Hipercalemia

Question 1

Hipercalemia: distúrbio grave que pode requerer tratamento antes da confirmação laboratorial, definida como sérica de K maior que _________.

Answer 1

5 meq/l (especialmente acima de 5,5)

Question 2

Fatores que podem causar pseudo-Hipernatrenia:

Answer 2

1) Coleta inadequada

2) Estados associados com aumento do número de células hematológicas (leucocitose, trombocitose, poliglobulia)

Question 3

Possíveis etiologias da Hipercalemia:

Answer 3

• DRC (principalmente associada a medicamentos causadores de hipercalemia ou DM)
• Hipoaldesteronismo (Hipoaldesterteronismo hiporreninemico quando existe lesão da mácula do tubulo renal distal, o que leva a diminuição da produção de renina. Causas mais frequentes: DM, AINES, doença falciforme e nefropatias intersticiais)
• Acidose metabólica (troca H+ extracelular por K+)
• Cetoacidose diabética
• Rabdomiolise
• Dieta
• insuficiência Adrenal

Question 4

Medicamentos que mais frequentemente causam hipercalemia:

Answer 4

• IECA
• BRA
• Diuréticos poupadores de K (espironolactona, amilorida etc)
• beta- Bloqueadores
• AINES
• Digitálicos

Question 5

Manifestações clínicas da Hipernatremia:

Answer 5

Inespecíficas e podem se confundir com própria doença de base.

• Adinamia, fadiga, fraqueza
• Palpitações, extrassistoles, bradicardia
• nausea, vômito, distensão abdominal e ileo

Pode evoluir com:
Paralisia flacida, hipoventilacao, IRA, hipotensão, PCR

Question 6

Alterações eletrocardiograficas encontradas na hipercalemia:

Answer 6

• Onda T apiculado “em tenda”
• Achatamento da onda P e aumento do intervalo PR
• Alargamento de QRS
• Formação de onda sinusoidal
• FV/assistolia

Question 7

Tratamento da Hipercalemia:

Answer 7

1) medidas que não alteram o potássio sérico, mas estabilizam o miocárdio. Prescrito quando há alterações no ECG compatíveis com hipercalemia

Glicosado de Cálcio 10%
- Dilui 10-30ml em 100ml de cloreto de sódio 0,9% ou em SG e infunde-se em dois a cinco minutos.
- Repetir ECG após infusão
- Mantendo-se alterações, repetir gluconato.
- Efeito inicia 1-3min e tem duração de 30-60min
PRIMEIRA MEDIDA EM PACIENTES COM ALTERAÇÕES ELETROCARDIOGRÁFICAS.

2) Medidas que promovem translocação de K extracelular para intracelular, como Beta 2 agonista inalatorio, bicarbonato de sódio, solução polarizante

Inalação com B2:
Fenoterol ou Salbutamol - 10 gotas, até de 4/4h (Uso em hipercalemia moderada e grave)

NAHCO3 -
1 meq/kg de peso, IV lento, ate 4/4h
(Independente da gravidade, em geral não è indicado, sendo mais útil na Rabdomiolise)

Polarizantes:
insulina regular IV (5u) + 50g de glicose IV (G50%: 100ml), de 4/4 a 6/6h, obrigatório monitorizar glicemia.
( Pode ser prescrita em pacientes com hipercalemia leve (não usual) e moderada e grave.

3) Reduzem o pool corporal de potássio:

Furosemida 1mg/kg, IV, até 4/4h

Resina de troca:
Sorcal: 30g diluído em 100ml de manitol a 10-20% (8/8h a 4/4h), pode-se dobra a dose se necessário.

Hemodiálise: pode ser indicada em casos mais graves.

Question 8

Complicações da Hipernatremia:

Answer 8

Associadas ao tratamento:

• Hipo/hiperglicemia
• Sobrecarga de volume e EAP( bicarbonato)
• Diarreia (Sorcal)

Associadas à gravidade da hipercalemia:

• hipoventilação e fraqueza muscular
• Arritmias
• PCR

Question 9

Classificação da Hipercalemia:

Answer 9

Leve: 5-6meq/l
Moderada: 6,1-7meq/L
Grave: > 7meq/l