Hiponatremia Flashcards
Classificação de Hiponatremia:
- Tempo
- Sintomas
- Intensidade
- Osmolalidade/tonicidade
- Volume do líquido extracelular
Tempo
- Aguda: < 48h
- hiperaguda: em horas
- crônica: desconhecida ou > 48h
Gravidade:
Sintomas moderadamente graves: náuseas, cefaleia e confusão
Graves: vômito, convulsões, RNC, coma
Intensidade:
Leve: 130-135
Moderada: 125-129
Profunda: <125
Osmolalidade:
Hiponatremia hipotônica: osm <275
Hiponatremia isotônica: 275-295
Hiponatremia hipertônica: > 295
Volume:
Aumentado: Hiponatremia hipervolêmica
Reduzido: Hiponatremia hipovolêmico
Normal: Hiponatremia euvolemica
Exemplos de tipos de:
- Hiponatremia hipotônica hipovolêmica
- Hiponatremia hipotônica hipervolêmica
- Hiponatremia euvolêmica
- Hiponatremia hipertônica
Hiponatremia hipotônica hipovolêmica:
- Perda de volume por TGI (diarreia e vômitos)
- Rins (insuficiência adrenal primária ou uso de diurético)
- terceiro espaço (pancreatite ou obstrução intestinal)
Hiponatremia hipotônica hipervolêmica:
- ICC
- HEPATOPATIAS
- NEFROPATIAS (síndrome nefrótica ou DRc)
Hiponatremia euvolêmica:
- Hipotireoidsmo grave
- insuficiência adrenal secundária (deficiência de cortisol)
- Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiuretico (SSIADH)
- Diuréticos tiazidicos
- Gravidez
Hiponatremia hipertônica:
-Hiponatremia relacionada a hiperglicemia
Definição de pseudo-Hiponatremia:
Artefato laboratorial que ocorre quando há elevação grave de TG ou colesterol ou paraproteinas.
Como avaliar a Hiponatremia em um contexto de hiperglicemia?
Hiperglicemia causa diurese osmótica com perda urinária de sódio associada.
Existe diluição sérica pela translocação de água para o meio extracelular na tentativa de diminuir osmolalidade que esta elevada devido a glicemia elevada.
Deve-se fazer correção do sódio
Na corrigido = na medido + 1,6 x (glicemia -100)/100
Definição de SSIADH e critérios diagnósticos:
Causa mais comum de Hiponatremia euvolêmica: pacientes apresentam diminuição do sódio corporal total e aumento da quantidade de água no corpo, resultando em euvolêmica clinicamente.
Critérios:
Essenciais
1) osmolalidade plasmática < 275
2) inapropriada concentração urinaria, mesmo com osmolalidade sérica reduzida
3) Euvolemia
4) sódio urinário > 30 com ingestão normal de água e sal
5) Ausência de outras causas de euvolemia com osmolalidade reduzida
6) não houve uso de Diuréticos recente
Suplementares:
1) Ac Úrico <4
2) Ur sérica < 21,6
3) Falência de corrigir hiponatremia com infusão de SF
4) Correção de hiponatremia com restrição hídrica
5) Fração de excreção de sódio > 0,5% e de ureia > 55%
Causas de SSIADH:
- Neoplasias malignas
- Doença do SNC (infecções, tumores HSA, guillain-Barré, etc)
- Exercício extenuantes com muita ingestão líquida
- ecstasy, nauseas, dor, estresse
- Doenças pulmonares: infecções ou ventilação mecânica com pressão
Positiva - Medicamentos: antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsionantes, antineoplasicos (ciclofosfamida, methotrexate etc), opioides, AINES, amiodarona etc
V ou F sobre Hiponatremia associada ao uso de medicamentos:
1) É uma Hiponatremia hipervolêmica
2) O risco de Hiponatremia é maior no início do tratamento (primeiras duas semanas) e não depende da dose do medicamento
3) normalização do sódio ocorre em 5 dias
4) Fatores que aumentam o risco: idade avançada, sexo feminino, polifarmácia, DRC.
5) Diurético tiazídico é um dos medicamentos que mais causam Hiponatremia, com maior risco para pacientes abaixo de 50 anos, sexo masculino e obesos.
1) F - Hiponatremia Euvolêmica
2) V
3) F - Normalização ocorre em 15 dias ou até 28 dias se Paciente possuir comorbidades
4) V
5) F - medicamento comum de causa de Hiponatremia, mais comum em pacientes do sexo feminino, > 65 anos e IMC reduzido.
Achados clínicos referentes a Hiponatremia:
Modernamente graves:
- Náuseas sem vômitos
- Cefaleia
- Confusão
Graves:
- Vômitos
- RNC
- Convulsões
- coma
Paciente pode apresentar-se com edema cerebral e aumento da PIC, principalmente quando a Hiponatremia é Aguda.
Cite os 10 passos para o diagnóstico de Hiponatremia :
1) Afastar pseudo-Hiponatremia
2) Hiperglicemia grave?
3) aumento do volume de líquido extracelular?
4) desidratação ou hipovolemia?
- Se sim, Sódio urinário (pode ser Renal ou extrarrenal)
5) quadro agudo e grave? Pensar em anfetamina, exercícios de alta resistência e polidpsia primária
6) Insufiencia Adrenal x Hipotireodismo grave?
7) Transtorno psiquiátrico?
8) Uso de tiaizidico?
9) medicamentos que podem causar Hiponatremia?
10) tudo acima negativo: SSIADH -> avaliar pulmão, SNC ou câncer
Definição da Síndrome de Desmielimização osmótica:
Correção excessivamente rápida de Hiponatremia profunda e crônica pode desencadear um distúrbio neurológico grave, denominado Síndrome de Desmielimização Osmótica.
Elevação de 10-12 mEq/L em 24h ou acima de 18 em 48h são associados com maior chance de desenvolvimento desta complicação.
Modo de preparo da solução de NaCl hipertônica:
NaCl 20% + SF 0,9%
SF 0,9% —> 154meq/L de sodio
NaCl 20% —> 3,4mEq/ml
890ml de SF 0,9% (137meq) + 110 ml NaCl 20% ( 374meq)
Solução final:
1L com 511meq de sodio
Como realizar o tratamento da Hiponatremia em pacientes com sintomas graves
Passo 1: reverter rapidamente os sintomas neurológicos graves na 1a Hora
Como:
150ml de soro a 3% em 20 min, seguido de avaliação clínica e coleta de sódio sérico
OBS: pode-se repetir mais duas vezes (total de 3 vezes) até que haja melhora dos sintomas ou o sódio eleve-se em 5 meq/L (o que ocorrer primeiro)
Passo 2:
Reavaliação se reversão do quadro neurológico.
- suspender infusão de soro a 3%, reavaliar e coletar sódio serviço
- buscar etiologia e tratá-la
- suspender medicações e outros fatores que possam contribuir para hiponatremia
Passo 3: manutenção
- Casos de hiponatremia muito acentuada, deve-se elevar o sódio em até 10 mEQ nas 24h e em até 8 nas 24h seguintes.
- coletar Na a cada 4-6h sempre que houver infusão
Tratamento de hiponatremia com sintomas moderamente graves:
Passo 1: reversão dos sintomas neurológicos
- dose única de 150ml de Soro 3% em 20min, seguida de avaliação e coleta de sódio serico
Passo 2: Reavaliação
- Buscar etiologia e tratá-la
- Suspender medicações e outros fatores que possam contribuir para hiponatremia
Passo 3: manutenção
- Elevação de sódio entre 4-6meq/l/dia costuma ser eficiente
- Não elevar o sódio mais que 10 nas primeiras 24h e em mais que 8 nas 24h subsequentes
- coletar sódio serviço a cada 4-6h sempre que houver infusão
Taxa ótima de correção do sódio:
10meq/L nas primeiras 24h
8meq/L nas 24h subsequentes
O mais seguro: 4-6meq/L em 24h pois a correção real frequentemente excede a que se pretendia.
O que fazer caso seja excedida a correção ótima priorizada:
1) descontinuar a infusão de soro hipertônico
2) infundir 10ml/kg de peso de soro glicosado a 5% em 1h e repetir o sódio
3) desmopreslsina pode ser necessária para permitir retenção hídrica
- ampola de 4mcg/Ml. Dose 2mcg IV a cada 8h
