Anafilaxia Flashcards
Causas mais frequentes de anafilaxia:
Alimentos (33-34%)
Veneno se insetos (abelhas e vespas) (14%)
Medicamentos (13-20%)
Nenhuma causa identificado (19-37%)
Critérios diagnósticos de anafilaxia:
Critério 1)
- início agudo envolvendo pele mucosa ou ambos e pelo menos um dos seguintes:
1- comprometimento respiratório (dispneia, sibilos, broncoespasmo, estridor, hipoxemia)
2- queda da PÁ ou sintomas associados a disfunção orgânica (hipotonia, colapso circulatório síncope)
Critério 2)
- Pelo menos dois sintomas que ocorram rapidamente após a exposição a um provável alergeno:
• pele e mucosas
• Comprometimwnto respiratório
• Sintomas gastrintestinais persistentes
• queda da PÁ ou disfunção orgânica
Critério 3)
Queda da PA após exposição a um alergeno conhecido pelo paciente:
PAS <90 ou queda > 30% a PAS de base do paciente
Sinais de gravidade na anafilaxia:
Rápida progressão dos sintomas
Esforço respiratório, tosse persistente, estridor
Vômitos persistentes
Hipotensão/ arritmia
Tratamento Anafilaxia:
1) MOV + ABCD + remover alergeno do contato do paciente
2) Epinefrina, 0,3-0,5ml, IM (vasto lateral), repetir a cada 5-15min ( não atrasar o início)
3) não aplicar epi próximo ao local de injeção de substância implicada na anafilaxia ou uso de torniquetes
4) posição supino e MMII elevados
5) O2 a 100%
6) hipotensão —> 5-10ml/kg de SF ou RL, aberto. Se necessário, 30ml/kg na 1a hora)
PCR —> protocolo ACLS
Indicação de IOT na anafilaxia:
estridor ou Insuficiência respiratória = IOT
Edema de face e língua não necessariamente a IOT é imediata.
Classe de medicamentos que podem gerar refratariedade ao uso de epinefrina e o que fazer nesse caso:
Beta bloq
Nesse caso usar glucagon (ino e cronotropico positivo) por induzir aumento de catecolaminas
Glucagon 1-5mg, IV, em 5 min
Bic: 5-15mg/h
Definição de choque anafilático:
Hipotensão após expansão inicial com cristalóides + 3 doses de adrenalina
Condutas no choque anafilático:
Adrenalina IV em BIC, 4microgramas/ml.
1mg em 250ml de SG 5%
2-10micrograma/min em BIC
(Caso não funcione, vasopressina ou azul de metileno - baseado em relatos de caso)
Tratamento sintomas cutâneos da anafilaxia:
Anti histaminicos:
Bloqueador H1: difenidramina 25-50mg + SF 100ml (máximo 400mg em 24h)
Bloqueador H2:
Ranitidina 50mg IV + 20ml de SG 5% (maximo 150mg em 24h)
Após estabilidade clínica, deixar ambos em VO.
NÃO UTILIZAR PROMETAZINA PELO RISCO DE HIPOTENSÃO E SEDAÇÃO.
Tatamento de sintomas de broncoespasmo na anafilaxia:
Tendem a melhoras com adrenalina ou:
B2- agonistas inalatorios
Salbutamol, 10-20gotas em 5ml de SF, com intervalo de 4-6h.
Indicação de corticosteroides na anafilaxia:
Deve ser prescrito para evitar a resposta bifásica.
Prescrito no início e mantido na alta por até 5 dias assim como os anti-histamínico
Modo de usar: metilprednisolona, 40-60mg, IV de 12-12h
Prednisona 40-60mg, VO, após estabilidade clínica
Particularidades da PCR na anafilaxia:
Particularidades:
1) Fluidos - infusão rápida de 4-8l
2) vasopressor: adrenalina IV a cada 3-5min com flush
3) anti histaminicos: difinedramina 25-30mg EV
Ranitidina 50mg, EV
4) corticosteroide 125mg, EV
3 e 4: recomendação IIb nível de evidência C pelo ACLS
