Choque Flashcards
Fatores intrínsecos e extrínsecos que regulam o tônus arteriolar:
Extrínsecos:
- Inervação simpática (regulado pelos baroreceptores arteriais e cardiopulmonares
Intrínsecos:
- Resposta da musculatura lisa ao fluxo sanguíneo local (vasodilatação ou vasoconstrição)
- Liberação de vasodilatadores quando aumenta a atividade metabólica local.
- vasodilatação durante hipoxemia regional
Fatores que alteram o desempenho vascular no choque:
1) Tônus da musculatura lisa arteríolar
2) Fluxo microvascular
3) Permeabilidade capilar aos líquidos
Definição de choque hipovolêmico e classificação:
Resulta da perda de sangue e/ou fluidos, levando a redução do volume sanguíneo circulante e redução das pressões e dos volumes de enchimento diastólicos. Resultando em DC inadequado, hipotensão e choque.
Dividido em:
- Hemorrágico:
1) relacionado ao trauma: perda de sangue + atividade inflamatória devido a destruição tecidual
2) Não relacionado ao trauma: H. Digestiva, hemoptise maciça, dissecção de aorta, aneurisma roto, sangramento espontâneo, etc - Não hemorrágico: perdas pelo TGI (diarreia, vômitos), diurese excessiva, perdas para terceiro espaço, queimaduras, síndromes hipertermkcas
Aspectos fisiopatológicos do choque hipovolemico:
Perda de fluidos/sangue —> diminuição das pressões de enchimento cardíaco —> taquicardia —> atividade simpática (vasoconstrição, aumento da FC e contratilidade) + ativação do Sistema renina-angiotensina-aldosterona + respostas neuroendócrinos + mediadores de estresse.
Manutenção da hipoperfusao —> anaerobiose —> aumenta produção de lactato e H+ —>acidificação intracelular —> dano mitocondrial —> lesão endotelial + ativação e agregação de plaquetas + trombosemicrovascular
Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia?
Quando 1/3 do volume total de sangue circulante foi perdido.
Todo paciente com choque hemorrágico deve receber transfusão de concentrado de hemácias + Cristalóides.
V ou F?
V.
Quando o paciente se encontra com uma perda de 30-40% de sangue (1500-2000ml) ou mais precisa receber cristaloides + concentrado de hemácias.
Relação da Síndrome do Desconforto Respiratório agudo e ressuscitação volêmica:
A fase de ressuscitação volemica provoca lesões orgânicas graves, pois os neutrofilos tornam-se mais agressivos e ligam-se ao endotélio.e aumenta permeabilidade capilar, sendo esta responsável pela síndrome do desconforto respiratório agudo.
Definição de choque cardiogênico:
Quando há uma redução importante da função cardíaca devido a lesão miocárdica direta ou a uma anormalidade na mecânica do coração. Resultado: baixo DC, hipotensão e choque.
Ocorre quando há 40% ou mais do miocárdio forem destruídos por isquemia, inflamação, toxinas ou reações imunes.
Como ficam as Pressões e os volumes de enchimento ventricular, DC, Volume sistólico e PAM no choque cardiogênico?
Pressões e volumes de enchimento ⬆️
DC, VS, PAM ⬇️
Definição de choque obstrutivo:
Obstrução do fluxo no circuito cardiovascular, levando a um enchimento diastólica inadequado e redução na função sistólica pelo aumento da pós-carga. Consequência: baixo DC e choque
Ex: tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo
Definição de choque distributivo e principal condição clinica relacionada a esse choque:
Choque distributivo é caracterizado pela vasodilatação. Venodilatação reduz pre-carga e vasodilatação arterial leva a hipotensão com DC normal ou elevado.
Principal condição clinica associada: CHOQUE SÉPTICO.
Além disso, choque anafilático e choque neurogênico são outros exemplos.
Manifestações clínicas no choque:
Achados cardinais: hipotensão, oligúria, pele fria e pegajosa, alteração do estado mental e acidose metabólica.
Débito urinário é útil para avaliar perfusão orgânica. Quantificar urina por 30min. Mínimo aceitável 0,5ml/kg/h
Importância do lactato sérico no choque:
Lactato deve ser solicitado o mais rápido possível. As medidas do lactato e déficit de bases refletem a perfusão global do paciente. Níveis elevados estão associados com a evolução para falência de múltiplos órgãos.
Indicação de cateter de Swan-Ganz e variáveis avaliadas:
Avaliação de pacientes que não respondem às medidas inicialmente instituídas ou na otimização perioperatoria de pacientes de alto risco.
Objetivo é avaliar os tipos de choque, apesar de que seu uso não alterou sobrevida.
Variáveis avaliadas:
- P. artéria pulmonar e pressão capilar pulmonar
- Pressão venosa central
- DC
- resistência vascular sistêmica
- consumo de O2 e taxa de extração de O2
Complicações do cateter de Swan-Ganz
1) pneumotórax, hemotorax, hematoma, embolia gasosa, punção arterial, posicionamento inadequado
2) Arritmias e lesões estruturas durante a passagem
3) infecção, trombose, embolia, endocardite, rótura de balão, rotura de artéria pulmonar, hemorragia
4) quebra do cateter na retirada
