Endocardite Infecciosa

Question 1

Fatores predisponentes para endocardite infecciosa:

Answer 1

• doença reumática
• cardiopatia congênita
• prolapso de valva mitral
• doença cardíaca degenerativa
• hipertrofia septal assimétrica
• uso de drogas IV
• na higiene dentária
• hemodiálise
• DM
• CVC

Question 2

EI de valva protetica precoce x tardio:

Answer 2

Dois primeiros meses de cirurgia: precoce —> adquiridos no hospital
Após 01 ano: tardio —> adquirimos na comunidade

Entre 2m e 01 ano: adquiridos no hospital ou comunidade

Question 3

Agentes etiológicos mais frequentes de EI:

Answer 3

80% :
Staphylococcus aureus
Streptococcos Viridans

Outros:
Bartonella 
Brucella 
Coxiella burnett
HÁČEK ( haemophilus, actinobacilus, hominis cardiobacterium, Eikenella corrodens, kingella kingae)

Question 4

Agente mais comum em EI de valva nativa domiciliar:

Answer 4

S viridans

Question 5

Agente mais comum em EI de valva nativa Nosocomial:

Answer 5

S aureus

Question 6

Agente mais comum em EI por drogas injetáveis:

Answer 6

S aureus

Pseudomonas, bacilos gram negativos, Cândida são importantes agentes em usuários de drogas.

Question 7

Agente mais comum em EI de valva prostética precoce/

Answer 7

S aureus

Coagulaste negativa

Question 8

Agente mais comum em EI de valva prostetica tardia:

Answer 8

S coagulasse negativa

S aureus

Question 9

Sintomas de EI:

Answer 9

Febre
Sopros cardíacos 
Esplenomegalia 
Manifestações periféricas:petequias, nódulos de osler,manchas de janeway (manchas em falanges) manchas de Roth (hemorragias retiníamos)
Artralgias mialgia e artrite 
Embolia arterial

Question 10

Alta suspeita pra EI:

Answer 10

• Novo sopro regurgitante
• evento embolico de origem desconhecida
• sepse de causa indeterminada
• hematuria/glomerulonefrite
• Febre +
  1) material prostético
  2) distúrbio de condução recente
  3) arritmias ou IC recente
  4) hemocultura positivas
  5) manifestações oculares (Roth) ou cutâneas (janeway ou osler)
  6) abscessos periféricos de Origem indeterminada

Question 11

Baixa suspeita para EI:

Answer 11

Febre + ausência de outros achados

Question 12

Exames complementares na EI:

Answer 12

Gerais + 3 pares de hemoculturas independente da temperatura com no mínimo 1 hora entre elas

Question 13

Critérios maiores para diagnósticos para EI:

Answer 13

• Agentes típicos em duas culturas distintas sem foco primário
• Microorganismo compatível com EI isolado em hemoculturas persistentemente positivas
• Cultura com Coxiella Bunetii
• Nova regurgitação valvar
• Ecocardiograma de endocardite

St Thomáz:
Acrescentou: sorologia para febre Q
Qualquer bacteremia para s aureus

Question 14

Critérios menores para EI:

Answer 14

• Fator predisponente para EI
• Febre > 38 graus
• fenômenos vasculares
• fenômenos imunológicos ( Fator reumatoide, glomerulonefrite, osler ou Roth)
• hemocultura positiva que não preencha critérios maiores ou infecção ativa

St Thomas acrescentou:

• esplenomegalia
• pcr > 100
• baqueteamento digital recente

Question 15

Quantos critérios para o diagnóstico de EI:

Answer 15

2 maiores
1 maior e 3 menores
5 menores

Question 16

Indicação ECo transesofagico na EI:

Answer 16

• ETT não consegue boa imagem ou é normal mesmo quando há suspeita clínica de EI
• Paciente que tenha valva protetica e suspeita de EI
• pacientes com bacteremia por S aureus

Question 17

Critérios ecocardiograficos na endocardite:

Answer 17

1) massa intracraniana oscilante ecogenica em sítio de lesão endocárdico
2) abscesso perivalvar
3) nova deiscência em valva prostetica

Question 18

Condição associada a uso de anticoagulante oral em doentes com endocardite de valva nativa:

Answer 18

HSA fatal

Question 19

Indicação de terapia empírica em EI aguda:

Answer 19

• rápida evolução com piora

- instabilidade hemodinâmica

Question 20

Principais indicaçoes de cirurgia em EI:

Answer 20

• insuficiencia Cardíaca
• infecção não controlada (culturas persistentemente positivas, vegetacao em aumento , abscesso, falso aneurisma, ou fistula. Infecção por fundo ou micro organismo multirresistente)
• prevenção de embolismo (vegetação aortica > 10mm com 1 ou mais episódios de embolização apesar de atb; vegetação isolada >15mn)

Question 21

Tratamento EI de valva nativa:

Answer 21

Valva nativa: vanco + genta (com ou sem ceftriaxone)

Vanco 15mg/Kg, IV, 12/12h (max 1g 12/12h) durante 4-6 semanas
Genta 1mg/kg/dose 8/8h, durante duas semanas

Question 22

Tratamento EI de valva prostetica:

Answer 22

Vanco 15mg/kg IV 12/12h max 1g 12/12h durante 4-6 semanas
Genta 1mg/kg/dose 8/8h, durante duas semanas
Rifampicina 300-400mg, via oral, durante seis semanas

Question 23

Tratamento de EI com vegetação ao ECO, hemoculturas negativas e quadro infecccioso estável em valva nativa:

Answer 23

Ceftriaxone 2g, IV, 1x ao dia, 4-6 semanas
+
Gentamicina 1mg/kg/dose 8/8h durante duas semanas

Question 24

Tratamento de EI com vegetação ao ECO, hemoculturas negativas e quadro infecccioso estável em valva prostetica:

Answer 24

Ceftriaxone + genta + vanco

Ceftriaxone 2g IV 1x dia durante quatro a seis semanas

Genta 1mg/kg/dose 8/8h durante duas semanas
Vanco 15mg/kg IV 12/12h 4-6 semanas

Question 25

Complicações EI:

Answer 25

Cardíacas: insuficiência cardíaca e infecções perivalvares
Neurológicas: aneurismas micoticos, hemorragia
Embolia sistêmica: (mais frequente) baço fígado rins artérias ilíacas e mesentericas
Febre prolongada: abscessos perivalvulares, infecção metastática, hipersensibilidade a drogas
Complicações renais: glomérulonefrite por vasculite, infarto renal, alterações hemodinâmica etc
Reumatológicas: artrite periférica, espondilodiscite