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Infectologia > HIV/AIDS > Flashcards

HIV/AIDS Flashcards

1
Q

Qual o subtipo de HIV presente no brasil e em maior parte do mundo?

A

HIV-1

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Q

Célula alvo do vírus HIV:

A

Linfócito CD4

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3
Q

Enzimas importantes do HIV e sua função:

A
  • Transcriptase Reversa: Converte RNA -> DNA
  • Integrase: Une DNA viral no DNA hospedeiro
  • Proteases: Monta os vírus novos
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4
Q

Quais são as 3 fases da história natural do HIV?

A
  • Aguda (mononucleose-like)
  • Latência clínica (assintomático(?))
  • Fase sintomática (AIDS)
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5
Q

Paciente de 20 anos, comparece em Pronto socorro com queixa de linfonodomegalia, febre, rash cutâneo e pápulas pelo corpo, faringite.
Paciente com comportamento sexual de risco.
EF: Hepatoesplenomegalia, rebaixamento do estado geral.

Por quê pedir teste rápido para HIV?

A

Paciente com sintomas de fase inicial de infecção por HIV.

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6
Q

Definição de AIDS:

A

Linfócitos CD4 <200
e/ou
Doença definidora de AIDS

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7
Q

Lista de doenças definidoras de AIDS para lembrar na prova:

A

a) Fungos: Candidíase esofágica/faríngea, Pneumocistose, criptococose extrapulmonar
b) TB extrapulmonar
c) Vírus: CMV, JC (LEMP)
d) Neoplasias: Linfoma ñ-hodkin, sarcoma de kaposi, Colo de útero invasivo
e) Parasitas: Neurotoxo, chagas agudo
f) Pneumonias bacterianas de repetição

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8
Q

Como diagnosticar HIV em <18 meses?

A

Sorologia não é util pela passagem pela placenta.
- Optar por testes moleculares (Carga viral)
-> 2 exames >5000 copias/ml = dx
-> se 1º exame +, e 2º exame <5000copias/ml. Solicitar DNA pró-viral!

1ºexame: Dosagem de carga viral (PCR)
se positivo: 2º exame (pode ser nova carga viral)
2º exame: DNA pró-viral

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9
Q

Como diagnosticar HIV em adultos?

A
  • 2 testes rápidos sequenciais positivos = confirmação
  • Imunoensaio positivo + Teste molecular (carga viral) >5000 copias
  • Elevada suspeita clínica + Teste molecular >5000 copias/ml = diagnóstico presuntivo (nova coleta em 30 dias)
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10
Q

Teste mais específico para diagnóstico de HIV:

A

Western Blot

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11
Q

O que é o Controlador de Elite no HIV?

A

Paciente que desenvolve uma resposta imune contra o vírus HIV muito mais eficaz que a maioria. Mesmo assim, não é capaz de erradicar o vírus, mas sim suprimir a replicação viral que faz a viremia estar abaixo do limiar de detecção.

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12
Q

Paciente em fluxograma para diagnóstico de HIV.
Fez primeiro exame o Imunoensaio que veio positivo.
Teste molecular teve como resultado <5000copias/ml.
Próximo passo:

A

Realização de novo teste confirmatório (Western Blot)

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13
Q

Paciente teve resultado de exame diagnóstico para HIV como Indeterminado.

Conduta:

A

Repetir o teste molecular em 7 dias.

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14
Q

Mãe com HIV. Como orientar amamentação e alimentação do RN?

A

SUSPENDER AMAMENTAÇÃO!
CONTRAINDICAÇÂO ABSOLUTA

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15
Q

V ou F:
Toda criança exposta ao HIV deve receber quimioprofilaxia para pneumocistose (P.Jiroveci) até confirmação diagnóstica.

A

verdadeiro

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16
Q

Paciente com exposição de risco e suspeita clínica teve 1º teste rápido nao reagente.

Devo repetir ou não?

A

Se suspeita de infecção permanece, repetir Teste rápido em 30 dias.

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17
Q

Esquema básico da TARV:

A

Tenofovir + lamivudina + Dolutegravir

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18
Q

Drogas inibidoras da transcriptase reversa:

A
  • Tenofovir
  • Lamivudina
  • Efavirenz
  • AZT (Zidovudina)
  • Abacavir
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19
Q

Drogas inibidoras de integrase:

A
  • Raltegravir
  • Dolutegravir
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20
Q

Efeitos colaterais do tenofovir:

A

Nefrotóxico, perda de massa óssea

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21
Q

Drogas inibidoras de proteases:

A

Atazanavir + Ritonavir (ATV/r)

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22
Q

Efeitos colaterais da Lamivudina:

A

Nenhum importante

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23
Q

Efeitos colaterais e interações do Dolutegravir:

A

Cefaléia
sofre interação com anticonvulsivantes e rifampcina

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24
Q

Efeitos colaterais do efavirenz

A

“Efavironha”
- Sintomas psicoticos, sono vívido, rash cutâneo, gatilho para depressão

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25
Q

Efeito adverso do AZT:

A

Mielotoxicidade

26
Q

Efeitos adversos do Abacavir (ABC)

A

Reação grave de hiperssensibilidade (HLA B5701)

27
Q

Indicações para PrEP:

A

Comportamento de risco
- Repetidas relações desprotegidas
- Episódios repetidos de IST
- Busca repetida de PEP
- CHEMSEX

28
Q

Esquema da PrEP:

A

Tenofovir + Entricitabina (FTC)

29
Q

Critérios para PrEP sob demanda:

A

Menos de 2 relações sexuais por semana
Ato sexual é planejado
Não ser mulher CIS ou mulher trans (estrogênio atrapalha)

30
Q

Como funciona o esquema sob demanda de PrEP:

A

3 dias de remédio (2+1+1):

  • 2 cps 2-24 horas antes da relação.
  • 1cp 24h após 1ª dose
  • 1 cp 24h após 2ª dose
31
Q

Até quanto tempo pode-se realizar a PEP?

A

72 horas após exposição

32
Q

Paciente chega em PS preocupado com contaminação por HIV.
Conta que pessoa sabidamente HIV + cuspiu em sua cara.

CD:

A

Orientar que HIV não se passa por saliva.
Sem indicação de PEP.

33
Q

Paciente chega em PS preocupado com contaminação por HIV.
Conta que foi furado por agulha de pessoa que sabidamente não tem HIV (fez teste rapido no momento).

CD:

A

Não indicar PEP

34
Q

Esquema da PEP:

A

Tenofovir, lamivudina e Dolutegravir por 28 dias.

35
Q

Paciente HIV positivo se apresenta com Tosse seca, dispnéia arrastada.
EF: candidiase oral
Laboratório: Hipóxemia na gaso + DHL alto
Imagem: intersticial bilateral sem adenopatia hilar.

HD e CD;

A

HD: Pneumocistose
Diagnóstico é por isolamento PCR de escarro ou por coloração com prata.
TTO: Bactrin por 21 dias + corticóide se hipoxemia.

36
Q

Tratamento de pneumocistose:

A

Bactrin por 21 dias +/- corticóide (Se PaO2<70)

37
Q

Qual a principal causa de óbito em pacientes com HIV?

A

Tuberculose

38
Q

Qual o padrão de imagem de um paciente com AIDS (CD4 <350) e com tuberculose?

A

TB miliar! disseminada

39
Q

Particularidades do tratamento de HIV e Tuberculose concomitante.

A

Se dx de ambas as doenças é junto, iniciar RIPE e atrasar TARV em 7 dias (1 mês se TB meníngea).
- Além disso, dobrar dose de Dolutegravir até 15 dias de RIPE.

40
Q

Agente etiológico da criptococose:

A

Criptococcus neoformans

41
Q

Clínica de Meningite criptocócica:

A

Cefaléia subaguda, febre, sinais meníngeos são raros;
Paralisia de 6º par craniano.
Hipertensão intracraniana

42
Q

Paciente com história de cefaléia e febre há mais de 1 semana, tem diagnóstico de HIV.
Liquor tem aumento de pressão de abertura, predomínio linfomono, aumento de proteínas, glicose normal.
Liquor corou com tinta nanquim.

HD:
CD:

A

HD: Meningite Criptoccócica.

CD: TTO: anfotericina B + flucitosina -> Fluconazol
e punções liquoricas de alívio.

43
Q

Paciente HIV positivo, comparece em PS com queixa de cefaléia, febre, há 7 dias. Hoje convulsionou e teve hemiparesia à direita e por isso foi encaminhado para PS.
Realizou TC com lesões hipodensas , com realce anelar do contraste, acompanhado de edema perilesionais.

HD e CD:

A

HD: Neurotoxoplasmose
CD: Terapia tríplice ou Bactrim
- Sulfadiazina
- Pirimetamina
- Ácido folínico.

44
Q

Paciente HIV+ em tratamento para neurotoxoplasmose com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
Não apresentou melhora da cefaleia, febre e sinais focais em 14 dias.

QUal a próxima principal suspeita diagnóstica?

A

Linfoma primário de SNC

45
Q

Paciente de 23 anos, assintomático, faz Teste rápido para HIV e seu resultado é reagente.

Qual a próxima conduta? Pedir IE? novo TR? Carga viral?

A

Pedir novo teste rápido segundo fluxograma do MS.

46
Q

PAciente com AIDS tem dipnéia, dor pleurítica, tosse, febre baixa e tem pneumotórax;

QUal agente etiológico pensar nesse cenário?

A

Nesse cenário de pneumotórax na AIDS, o principal agente deixa de ser o pneumococo e se torna a Pneumocitose!

47
Q

Paciente HIV + com AIDS tem sintomas neurológicos agudos.
Tem TC sugestiva de Neurotoxoplasmose.

Realizo outro exame diagnóstico (PCR, liquor, Biópsia) ou já parto pra tratamento empírico?

A

Realizar tratamento empírico.

48
Q

Paciente durante investigação de sintomas neurológicos é também diagnosticado com HIV.
Teve diagnóstico no fim de Neurotoxoplasmose.

Sobre tratamento da neurotoxo e HIV, devo atrasar a TARV por conta de síndrome de restituição imune?

A

Não necessita! apenas na Tuberculose isso acontece. Na neurotoxo não.

49
Q

Paciente HIV com AIDS de 70 anos, com déficits focais que vão se instalando ao longo do tempo em várias topografias.

Qual HD pensar?

A

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) pelo vírus JC em pacientes com HIV.

50
Q

Por meio de qual exame é feito o acompanhamento à resposta do tratamento antiretroviral?

A

Carga viral

51
Q

Paciente em uso contínuo de PrEP tem exposição de risco para infecção de HIV.
Qual a conduta? Mantenho PrEP? Faço PEP?

A

Manter PrEP e nao precisa de PEP.

52
Q

RN Termo, exposto e de alto risco para infecção por HIV.

Como funciona a profilaxia nesse caso?

A

AZT + Lamivudina + Raltegravir por 28 dias.

53
Q

Paciente adulto com hepatite crônica e HIV.

Tratar o que e como?

A

Tratar tanto o HIV quanto a hepatite B (independente da carga de DNA-HBV ou do grau de lesão hepática).

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir

54
Q

Paciente com AIDS, se apresenta com odinofagia, febre e disfagia.

Quais 3 hipótese diagnósticas para essa esofagite?

A
  • Candidíase esofágica (placas)
  • Esofagite por Herpes vírus simples (lesões úlceras e pequenas)
  • Esofagite por CMV (ulceras longitudinais e serpiginosas)
55
Q

Tratamento de Esofagite por CMV em paciente com AIDS:

A

Ganciclovir IV por 2-3 semanas

56
Q

Paciente com AIDS. Quais profilaxias primárias devem ser feitas?

A
  1. p/ Pneumocistose: SMX-TMP
  2. p/ Mycobacterium avium: Azitromicina
57
Q

Paciente de 6 meses realizou pesquisa de carga viral para hiv e teve resultado positivo.

Qual o proximo exame para confirmar a infeccao por hiv?

A

Dna pró viral

58
Q

Paciente de 10 anos fez pesquisa de imunoensaio para hiv e reve resultado positivo.

Qual o próximo exame para confirmar infeccao por hiv?

A

Carga viral

59
Q

Paciente de 15 anos, fez teste rapido para hiv e teve resultado positivo.

Qual o exame para se pedir para confirmar infeccao por hiv?

A

Novo teste rapido

60
Q

Paciente de 30 anos, faz 2 testes para hiv com resultado hiv positivos

Qual o proximo exame a se pedir?

A

Nada!

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