Hipotireoidismo Flashcards
Hipotireoidismo primário
- Problemas na tireoide (tireoidites, pós-tireoidectomia, pós-radioiodoterapia);
- TRH e TSH aumentados;
- T3 e T4 diminuídos.
Hipotireoidismo central (secundário ou terciário)
- Problemas na hipófise ou hipotálamo (tumores, traumas, infecções);
- TSH, T3 e T4 diminuídos em ambos;
- TRH baixo apenas no terciário.
Efeitos do hipotireoidismo em pele e anexos
- Pele pálida e fria, seca e áspera;
- Mixedema;
- Espessamento de mucosas;
- Cabelos secos e sem brilhos;
- Queda de sobrancelhas;
- Unhas quebradiças.
Efeitos do hipotireoidismo no sistema cardiovascular
- Diminuição da PAS;
- Aumento da PAD;
- Bradicardia;
- Derrame pericárdico.
Efeitos do hipotireoidismo no sistema respiratório
- Diminuição da capacidade respiratória;
- Derrame pleural;
- Apneia;
- Casos graves levam a coma mixedematoso.
Efeitos do hipotireoidismo no sistema gastrointestinal
- Ganho de peso;
- Diminuição do apetite;
- Constipação;
- Diminuição da absorção de vitamina B12.
Efeitos do hipotireoidismo no sistema nervoso
- Retardo de funções intelectuais;
- Alterações de memória e raciocínio;
- Síndrome do túnel do carpo.
Efeitos do hipotireoidismo no sistema osteomuscular
- Retardo de contração e relaxamento muscular;
- Massa muscular maior e firme;
- Dor articular.
Efeitos do hipotireoidismo no sistema renal
- Menor TFG;
- Hiponatremia.
Efeitos do hipotireoidismo no sistema hematopoiético
- Anemia;
- Tendência a sangramentos.
Efeitos do hipotireoidismo na função hipofisária e adrenocortical
- Aumento do volume selar;
- Hiperprolactinemia;
- Hipotireoidismo de longa duração.
Efeitos do hipotireoidismo no metabolismo energético
- Intolerância ao frio;
- Baixa temperatura corporal;
- Dislipidemia.
Quadro clínico do hipotireoidismo primário
- Cansaço;
- Pele seca e áspera, queda de cabelos e pelos;
- Extremidades frias;
- Mixedema;
- Constipação intestinal e inapetência;
- Ganho ponderal;
- Dispneia;
- Rigidez muscular;
- Derrames cavitários e articulares.
Quadro clínico do hipotireoidismo primário na criança
- Atraso na velocidade de crescimento;
- Baixa estatura;
- Sobrepeso em relação à altura;
- Letargia.
Quadro clínico no hipotireoidismo central
- Sem bócio (TSH baixo);
- Suspeitar quando há doença hipofisária ou hipotalâmica (inclusive tumor);
- Atenção a sintomas de outras deficiências hormonais.
Exames laboratoriais do hipotireoidismo
- TSH: aumentado (primário) ou diminuída/normal (central).
- T4 livre: diminuído.
- T3: normal no início e cai com a progressão da doença.
- Anticorpos antitireoidianos: positivos no caso da tireoidite de Hashimoto.
Ultrassom ajuda pouco e cintilografia não tem utilidade.
Tratamento do hipotireoidismo
- Levotiroxina 0,8-1,5 mcg por kg;
- Jejum de 30 minutos antes ou 2 horas depois da refeição.
Persistência do TSH alto com tratamento do hipotireoidismo
- Má adesão;
- Alimentos como café expresso e proteínas de soja;
- Drogas como ferro, cálcio e IBPs;
- Doenças como gastrite crônica;
- Drogas que aceleram metabolismo de T4;
- Síndromes de má absorção.
T4 livre aumentou, mas TSH continua alto.
Alternativas para o tratamento do hipotireoidismo
- Antes de dormir;
- Com o café da manhã;
- Dose semanal.
Hipotireoidismo subclínico
- TSH alto e T4 livre normal;
- Repetir TSH, T4 livre e anticorpos em 1-3 meses;
- Tratamento apenas se TSH acima de 10 ou TSH entre 4,5 e 7 com até 65 anos, se não houver comorbidades.
Hipotireoidismo na gestação
- Manter TSH abaixo de 2,5 no primeiro trimestre e abaixo de 3 mU/L no restante;
- Hipotireoidismo subclínico e anticorpos positivos devem ser tratados com T4.
Hipotireoidismo congênito
- Costumam ser disgenesias tireoidianas;
- Quadro clínico com icterícia neonatal, letargia, constipação, pele seca, TSH acima de 20 e T4 livre baixo;
- Tratamento com T4 (dose varia).
Cretinismo
Hipotireoidismo severo na infância.
- Nanismo;
- Cabeça alargada;
- Malformações dentárias;
- Edema periorbitário;
- Cabelos esparsos.
