Hipertireoidismo

Question 1

Hipertireoidismo

Answer 1

Aumento da síntese e liberação de hormônios tireoidianos.

Question 2

Tireotoxicose

Answer 2

Síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos, independente da causa.

Question 3

Efeitos das tireotoxicoses no sistema cardiovascular

Answer 3

• Aumento da PAS;
• Diminuição da PAD;
• Taquicardias ou taquiarritmias.

Question 4

Efeitos das tireotoxicoses em ossos

Answer 4

• Aumento da reabsorção óssea;
• Aumento, menor, de formação óssea.

Question 5

Efeitos das tireotoxicoses em sistema respiratório

Answer 5

• Dispneia;
• Aumento de consumo de O2 e de produção de CO2;
• Obstrução da traqueia por compressão extrínseca (bócio).

Question 6

Efeitos das tireotoxicoses em sistema gastrointestinal

Answer 6

• Perda de peso;
• Hiperfagia;
• Anorexia em idosos;
• Disfagia (bócio);
• Anormalidades na função hepática.

Question 7

Efeitos das tireotoxicoses em pele e anexos

Answer 7

• Pele quente, pode haver eritema;
• Sudorese;
• Onicólise;
• Vitiligo;
• Alopecia areata;
• Cabelos finos e com queda;
• Dermopatia infiltrativa (mixedema pretibial) na doença de Basedow-Graves.

Question 8

Efeitos das tireotoxicoses nos olhos

Answer 8

• Olhar fixo;
• Atraso das pálpebras;
• Oftalmopatia na doença de Basedow-Graves.

Question 9

Doença de Basedow-Graves

Answer 9

• Doença autoimune órgão-específica ocasionada por anticorpos TRAb.
• Causas mais frequente de hipertireoidismo.

Question 10

Quadro clínico da doença de Basedow-Graves

Answer 10

• Hipertireoidismo;
• Bócio difuso;
• Oftalmopatia (pode aparecer em até 1,5 ano antes ou após o hipertireoidismo);
• Mixedema pré-tibial.
• Pode haver baqueteamento digital, mas é raro.

Question 11

Anamnese na doença de Basedow-Graves

Answer 11

• Tempo de início dos sintomas;
• Uso de medicamentos;
• Exposição ao iodo;
• Gestação recente;
• História familiar de doenças autoimunes.

Question 12

Exame físico na doença de Basedow-Graves

Answer 12

• Peso diminuído;
• PA aumentada;
• FC aumentada;
• Sinais oculares;
• Pele quente e úmida;
• Aumento do volume da tireoide;
• Tremores de extremidades;
• Retração da pálpebra e oftalmopatia.

Question 13

Exames laboratoriais na doença de Basedow-Graves

Answer 13

• TSH diminuído;
• T4 livre aumentado;
• T3 aumentado no início;
• Fazer TRAb quando houver dúvida.

Question 14

USG na doença de Basedow-Graves

Answer 14

• Alteração textural difusa;
• Traves fibrosas;
• Doppler mostra muita vascularização.

Não é feito de rotina.

Question 15

Cintilografia na doença de Basedow-Graves

Answer 15

• Fazer na dúvida de diagnóstico com tireoidite.
• Hipercaptação.

Question 16

Índice de atividade clínica da oftalmopatia

Inflamação do tecido conjuntivo dos músculos extraoculares.

Answer 16

• Dor retrocular contínua por 8 semanas;
• Dor ao movimento;
• Edema da pálpebra;
• Edema da conjuntiva (quemose);
• Edema de carúncula;
• Hiperemia da pálpebra;
• Hiperemia conjuntival.

Mais do que três pontos indica tratamento!

Question 17

Tratamento farmacológico com antitireoidiano na doença de Graves

Answer 17

• Bloqueio da TPO (propiltiouracil);
• Efeitos adversos de hepatite, rash, urticária, artralgias, febre, agranulocitose, efeitos gastrointestinais, vasculites.
• Maior taxa de remissão em mulheres, bócios pequenos e TRAb baixo ou negativo.

Question 18

Tratamento com radioiodo na doença de Graves

Answer 18

• Destruição de células foliculares.
• Potencial correção da tireotoxicose, com piora inicial.
• Pode haver hipotireoidismo permanente.
• Contraindicada em pacientes com oftalmopatias moderadas a graves, pois pode piorá-la, e gestantes.

Question 19

Tratamento cirúrgico na doença de Graves

Answer 19

• Menor índice de recidivas.
• Indicado em bócios volumosos, nódulos suspeitos ou malignos e hiperparatireoidismo concomitante.
• Pode haver hipotireoidismo permanente, hipoparatireoidismo iatrogênico e lesão do nervo laríngeo recorrente.

Question 20

Bócio multinodular tóxico (BMNT)

Answer 20

• Áreas endêmicas;
• Efeito Jod-Basedow (mudança de fase não-tóxica para tóxica, com exposição a maior concentração de iodo).

Question 21

Quadro clínico do BMNT

Answer 21

• Bócio de longa duração;
• Acomete mais idosos;
• Quadro clínico mais leve e sem oftalmopatia.

Question 22

Exames laboratoriais do BMNT

Answer 22

• TSH diminuído;
• T3, T4 e T4L aumentados;
• Anticorpos antitireoidianos negativos.

Question 23

USG no BMNT

Answer 23

Desvio de traqueia, às vezes com compressão.

Question 24

Tratamento do BMNT e da doença de Plummer

Answer 24

• Paliativo/sintomático (betabloqueadores e antitireoidianos);
• Definitivo (cirurgia, radioiodoterapia e radioablação ou uso crônico de antitireoidianos).

Question 25

Doença de Plummer

Answer 25

Nódulo único e funcionante em glândula normal ou atrófica, causando hipertireoidismo quando maior que 3 cm.

Question 26

Quadro clínico da doença de Plummer

Answer 26

Insidioso e menos grave, sem oftalmopatia e mixedema.

Question 27

Exames laboratoriais na doença de Plummer

Answer 27

• TSH diminuído;
• T3 e T4 normais inicialmente (hipertireoidismo subclínico) e depois aumentam (hipertireoidismo).

Question 28

USG na doença de Plummer

Answer 28

Nódulo único.

Question 29

Cintilografia na doença de Plummer

Answer 29

Nódulo único hipercaptante e glândula suprimida.