skemmdir
• Vegetationir geta gróið
• Granulationsvefur –> fibrosis –> kalkanir

Flestir læknast með sýklalyfjameðferð.

Question 22

Afleiðingar endocarditis

Answer 22

Hjarta

• Loku insufficiency eða stenosa
• Abscess í undirliggjandi hjartavöðva
• Gervilokur losna frá veggnum og leka

Emboliur (septiskar)

• Vinstri lokur: heili, milta, nýru
• Hægri lokur: lungu

Question 23

Nonbacterial thrombotic endocarditis (NBTE)

Answer 23

1-5mm vegetationir úr fibrini og blóðflögum án sýkingar.
Valda ekki skemmdum á lokum.
Tengsl við aukna storkuhneigð.
Afleiðingar
-Emboliur –> drep
-Nidus fyrir bakteríur –> infective endocarditis

Question 24

Libman-Sacks endocarditis

Answer 24

Ósýktar vegetationir á lokum í sjúklingum með SLE.
Geta verið hvar sem er á lokunum, chordae, atrial og ventricular endocardium.
Sennilega afleiðingar immune-complex útfellinga.
Bólga og fibrinoid necrosis –> fibrosis –> aflögun á lokum