Hipertireoidismo Flashcards
Hipertireoidismo
Aumento da síntese e liberação de hormônios tireoidianos.
Tireotoxicose
Síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos, independente da causa.
Efeitos das tireotoxicoses no sistema cardiovascular
- Aumento da PAS;
- Diminuição da PAD;
- Taquicardias ou taquiarritmias.
Efeitos das tireotoxicoses em ossos
- Aumento da reabsorção óssea;
- Aumento, menor, de formação óssea.
Efeitos das tireotoxicoses em sistema respiratório
- Dispneia;
- Aumento de consumo de O2 e de produção de CO2;
- Obstrução da traqueia por compressão extrínseca (bócio).
Efeitos das tireotoxicoses em sistema gastrointestinal
- Perda de peso;
- Hiperfagia;
- Anorexia em idosos;
- Disfagia (bócio);
- Anormalidades na função hepática.
Efeitos das tireotoxicoses em pele e anexos
- Pele quente, pode haver eritema;
- Sudorese;
- Onicólise;
- Vitiligo;
- Alopecia areata;
- Cabelos finos e com queda;
- Dermopatia infiltrativa (mixedema pretibial) na doença de Basedow-Graves.
Efeitos das tireotoxicoses nos olhos
- Olhar fixo;
- Atraso das pálpebras;
- Oftalmopatia na doença de Basedow-Graves.
Doença de Basedow-Graves
- Doença autoimune órgão-específica ocasionada por anticorpos TRAb.
- Causas mais frequente de hipertireoidismo.
Quadro clínico da doença de Basedow-Graves
- Hipertireoidismo;
- Bócio difuso;
- Oftalmopatia (pode aparecer em até 1,5 ano antes ou após o hipertireoidismo);
- Mixedema pré-tibial.
- Pode haver baqueteamento digital, mas é raro.
Anamnese na doença de Basedow-Graves
- Tempo de início dos sintomas;
- Uso de medicamentos;
- Exposição ao iodo;
- Gestação recente;
- História familiar de doenças autoimunes.
Exame físico na doença de Basedow-Graves
- Peso diminuído;
- PA aumentada;
- FC aumentada;
- Sinais oculares;
- Pele quente e úmida;
- Aumento do volume da tireoide;
- Tremores de extremidades;
- Retração da pálpebra e oftalmopatia.
Exames laboratoriais na doença de Basedow-Graves
- TSH diminuído;
- T4 livre aumentado;
- T3 aumentado no início;
- Fazer TRAb quando houver dúvida.
USG na doença de Basedow-Graves
- Alteração textural difusa;
- Traves fibrosas;
- Doppler mostra muita vascularização.
Não é feito de rotina.
Cintilografia na doença de Basedow-Graves
- Fazer na dúvida de diagnóstico com tireoidite.
- Hipercaptação.
Índice de atividade clínica da oftalmopatia
Inflamação do tecido conjuntivo dos músculos extraoculares.
- Dor retrocular contínua por 8 semanas;
- Dor ao movimento;
- Edema da pálpebra;
- Edema da conjuntiva (quemose);
- Edema de carúncula;
- Hiperemia da pálpebra;
- Hiperemia conjuntival.
Mais do que três pontos indica tratamento!
Tratamento farmacológico com antitireoidiano na doença de Graves
- Bloqueio da TPO (propiltiouracil);
- Efeitos adversos de hepatite, rash, urticária, artralgias, febre, agranulocitose, efeitos gastrointestinais, vasculites.
- Maior taxa de remissão em mulheres, bócios pequenos e TRAb baixo ou negativo.
Tratamento com radioiodo na doença de Graves
- Destruição de células foliculares.
- Potencial correção da tireotoxicose, com piora inicial.
- Pode haver hipotireoidismo permanente.
- Contraindicada em pacientes com oftalmopatias moderadas a graves, pois pode piorá-la, e gestantes.
Tratamento cirúrgico na doença de Graves
- Menor índice de recidivas.
- Indicado em bócios volumosos, nódulos suspeitos ou malignos e hiperparatireoidismo concomitante.
- Pode haver hipotireoidismo permanente, hipoparatireoidismo iatrogênico e lesão do nervo laríngeo recorrente.
Bócio multinodular tóxico (BMNT)
- Áreas endêmicas;
- Efeito Jod-Basedow (mudança de fase não-tóxica para tóxica, com exposição a maior concentração de iodo).
Quadro clínico do BMNT
- Bócio de longa duração;
- Acomete mais idosos;
- Quadro clínico mais leve e sem oftalmopatia.
Exames laboratoriais do BMNT
- TSH diminuído;
- T3, T4 e T4L aumentados;
- Anticorpos antitireoidianos negativos.
USG no BMNT
Desvio de traqueia, às vezes com compressão.
Tratamento do BMNT e da doença de Plummer
- Paliativo/sintomático (betabloqueadores e antitireoidianos);
- Definitivo (cirurgia, radioiodoterapia e radioablação ou uso crônico de antitireoidianos).
Doença de Plummer
Nódulo único e funcionante em glândula normal ou atrófica, causando hipertireoidismo quando maior que 3 cm.
Quadro clínico da doença de Plummer
Insidioso e menos grave, sem oftalmopatia e mixedema.
Exames laboratoriais na doença de Plummer
- TSH diminuído;
- T3 e T4 normais inicialmente (hipertireoidismo subclínico) e depois aumentam (hipertireoidismo).
USG na doença de Plummer
Nódulo único.
Cintilografia na doença de Plummer
Nódulo único hipercaptante e glândula suprimida.
