Endocardite Infecciosa Flashcards
Fatores predisponentes para endocardite infecciosa:
- doença reumática
- cardiopatia congênita
- prolapso de valva mitral
- doença cardíaca degenerativa
- hipertrofia septal assimétrica
- uso de drogas IV
- na higiene dentária
- hemodiálise
- DM
- CVC
EI de valva protetica precoce x tardio:
Dois primeiros meses de cirurgia: precoce —> adquiridos no hospital
Após 01 ano: tardio —> adquirimos na comunidade
Entre 2m e 01 ano: adquiridos no hospital ou comunidade
Agentes etiológicos mais frequentes de EI:
80% :
Staphylococcus aureus
Streptococcos Viridans
Outros: Bartonella Brucella Coxiella burnett HÁČEK ( haemophilus, actinobacilus, hominis cardiobacterium, Eikenella corrodens, kingella kingae)
Agente mais comum em EI de valva nativa domiciliar:
S viridans
Agente mais comum em EI de valva nativa Nosocomial:
S aureus
Agente mais comum em EI por drogas injetáveis:
S aureus
Pseudomonas, bacilos gram negativos, Cândida são importantes agentes em usuários de drogas.
Agente mais comum em EI de valva prostética precoce/
S aureus
Coagulaste negativa
Agente mais comum em EI de valva prostetica tardia:
S coagulasse negativa
S aureus
Sintomas de EI:
Febre Sopros cardíacos Esplenomegalia Manifestações periféricas:petequias, nódulos de osler,manchas de janeway (manchas em falanges) manchas de Roth (hemorragias retiníamos) Artralgias mialgia e artrite Embolia arterial
Alta suspeita pra EI:
- Novo sopro regurgitante
- evento embolico de origem desconhecida
- sepse de causa indeterminada
- hematuria/glomerulonefrite
- Febre +
1) material prostético
2) distúrbio de condução recente
3) arritmias ou IC recente
4) hemocultura positivas
5) manifestações oculares (Roth) ou cutâneas (janeway ou osler)
6) abscessos periféricos de Origem indeterminada
Baixa suspeita para EI:
Febre + ausência de outros achados
Exames complementares na EI:
Gerais + 3 pares de hemoculturas independente da temperatura com no mínimo 1 hora entre elas
Critérios maiores para diagnósticos para EI:
- Agentes típicos em duas culturas distintas sem foco primário
- Microorganismo compatível com EI isolado em hemoculturas persistentemente positivas
- Cultura com Coxiella Bunetii
- Nova regurgitação valvar
- Ecocardiograma de endocardite
St Thomáz:
Acrescentou: sorologia para febre Q
Qualquer bacteremia para s aureus
Critérios menores para EI:
- Fator predisponente para EI
- Febre > 38 graus
- fenômenos vasculares
- fenômenos imunológicos ( Fator reumatoide, glomerulonefrite, osler ou Roth)
- hemocultura positiva que não preencha critérios maiores ou infecção ativa
St Thomas acrescentou:
- esplenomegalia
- pcr > 100
- baqueteamento digital recente
Quantos critérios para o diagnóstico de EI:
2 maiores
1 maior e 3 menores
5 menores
Indicação ECo transesofagico na EI:
- ETT não consegue boa imagem ou é normal mesmo quando há suspeita clínica de EI
- Paciente que tenha valva protetica e suspeita de EI
- pacientes com bacteremia por S aureus
Critérios ecocardiograficos na endocardite:
1) massa intracraniana oscilante ecogenica em sítio de lesão endocárdico
2) abscesso perivalvar
3) nova deiscência em valva prostetica
Condição associada a uso de anticoagulante oral em doentes com endocardite de valva nativa:
HSA fatal
Indicação de terapia empírica em EI aguda:
- rápida evolução com piora
- instabilidade hemodinâmica
Principais indicaçoes de cirurgia em EI:
- insuficiencia Cardíaca
- infecção não controlada (culturas persistentemente positivas, vegetacao em aumento , abscesso, falso aneurisma, ou fistula. Infecção por fundo ou micro organismo multirresistente)
- prevenção de embolismo (vegetação aortica > 10mm com 1 ou mais episódios de embolização apesar de atb; vegetação isolada >15mn)
Tratamento EI de valva nativa:
Valva nativa: vanco + genta (com ou sem ceftriaxone)
Vanco 15mg/Kg, IV, 12/12h (max 1g 12/12h) durante 4-6 semanas
Genta 1mg/kg/dose 8/8h, durante duas semanas
Tratamento EI de valva prostetica:
Vanco 15mg/kg IV 12/12h max 1g 12/12h durante 4-6 semanas
Genta 1mg/kg/dose 8/8h, durante duas semanas
Rifampicina 300-400mg, via oral, durante seis semanas
Tratamento de EI com vegetação ao ECO, hemoculturas negativas e quadro infecccioso estável em valva nativa:
Ceftriaxone 2g, IV, 1x ao dia, 4-6 semanas
+
Gentamicina 1mg/kg/dose 8/8h durante duas semanas
Tratamento de EI com vegetação ao ECO, hemoculturas negativas e quadro infecccioso estável em valva prostetica:
Ceftriaxone + genta + vanco
Ceftriaxone 2g IV 1x dia durante quatro a seis semanas
Genta 1mg/kg/dose 8/8h durante duas semanas
Vanco 15mg/kg IV 12/12h 4-6 semanas
