Hipotireoidismo

Question 1

Hipotireoidismo primário

Answer 1

• Problemas na tireoide (tireoidites, pós-tireoidectomia, pós-radioiodoterapia);
• TRH e TSH aumentados;
• T3 e T4 diminuídos.

Question 2

Hipotireoidismo central (secundário ou terciário)

Answer 2

• Problemas na hipófise ou hipotálamo (tumores, traumas, infecções);
• TSH, T3 e T4 diminuídos em ambos;
• TRH baixo apenas no terciário.

Question 3

Efeitos do hipotireoidismo em pele e anexos

Answer 3

• Pele pálida e fria, seca e áspera;
• Mixedema;
• Espessamento de mucosas;
• Cabelos secos e sem brilhos;
• Queda de sobrancelhas;
• Unhas quebradiças.

Question 4

Efeitos do hipotireoidismo no sistema cardiovascular

Answer 4

• Diminuição da PAS;
• Aumento da PAD;
• Bradicardia;
• Derrame pericárdico.

Question 5

Efeitos do hipotireoidismo no sistema respiratório

Answer 5

• Diminuição da capacidade respiratória;
• Derrame pleural;
• Apneia;
• Casos graves levam a coma mixedematoso.

Question 6

Efeitos do hipotireoidismo no sistema gastrointestinal

Answer 6

• Ganho de peso;
• Diminuição do apetite;
• Constipação;
• Diminuição da absorção de vitamina B12.

Question 7

Efeitos do hipotireoidismo no sistema nervoso

Answer 7

• Retardo de funções intelectuais;
• Alterações de memória e raciocínio;
• Síndrome do túnel do carpo.

Question 8

Efeitos do hipotireoidismo no sistema osteomuscular

Answer 8

• Retardo de contração e relaxamento muscular;
• Massa muscular maior e firme;
• Dor articular.

Question 9

Efeitos do hipotireoidismo no sistema renal

Answer 9

• Menor TFG;
• Hiponatremia.

Question 10

Efeitos do hipotireoidismo no sistema hematopoiético

Answer 10

• Anemia;
• Tendência a sangramentos.

Question 11

Efeitos do hipotireoidismo na função hipofisária e adrenocortical

Answer 11

• Aumento do volume selar;
• Hiperprolactinemia;
• Hipotireoidismo de longa duração.

Question 12

Efeitos do hipotireoidismo no metabolismo energético

Answer 12

• Intolerância ao frio;
• Baixa temperatura corporal;
• Dislipidemia.

Question 13

Quadro clínico do hipotireoidismo primário

Answer 13

• Cansaço;
• Pele seca e áspera, queda de cabelos e pelos;
• Extremidades frias;
• Mixedema;
• Constipação intestinal e inapetência;
• Ganho ponderal;
• Dispneia;
• Rigidez muscular;
• Derrames cavitários e articulares.

Question 14

Quadro clínico do hipotireoidismo primário na criança

Answer 14

• Atraso na velocidade de crescimento;
• Baixa estatura;
• Sobrepeso em relação à altura;
• Letargia.

Question 15

Quadro clínico no hipotireoidismo central

Answer 15

• Sem bócio (TSH baixo);
• Suspeitar quando há doença hipofisária ou hipotalâmica (inclusive tumor);
• Atenção a sintomas de outras deficiências hormonais.

Question 16

Exames laboratoriais do hipotireoidismo

Answer 16

• TSH: aumentado (primário) ou diminuída/normal (central).
• T4 livre: diminuído.
• T3: normal no início e cai com a progressão da doença.
• Anticorpos antitireoidianos: positivos no caso da tireoidite de Hashimoto.

Ultrassom ajuda pouco e cintilografia não tem utilidade.

Question 17

Tratamento do hipotireoidismo

Answer 17

• Levotiroxina 0,8-1,5 mcg por kg;
• Jejum de 30 minutos antes ou 2 horas depois da refeição.

Question 18

Persistência do TSH alto com tratamento do hipotireoidismo

Answer 18

• Má adesão;
• Alimentos como café expresso e proteínas de soja;
• Drogas como ferro, cálcio e IBPs;
• Doenças como gastrite crônica;
• Drogas que aceleram metabolismo de T4;
• Síndromes de má absorção.

T4 livre aumentou, mas TSH continua alto.

Question 19

Alternativas para o tratamento do hipotireoidismo

Answer 19

• Antes de dormir;
• Com o café da manhã;
• Dose semanal.

Question 20

Hipotireoidismo subclínico

Answer 20

• TSH alto e T4 livre normal;
• Repetir TSH, T4 livre e anticorpos em 1-3 meses;
• Tratamento apenas se TSH acima de 10 ou TSH entre 4,5 e 7 com até 65 anos, se não houver comorbidades.

Question 21

Hipotireoidismo na gestação

Answer 21

• Manter TSH abaixo de 2,5 no primeiro trimestre e abaixo de 3 mU/L no restante;
• Hipotireoidismo subclínico e anticorpos positivos devem ser tratados com T4.

Question 22

Hipotireoidismo congênito

Answer 22

• Costumam ser disgenesias tireoidianas;
• Quadro clínico com icterícia neonatal, letargia, constipação, pele seca, TSH acima de 20 e T4 livre baixo;
• Tratamento com T4 (dose varia).

Question 23

Cretinismo

Hipotireoidismo severo na infância.

Answer 23

• Nanismo;
• Cabeça alargada;
• Malformações dentárias;
• Edema periorbitário;
• Cabelos esparsos.