Hirnabszess_Brainscape

Question 1

Hirnabszess: Diagnostik

• Labor (1)
• CT mit KM (1)
• MRT T1 mit KM (1)
• MRT T2 (1)
• DWI (1)
• EEG (1)
• Erregeridentifikation (2)

Answer 1

Labor: CRP im Serum bei 80-90% erhöht

CT mit KM: zentral hypodense (nekrotische) Läsion mit ringförmiger KM-Aufnahme

MRT T1 mit KM: zentral hypodense (nekrotische) Läsion mit ringförmiger KM-Aufnahme, ggf perifokale hypointense Beeiche (= perifokales Ödem)

MRT T2: zentraler hyperintenser Bereich (Nekrose) mit isointensem Rand und perifokalen hyperintensen Bereichen (= perifokales Ödem)

DWI: hyperintenses Areal

EEG: auffällige Herde, evtl mit epileptischen Potenzialen

Erregeridentifikation

• Gewinnung von Abszessinhalt (mittels Punktion, Drainage oder Exzision)
• Blutkulturen (vor Beginn der Antibiose!!)

Question 2

Hirnabszess: DD zerebraler Raumfordernder Prozess mit ringförmiger KM-Anreicherung im CT (5)

Answer 2

HIrnabszess

Hirnmetastasen

Glioblastom

Strahlennekrose

chronische intrakranielle Blutung mit Höhlenbildung

Question 3

Hirnabszess: Erreger (5)

Answer 3

Streptokokken (ca 50%)

Staphylococcus aureus (10-15%)

koagulase-negative Staphylokokken (ca 10%)

obligate Anaerobier (zB Bacteroides-Spezies; 15-40%)

gramnegative aerobe Bakterien (zB Enterobakterien, Pseudomonas-Spezies; 15-30%)

Question 4

Hirnabszess: Therapie: systemische kalkulierte Antibiotikatherapie

• Abszess außerhalb des Krankenhauses erworben: Dreierkombi (3)
• Abszess während der Krankenhausaufenthalts oder posttraumatisch erworben: Viererkombi (4)

Answer 4

Abszess außerhalb des Krankenhauses erworben: Dreierkombi

• —- Cephalosporine 3. Generation (Ceftriaxon, Cefotaxim)
• —- Metronidazol
• —- Staphylokokken-Antibiotikum (zB Vancomycin, Rifampicin, Fluxloxacillin, Fosfomycin, Linezolid)

Abszess während der Krankenhausaufenthalts oder posttraumatisch erworben: Viererkombi

• —- Cephalosporine 3. Generation (Ceftriaxon, Cefotaxim)
• —- Vancomycin
• —- Metronidazol
• —- Meropenem

Question 5

Hirnabszess: Klinik (3)

Answer 5

Allgemeinsymptome (Kopfschmerzen, Nausea, Fieber etc)

Herdsymptome (Epilepsie und Ausfallerscheinungen)

Zeichen eines Hirnödems

Question 6

Hirnabszess: Therapie (2)

Answer 6

operative Extirpation des Abszesses

systemische kalkulierte Antibiotikatherapie (siehe gesonderte Lernkarte)

Question 7

Hirnabszess: Infektionswege (3)

Answer 7

per continuitatem: Fortleitung bei Sinusitis, Otitis, Mastoiditis, von entzündeten Zähnen ausgehend

direkt/traumatisch: durch offenes SHT

hämatogen/metastastisch: durch infizierte Throben (zB Herzklappen-ENdokaridits) oder bei Ausbreitung einer Sepsis (zB aufgrund Pneumonie)