Hipernatremia Flashcards
Qual o valor de referência do sódio para considerar Hipernatremia?
Na > 145 meq/l
Pacientes em maior risco de desenvolver hipernatremia:
Indivíduos com mecanismo de sede prejudicado e estejam incapacitados de ingerir água:
- idosos
- ventilação mecânica
- portadores de doenças neurológicas com incapacidades
- RNC
Causas de hipernatremia:
Hipernatremia Hipovolêmica
- perdas TGI: diarreia, vômitos incoercíveis, fistulas, sonda nasogástrica
- Diuréticos
- Diurese osmótica: glicosuria, manitol
- Perdas insensíveis: queimadura, sudorese excessiva
- Síndromes hipertermicas: intermação, Síndrome neuroléptico maligna, Síndrome serotoninergica
Hipervolemia e aumento do sódio corporal total:
- ingestão excessiva de Na
- Hiperaldosteronismo
- Síndrome de Cushing
- Iatrogenia: hemodiálise, bicarbonato de sódio IV, solução salina IV, dieta enteral, edemas com solução salina
Euvolemia e Na normal corporal
- Diabetes Insipudus central ou nefrogênico
- hipospádia no idoso
- Hiperventilação/VM
- Disfunção hipotalâmica
Definição e principais etiologias do Diabetes Insipidus:
DI é caracterizado por Poliúria e Polidpsia, cuja causa é a perda da capacidade de retenção de água pros néfrons, devido à falta de vasopressina (DI central) ou resistência a sua ação mas células tubulares renais (DI nefrogênico).
Manifestações clínicas da Hipernatremia:
Primeiras manifestações são:
- Agitação
- Irritabilidade
- Letargia
Pode evoluir para espasmos musculares, hiperreflexia, tremores e ataxia.
Níveis de osmolalidade muito elevados geram espasticisade muscular tônica, convulsões focais ou generalizadas, coma e morte.
Consequências da Hipernatremia Aguda:
Gera rápida desidratação e redução no volume celular, com redução no volume cerebral (shrinkage), levando a ruptura de casos cerebrais com sangramento.
Ainda pode geral, congestão venosa, HSA e subcortical além de trombose do seio venoso.
Lesões demielinziantes e alta mortalidade.
Consequências da Hipernatremia Crônica:
Curso clínico mais benigno devido o desenvolvimento de mecanismos que protegem contra a desidratação cerebral.
Menos provável de desenvolver sintomalogia grave.
Avaliação da causa etiológica da Hipernatremia através da osmolalidade:
1) Osmolalidade urinária baixa (< 300)
A) o paciente tem Diabetes Insípidos
B) A diferenciação entre central e nefrogênico pode ser feita pela administração exógena de ADH e monitorização do volume e osmolalidade a cada 30 min durante 2h.
2) Osmolalidade Urinária Alta: (>600)
Tanto a secreção quanto a resposta ao ADH estão intactas. Nesse caso, pensar em perdas gastrointestinais, respiração ou perdas insensíveis. Sódio urinário geralmente baixo.
3) Paciente com hipovolemia e osmolalidade urinaria iso ou hipotônica. Diurese osmótica (manitol, glicosuria), desidratação pelo uso de diuréticos ou perdas por doenças renais.
4) paciente hipervolêmico com osmolalidade urinaria ISO ou hipertonica e sódio urinário elevado: hiperaldosteronismo primário, Cushing, ingestão de sal ou infusão de solução de sódio hipertônica.
Objetivos do tratamento da Hipernatremia:
1) Reverter hipovolemia e hipoperfusão.
SF 0,9% IV
2) tratar causa de base:
Febre, hiperglicemia ( insulina IV), Diabetes insipidus (vasopressina, 5u, SC, 6/6h
3) Tratamento específico da Hipernatremia
- crônica: redução do sódio sèrico lentamente > 48h para evitar lesões adicionais no SNC
- Aguda: normalizar até 24h
Tratamento da Hipernatremia Aguda:
1) calcular o déficit total de água
(Checar tabela)
2) repor o déficit em 24h com SG 5%, 3-6ml/kg/h
3)dosar sódio serviço a cada 1-2h até que chegue 145
4) Reduzir infusão de SG 5% para 1 ml/kg/h até que Na chegue a 140
Tratamento Hipernatremia crônica:
1) Paciente Hipovolêmico: prioridade é soro fisiológico até conseguir estabilização hemodinâmica
2) Após estabilização l: troca a reposição volemica para soro hipotônico (0,45, 0,22, SG5%)
3) Taxa máxima de redução do sódio serviço para evitar edema cerebral iatrogenico:
- 0,5 meq/l/h
Maximo de 8-10meq em 24h
Calcular a variação estimada do sódio com 1L da solução
Manejo da administração de fluidos no paciente diabético ou pacientes críticos:
Administração de SG 5% pode causar hiperglicemia, principalmente em pacientes diabéticos ou críticos.
No Paciente diabético o soro hipotônico sem glicose pode ser preparado da seguinte maneira: 1) Soro com 68meq/L de sódio: agua destilada 980ml + naCl 20% 20 ml 2) Soro com 34 meq/L Água destilada 990ml + NaCl 20% 10ml
Complicações em Hipernatremia:
1) Desidratação do SNC levando a ruptura de vasos e hemorragia do SNC
2) correção rápida: edema cerebral, convulsões e coma
3) EAP devido a reposição exagerada de fluidos
4) Doenca de base
