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Infectologia > HIV/AIDS > Flashcards

HIV/AIDS Flashcards

1
Q

Qual o subtipo de HIV presente no brasil e em maior parte do mundo?

A

HIV-1

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Q

Célula alvo do vírus HIV:

A

Linfócito CD4

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3
Q

Enzimas importantes do HIV e sua função:

A
  • Transcriptase Reversa: Converte RNA -> DNA
  • Integrase: Une DNA viral no DNA hospedeiro
  • Proteases: Monta os vírus novos
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4
Q

Quais são as 3 fases da história natural do HIV?

A
  • Aguda (mononucleose-like)
  • Latência clínica (assintomático(?))
  • Fase sintomática (AIDS)
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5
Q

Paciente de 20 anos, comparece em Pronto socorro com queixa de linfonodomegalia, febre, rash cutâneo e pápulas pelo corpo, faringite.
Paciente com comportamento sexual de risco.
EF: Hepatoesplenomegalia, rebaixamento do estado geral.

Por quê pedir teste rápido para HIV?

A

Paciente com sintomas de fase inicial de infecção por HIV.

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6
Q

Definição de AIDS:

A

Linfócitos CD4 <200
e/ou
Doença definidora de AIDS

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7
Q

Lista de doenças definidoras de AIDS para lembrar na prova:

A

a) Fungos: Candidíase esofágica/faríngea, Pneumocistose, criptococose extrapulmonar
b) TB extrapulmonar
c) Vírus: CMV, JC (LEMP)
d) Neoplasias: Linfoma ñ-hodkin, sarcoma de kaposi, Colo de útero invasivo
e) Parasitas: Neurotoxo, chagas agudo
f) Pneumonias bacterianas de repetição

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8
Q

Como diagnosticar HIV em <18 meses?

A

Sorologia não é util pela passagem pela placenta.
- Optar por testes moleculares (Carga viral)
-> 2 exames >5000 copias/ml = dx
-> se 1º exame +, e 2º exame <5000copias/ml. Solicitar DNA pró-viral!

1ºexame: Dosagem de carga viral (PCR)
se positivo: 2º exame (pode ser nova carga viral)
2º exame: DNA pró-viral

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9
Q

Como diagnosticar HIV em adultos?

A
  • 2 testes rápidos sequenciais positivos = confirmação
  • Imunoensaio positivo + Teste molecular (carga viral) >5000 copias
  • Elevada suspeita clínica + Teste molecular >5000 copias/ml = diagnóstico presuntivo (nova coleta em 30 dias)
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10
Q

Teste mais específico para diagnóstico de HIV:

A

Western Blot

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11
Q

O que é o Controlador de Elite no HIV?

A

Paciente que desenvolve uma resposta imune contra o vírus HIV muito mais eficaz que a maioria. Mesmo assim, não é capaz de erradicar o vírus, mas sim suprimir a replicação viral que faz a viremia estar abaixo do limiar de detecção.

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12
Q

Paciente em fluxograma para diagnóstico de HIV.
Fez primeiro exame o Imunoensaio que veio positivo.
Teste molecular teve como resultado <5000copias/ml.
Próximo passo:

A

Realização de novo teste confirmatório (Western Blot)

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13
Q

Paciente teve resultado de exame diagnóstico para HIV como Indeterminado.

Conduta:

A

Repetir o teste molecular em 7 dias.

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14
Q

Mãe com HIV. Como orientar amamentação e alimentação do RN?

A

SUSPENDER AMAMENTAÇÃO!
CONTRAINDICAÇÂO ABSOLUTA

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15
Q

V ou F:
Toda criança exposta ao HIV deve receber quimioprofilaxia para pneumocistose (P.Jiroveci) até confirmação diagnóstica.

A

verdadeiro

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16
Q

Paciente com exposição de risco e suspeita clínica teve 1º teste rápido nao reagente.

Devo repetir ou não?

A

Se suspeita de infecção permanece, repetir Teste rápido em 30 dias.

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17
Q

Esquema básico da TARV:

A

Tenofovir + lamivudina + Dolutegravir

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18
Q

Drogas inibidoras da transcriptase reversa:

A
  • Tenofovir
  • Lamivudina
  • Efavirenz
  • AZT (Zidovudina)
  • Abacavir
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19
Q

Drogas inibidoras de integrase:

A
  • Raltegravir
  • Dolutegravir
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20
Q

Efeitos colaterais do tenofovir:

A

Nefrotóxico, perda de massa óssea

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21
Q

Drogas inibidoras de proteases:

A

Atazanavir + Ritonavir (ATV/r)

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22
Q

Efeitos colaterais da Lamivudina:

A

Nenhum importante

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23
Q

Efeitos colaterais e interações do Dolutegravir:

A

Cefaléia
sofre interação com anticonvulsivantes e rifampcina

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24
Q

Efeitos colaterais do efavirenz

A

“Efavironha”
- Sintomas psicoticos, sono vívido, rash cutâneo, gatilho para depressão

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25
Efeito adverso do AZT:
Mielotoxicidade
26
Efeitos adversos do Abacavir (ABC)
Reação grave de hiperssensibilidade (HLA B5701)
27
Indicações para PrEP:
Comportamento de risco - Repetidas relações desprotegidas - Episódios repetidos de IST - Busca repetida de PEP - CHEMSEX
28
Esquema da PrEP:
Tenofovir + Entricitabina (FTC)
29
Critérios para PrEP sob demanda:
Menos de 2 relações sexuais por semana Ato sexual é planejado Não ser mulher CIS ou mulher trans (estrogênio atrapalha)
30
Como funciona o esquema sob demanda de PrEP:
3 dias de remédio (2+1+1): - 2 cps 2-24 horas antes da relação. - 1cp 24h após 1ª dose - 1 cp 24h após 2ª dose
31
Até quanto tempo pode-se realizar a PEP?
72 horas após exposição
32
Paciente chega em PS preocupado com contaminação por HIV. Conta que pessoa sabidamente HIV + cuspiu em sua cara. CD:
Orientar que HIV não se passa por saliva. Sem indicação de PEP.
33
Paciente chega em PS preocupado com contaminação por HIV. Conta que foi furado por agulha de pessoa que sabidamente não tem HIV (fez teste rapido no momento). CD:
Não indicar PEP
34
Esquema da PEP:
Tenofovir, lamivudina e Dolutegravir por 28 dias.
35
Paciente HIV positivo se apresenta com Tosse seca, dispnéia arrastada. EF: candidiase oral Laboratório: Hipóxemia na gaso + DHL alto Imagem: intersticial bilateral sem adenopatia hilar. HD e CD;
HD: Pneumocistose Diagnóstico é por isolamento PCR de escarro ou por coloração com prata. TTO: Bactrin por 21 dias + corticóide se hipoxemia.
36
Tratamento de pneumocistose:
Bactrin por 21 dias +/- corticóide (Se PaO2<70)
37
Qual a principal causa de óbito em pacientes com HIV?
Tuberculose
38
Qual o padrão de imagem de um paciente com AIDS (CD4 <350) e com tuberculose?
TB miliar! disseminada
39
Particularidades do tratamento de HIV e Tuberculose concomitante.
Se dx de ambas as doenças é junto, iniciar RIPE e atrasar TARV em 7 dias (1 mês se TB meníngea). - Além disso, dobrar dose de Dolutegravir até 15 dias de RIPE.
40
Agente etiológico da criptococose:
Criptococcus neoformans
41
Clínica de Meningite criptocócica:
Cefaléia subaguda, febre, sinais meníngeos são raros; Paralisia de 6º par craniano. Hipertensão intracraniana
42
Paciente com história de cefaléia e febre há mais de 1 semana, tem diagnóstico de HIV. Liquor tem aumento de pressão de abertura, predomínio linfomono, aumento de proteínas, glicose normal. Liquor corou com tinta nanquim. HD: CD:
HD: Meningite Criptoccócica. CD: TTO: anfotericina B + flucitosina -> Fluconazol e punções liquoricas de alívio.
43
Paciente HIV positivo, comparece em PS com queixa de cefaléia, febre, há 7 dias. Hoje convulsionou e teve hemiparesia à direita e por isso foi encaminhado para PS. Realizou TC com lesões hipodensas , com realce anelar do contraste, acompanhado de edema perilesionais. HD e CD:
HD: Neurotoxoplasmose CD: Terapia tríplice ou Bactrim - Sulfadiazina - Pirimetamina - Ácido folínico.
44
Paciente HIV+ em tratamento para neurotoxoplasmose com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico. Não apresentou melhora da cefaleia, febre e sinais focais em 14 dias. QUal a próxima principal suspeita diagnóstica?
Linfoma primário de SNC
45
Paciente de 23 anos, assintomático, faz Teste rápido para HIV e seu resultado é reagente. Qual a próxima conduta? Pedir IE? novo TR? Carga viral?
Pedir novo teste rápido segundo fluxograma do MS.
46
PAciente com AIDS tem dipnéia, dor pleurítica, tosse, febre baixa e tem pneumotórax; QUal agente etiológico pensar nesse cenário?
Nesse cenário de pneumotórax na AIDS, o principal agente deixa de ser o pneumococo e se torna a Pneumocitose!
47
Paciente HIV + com AIDS tem sintomas neurológicos agudos. Tem TC sugestiva de Neurotoxoplasmose. Realizo outro exame diagnóstico (PCR, liquor, Biópsia) ou já parto pra tratamento empírico?
Realizar tratamento empírico.
48
Paciente durante investigação de sintomas neurológicos é também diagnosticado com HIV. Teve diagnóstico no fim de Neurotoxoplasmose. Sobre tratamento da neurotoxo e HIV, devo atrasar a TARV por conta de síndrome de restituição imune?
Não necessita! apenas na Tuberculose isso acontece. Na neurotoxo não.
49
Paciente HIV com AIDS de 70 anos, com déficits focais que vão se instalando ao longo do tempo em várias topografias. Qual HD pensar?
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) pelo vírus JC em pacientes com HIV.
50
Por meio de qual exame é feito o acompanhamento à resposta do tratamento antiretroviral?
Carga viral
51
Paciente em uso contínuo de PrEP tem exposição de risco para infecção de HIV. Qual a conduta? Mantenho PrEP? Faço PEP?
Manter PrEP e nao precisa de PEP.
52
RN Termo, exposto e de alto risco para infecção por HIV. Como funciona a profilaxia nesse caso?
AZT + Lamivudina + Raltegravir por 28 dias.
53
Paciente adulto com hepatite crônica e HIV. Tratar o que e como?
Tratar tanto o HIV quanto a hepatite B (independente da carga de DNA-HBV ou do grau de lesão hepática). Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
54
Paciente com AIDS, se apresenta com odinofagia, febre e disfagia. Quais 3 hipótese diagnósticas para essa esofagite?
- Candidíase esofágica (placas) - Esofagite por Herpes vírus simples (lesões úlceras e pequenas) - Esofagite por CMV (ulceras longitudinais e serpiginosas)
55
Tratamento de Esofagite por CMV em paciente com AIDS:
Ganciclovir IV por 2-3 semanas
56
Paciente com AIDS. Quais profilaxias primárias devem ser feitas?
1. p/ Pneumocistose: SMX-TMP 2. p/ Mycobacterium avium: Azitromicina
57
Paciente de 6 meses realizou pesquisa de carga viral para hiv e teve resultado positivo. Qual o proximo exame para confirmar a infeccao por hiv?
Dna pró viral
58
Paciente de 10 anos fez pesquisa de imunoensaio para hiv e reve resultado positivo. Qual o próximo exame para confirmar infeccao por hiv?
Carga viral
59
Paciente de 15 anos, fez teste rapido para hiv e teve resultado positivo. Qual o exame para se pedir para confirmar infeccao por hiv?
Novo teste rapido
60
Paciente de 30 anos, faz 2 testes para hiv com resultado hiv positivos Qual o proximo exame a se pedir?
Nada!

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