HIV Flashcards
Fase aguda hiv
Mononucleose like (70%)
Com 10d, carga viral é positiva (escolha para detectar precoce)
Cd4 cai de 1000 para 300, depois recupera (650) e vai caindo 50 por ano, após 10 anos fica aids (cd4 200)
Fase assintomática - fase mais transmiss
Nessa fase pode ter linfadenopatia geral
Soro conversão leva 30 dias
Aids
HIV positivo + cd4<200 E/ou doenças específicas (basta 1)
Ex: candidíase esof/va, tb extrapulm, cmv (exceto fígado baço linf), JC, CA cervical invasivo, kaposi, LNH, neurotoxoplasmose, chagas aguda
Diagnóstico hiv
<18m: não pedir sorologia (pode ser mãe)
Ver diretamente vírus (carga viral PCR)
confirmação 2 cargas virais positivas
> 18m: TR ou imunoensaio (IE)
campanha TR1+TR2
tradicional IE1+IE2+carga viral (procura vírus)
IE OU TR -, mas suspeito — repetir 30d
testes discordantes - western blot ou imunoblot
Tto hiv
Lamiv + tenof + dolutegravir
(Inclui gestante e tb)
Inib transcriptase rev: tenofovir, lamivudina (3tc), efavirenz (efv), zidovudina
Inib integrase: dolutegravir (DTG) / raltegravir
Efeito colateral Tto hiv
TDF (tenofovir tenefrotoxicidade): perda massa óssea
DTG: cefaleia, se mt grave troca para efavirenz
Efv: neuropsiquiátricos, rash
(EFAVIRONHA)
PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO (PEP), quando indicada?
Até 72h após (ideal até 2h)
FAZ TR
Exposto + ou fonte -: n faz profilaxia
Exposto - e fonte + ou desconhecido: faz profilaxia 28d
*esquema igual tto
PROFILAXIA PRÉ EXPOSIÇÃO (PREP) , para quem?
Homens que fazem sexo com homem, transexuais, profissionais do sexo, casais sorodiscordantes
Esquema -> TDF + FTC (entricitabina)
Uso diário e ininterrupto (até 7d para efeito)
PNEUMOCISTOSE (pneumocyshis jirovecii)
CD4<200/candidíase (princip oral)
Tosse seca e dispneia arrastada, ausculta normal, LDH>500
Rx tende a base, infiltrado intersticial bilateral, s/ adenopatia hilar ou derrame
Diagnóstico isolamento (PCR ou escarro)
Tto: SMX+TMP 21 dias (graves IV)
*se pao2 <70: corticoides
Profilaxia primária (SMX+TMP) se cd4<200 OU candidíase oral OU febre > 2 sem
TB NO HIV
qualquer faixa de cd4
RX se cd4>350 cavitação apical, <350 padrão miliar
TTO RIPE
iniciar tarv 2 sem após (SNC 8 sem após)
Dobrar dose de DTG até 15 dias pós RIPE
MENINGITE POR CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Clínica é subaguda: febre, cefaleia, raros sinais meníngeos, papiledema, paralisia 6º par
Diagnóstico liquor: achados gerais de aum pressão líquido e celularidade (mononuclear), aum PTN e glicose
achados especif: tinta nanquim, cult
TTO: Anfotericina B + flucitosina
P>25 faz punção alívio todos dias até diminuir
Lesão focal na AIDS
Pensar 1º em NEUROTOXO
Clínica subaguda, com febre, sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia
Diagnóstico clínico+imagem (realce anelar por contraste, lesões múltiplas)
TTO SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + AC FOLINICO
*14d tem melhora, se não, pensar em linfoma primário
Profilaxia 1ª: SMX/TMP se CD4<100+ igG + para toxoplasmose
2a causa de lesão focal na AIDS
LINFOMA PRIM SNC (por epstein barr)
semelhante a neurotoxo, mas sem melhora pós 14d de tto
Diagnóstico por cd4<50, pcr + para ebv no liquor, RM LESÃO ÚNICA, BX
Tto RDT PALIATIVA
3a causa de LESÃO FOCAL NO AIDS
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) vírus JC
“múltiplos AVC”
diagnóstico hiperintensidade na substância branca em T2
Tto é TARV
RESUMO PROFILAXIAS AIDS
PNEUMOCISTOSE: cd4 <200, candidíase orofaringe, febre >2 sem
Tto SMX TMP VO 3x semana 21 dias
Toxoplasmose: sorologia + e cd4<100 SMX TMP DOSE DIÁRIA
COMPLEXO MYCOBACT avium (MAC): se cd4 <50. Usar macrolideo| azitro
