hipoNa Flashcards
1
Q
A sede e a ingestão de agua são ativadas a partir dos 285 mosmol/Kg de osmolaridade. V ou F?
A
V
2
Q
A ADH tem uma semi-vida na circulação de apenas 10-20 min. V ou F?
A
V
3
Q
a osmolalidade tem relação linear com ADH mas nao com estimulo da sede. V ou F?
Quais destes são estímulos não osmóticos para a secreção de ADH:
- nausea
- angiotensina II intracerebral
- serotonina
- múltiplos fámacos
A
F! linear com ambas;
Todos
4
Q
A AVP atua nos receptores V2 renais no TCD e nas células principais do ducto colector. V ou F
A
Falso. atua nos Receptores V2 q sao no RAEAH e nas cel principais do DC.
5
Q
Para que a ureia aumente o gradiente osmotico medular necessitamos de um aporte proteico generoso. V ou F
A
Falso. É independente do teor proteico.
6
Q
% de Na+ extracel?
% do K+ intracelular?
A
Na+ 85 a 90% extra
K+ 98% intra
7
Q
O trimetroprim e a pentamidina inibem que canal?
A
ENaC do ducto colector
8
Q
Qual a principal via de perda de agua isenta de solutos?
A
Evaporação de agua pela pele e trato respiratório (perdas insensíveis). Suor é hipotonico em relação ao plasma.
9
Q
Quais sao os sinais confiáveis da hipovolemia?
- turgor cutaneo diminuido
- ressecamento das mucosas
- diminuição da PVJ
- taquicardia ortostatica
- hipotensao ortostatica
A
- diminuição da PVJ- taquicardia ortostatica - hipotensao ortostatica
10
Q
Quando temos hipovolemia o que acontece a concentração serica de potássio?
A
HiperK+
11
Q
No caso de alcalose metabólica por perdas extra-renais qual é o melhor electrólito para ver se estamos perante uma hipovolemia? Na ou Cl?.
A
Cloro. Porque estamos a excretar bicarbonato que chama sódio a luz tubular.
12
Q
Os pacientes com anemia/hemorragia grave devem receber transfusões de hemacias sem ultrapassar um hematocrito de 35%. V ou F
A
V
13
Q
Definição de hipo e hipernatremia.
A
Hipo: abaixo 135
hiper: acima 145
14
Q
A hiponatremia esta presente em 50% dos hospitalizados. V ou F
A
F. 22% dos hospitalizados tem HipoNa+
15
Q
nefropatia perdedora de sal - enumera as patologias.
A
- nefropatia de refluxo
- nefropatia intersticial
- uropatia pos-obstrutiva
- doença quistica medular - recuperação pos NTA
16
Q
Os tiazidicos causam hiponatremia por diversos mecanismos incluindo polidipsia e depleção de volume. V ou F
A
V
17
Q
IR, S. nefrotica, cirrose, IC são causas de hiponatremia hipervolemica. Qual é a única que esta associada a UNa acima 20?
A
IR
18
Q
Quais destas nao sao causas de hiponatremia euvolemica:
- SIADH
- perda cerebral de saL
- hipotiroidismo
- hipertiroidismo
- stress
- farmacos
A
- perda cerebral de sal, hipertiroidismo (perda cerebral de sal e pancreatite são causas de hipoNa+ hipovolemica)
19
Q
Faz a ligação
Def de mineralocorticoides; Def de glicocorticoides;
HipoNa+ hipovolemica; hipoNa+ euvolemica;
A
Def de mineralocorticoides - HipoNa+ hipovolemicaDef glicocorticoides - hipoNa+ euvolemica
20
Q
Qual a causa mais comum de hipoNa+ euvolemica?
A
SIADH
21
Q
Fazer a ligação: hipoNa hipovolemica, SIADH;
hiperuricemia, Hipouricemia
A
SIAD: hipouricemia (transporte tubular proximal suprimido)
HipoNa Hipovolemica: hiperuricemia (transporte tubular distal aumentado Na/urato)
22
Q
Qual a neoplasia maligna mais frequentemente associada com SIAD?
A
Ca pequenas celulas do pulmao (75% dos SIAD associados a neoplasias malignas)
23
Q
Quais sao as anormalidades hidroelectroliticas que são emergências clinicas?
A
Hiponatremia ag sintomatica
HiperK+ com alt ECG e/ou K+>6/6,5
24
Q
Quais as mulheres com mais tendência a desenvolver hipoNa+ sintomática grave? As pre ou as pos menopausa?
A
Pre
25
Quando e que uma hiponatremia passa a crónica?
48 h
26
valores correção demasiado rápida para a hipoNa ?
| Que pacientes tem mais tendência a desenvolver SDO mesmo com correção lenta? como impedir/atenuar SDO?
```
+ de 8-10mM em 24h ou + de 18 em 48h;
Mais risco:
1. transplante hepatico,
2. alcoolicos,
3. desnutridos,
4. hipoK;
impedir/atenuar: Nova redução do Na+ após a correção excessiva pode impedir ou atenuar o SDO
```
27
A concentração plasmatica de sódio cai 1,6-2,4 para cada aumento de 100 na glicose. V ou F
V
28
Na hiponatremia euvolemica como esta o sodio urinario?
alto. mais que vinte.
29
Qual a base da terapia para a hiponatremia cronica?
Privação de agua
30
tonicidade e volume sangue extracelular. qual é regulado pelo balanço de agua / balanço Na+?
tonicidade - balanço agua
| VEC - balanço Na+
31
homeostasia de Cl- também afecta o VEC. V ou F?
V!
| pq a Filtração reabsorção de Na+ conjunta com Cl-
32
controlo fino da reabsorção de NaCl onde se dá e é sensível a que hormona?
pelo nefrónio distal sensível à aldosterona: tubo contornado distal (TCD), túbulo conector (TC) e ducto colector (DC):
1. 5-10% no co-transportador Na+-Cl- sensível às tiazidas no TCD
2. células principais (TC e DC) pelo ENaC sensível
à amiloride
3. Iões Cl- - células intercaladas (β) pela troca apical de Cl- (trocador Cl--OH- e Cl--HCO3-)
33
Regulação da reabsorção de NaCl: hormonal + nervosa: enumera os 3
1. AG II - TP e SNS;
2. Aldosterona - ENaC;
3. ADH: vasoconst.; SNS e reflexo barorreceptor arterial
34
Dopamina gerada localmente tem um efeito natriurético. V ou F
V
35
Alterações da volémia e TA são menos sensíveis, mas também estimulam sede e ADH. V ou F?
V
36
diminuição reabsorção NaCl distal - causas?
| e proximal - causas?
distal - trimetropim, pentamidina; lesao tubulo-intersticial
| proximal - acetazolamida
37
hipovolemia - pq é que a excreção excessiva de agua tem um efeito menos marcado no VEC?
porque 2/3 da água são perdidos do espaço IC
38
Ureia menos confiável quando?
1. azotémia pré-renal
2. estados catabólicos
3. Hiperalimentação vs dieta hipoproteica
4. hemorragia GI
39
hipovolemia de causas extra-renais geralmente cursa com UNa ___ 20mM com UOsm ___ 250 mosmol/kg. EXCEPÇOES?
normalmente UNa abaixo de 20; UOsm acima de 250;
excepções:
Vómitos/diuréticos/Diarreia! têm
Alcalose hipoclomerica (excepto diarreia) Na+ e pH urinário elevados ( acima 20 mM e pH acima 7.0)
devido ao aumento de filtração de bicarbonato.
40
hipovolemia causas renais como tem frequentemente o UNa?
acima de 20
41
[Cl-] urina: indicador + preciso status volume em que casos?
vomitos, diureticos e diarreia
42
concentração de Na+ absoluta no plasma não informa nada acerca do status de volume do doente. V ou F?
V!!!
| determinam VEC e integridade circulatória.
43
na hipoNa hipovolemica o aumento da ADH o que faz? em que receptores atua?
V1A - recep vasculares e barorreceptores - Aumenta TA;
| V2 renais - aumenta reabsorção agua
44
hipoNa hipovolemica - UNa abaixo de 20 na ausencia de hipervolemia o que prevê?
prevê uma correção rápida da hipoNa+ com a reposição iv de soro, que induz uma diurese aquosa e diminuição da ADH
45
quais os diureticos mais associados à hipoNa: tiazidicos ou de ansa?
Diuréticos da ansa estão MENOS associados à hipoNa+ porque bloqueiam o mecanismo contracorrente na ansa de Henle.
46
os tiazidicos inibem os mecanismos de concentração renal. V ou F
F!!
47
Síndrome "cerebral salt wasting” - causa rara de hipoNa hipoVol. faz DD com o que? qual é a dif entre os 2?
Essencial dx diferencial com SIADH, pois RESPONDE à reposição de NaCl.
48
HipoNa+ HIPERvolémica há diminuição do NaCl com auemento agua. V ou F
F! Aumento NaCl total com aumento maior ainda de água
49
Grau de hipoNa+ fornece indice indireto do grau de ativação neurohormonal e é um importante indicador prognóstico. V ou F
V
50
Insuficiência supra-renal secundária por doença
| hipofisária, com deficiência de corticóides responde à hidrocortisona?
Sim!
Administração de hidrocortisona normaliza rapida/ níveis de Na+, por exercer feedback negativo sobre a secreção de ADH.
51
SIADH - 4 padrões de secreção.
1. Errática e desregulada, sem correlação entre osm e ADH – 1/3 dos doentes
2. Falência supressão de ADH a baixas osmolalidades.
3. Reset do osmostato.
4. Sem aumento da ADH, logo aumento da função dos recetores (mutações V2 com ganho de função) ou circulação de outra substância anti-diurética.
52
SIADH não são euvolémicos. V ou F?
V!
Não são euvolémicos, mas a expansão do volume é subclinica!
há mecanismos de escape que limitam o transporte distal de solutos, de modo a manter um estado de discreta hipervolémia.
53
Causas de SIADH:
1. pulmonar
2. SNC
3. cancro
4. fármacos
5. outros
1. pulmonar: pneumonia viral/bact, tuberculose, derrame pleural; asma; FQ
2. SNC: tumores, hemorragia subaracnóide, meningite; delirium tremens; imensa coisa
3. cancro: carcinoma de pequenas células do pulmão (75% dos casos de SIADH por malignidade, 10% dos doentes com Na+ menos 130 mM no início)
4. fármacos: ISRS; ecstasy (MDMA); AINES; imensos
5. outros: idiopatico, transitorio, exercicio, anestesia geral, dor, nausea, stress
54
potomania da cerveja - como causa hipoNa?
baixa ingestão - baixa UOsm e UNa;
a excreção baixa de solutos limita a eliminação de água, de modo que surge hipoNa apos
polidipsia modesta.
55
causas de hipoNa aguda?
1. Iatrogenia: fluidoterapia hipotónica em doentes pós-op com aumento da ADH (pre-menopausa); preparados colonoscopia; tiazidicos;
2. polidipsia
3. Exercício (maratonistas): estímulos não osmóticos p/ ↑de ADH + ingestão excessiva de água
4. Ecstasy: aumento sede e ADH – hipoNa+ grave
56
hipoNa aguda - sintomas principais?
Sintomas principalmente neurológicos devido ao edema cerebral;
ENCEFALOPATIA AGUDA surge quando estes mecanismos de regulação são ultrapassados, com
edema cerebral;
Insuficiência respiratória HIPER ou NORMOcápnica: Causado por edema pulmonar neurogénico com pressão capilar pulmonar normal
57
quem é mais susceptivel à à encefalopatia e sequelas neurológicas na hipoNa?
mulheres premenopausa
58
HipoNa+ crónica, persistente assintomaticos podem ter alterações cognitivas e da marcha?
sim!
| Aumento do risco de quedas (!), de fractura (redução da densidade óssea)
59
hipoNa aguda e cronica - mecanismos protecção do SNS?
aguda - agua desloca-se de LEC para LIC e edema; transporte de solutos para o LCR e circulação sistémica, com efluxo de iões IC;
cronica - ha um efluxo de osmolitos organicos das cel cerebrais
60
a resposta à hipoNa cronica nao protege totalmente os doentes dos sintomas ((vómitos, convulsões...). V ou F?
V.
Não protege totalmente dos sintomas especial/
com Na+ abaixo 125 mM.
61
perda degenerativa de oligodendrócitos com o síndrome de desmielinização osmótica (SDO) - quando?
hipoNa cronica - Quando a osmolalidade EC sobe com a correcção, a reacumulação dos osmólitos pelas celulas é atrasada, fazendo com que as células sejam hipotónicas em comparação com o LEC
62
Síndrome de Desmielinização Osmótico (SDO) - estrutura q afeta mais, quanto tempo apos, sintomas?
Normal/ afecta a ponte: um a alguns dias após correcção rápida, aparecimento de para/tetraparésia, disfagia, disartria, diplopia, "locked-in syndrome," ou perda da consciência.
Mielinólise extra-pontina: mais comuns em conjunto com lesão da ponte, mas há lesões isoladas: ataxia, mutismo, parkinsonismo, distonia, catatonia.
63
pseudohipoNa?
hipoNa+ com tonicidade normal ou aumentada!
| hiperlipidémia ou hiperproteinémia extremas
64
como se determina osmolalidade efectiva (tonicidade)?
Osm efectiva = Osm medida – concentração de ureia.
| se hipoNa será menos 275 mosmol/kg
65
teste para avaliar insuficiência supra-renal primária?
teste da cosintropina (ACTH)
66
qual é o "gold standard" p/ o Dx de hipoNa hipovolémica?
demonstração da correção do Na c/ a soroterapia.
67
Com tiazidas, Na+ urinário aumenta, logo Dx de SIADH só deve ser feito 1-2 semanas após supensão diurético. V ou F?
V
68
Osmolalidade urinária abaixo 100 mosmol/kg: sugestivo de ....?
Osmolalidade urinária acima 400 mosmol/kg: indicativo de
papel fundamental...?
1. polidipsia
| 2. ADH
69
Potomania cerveja: UNa e UOsm?
UNa abaixo 20 mM e UOsm abaixo 100 ou à volta dos 200's mosmol/kg.
70
A resposta ao T/ com soro hipertónico, isotónico ou antagonistas da vasopressina é imprevisível, logo é imperativo monitorizar frequente/ a concentração de Na+. V ou F?
V
71
Potomania da cerveja: soro + dieta como tx. V ou F? tem risco de SDO?
V.
| alto risco de SDO devido a alcoolismo + hipoK+ + desnutrição + sobrecorrecção do Na+!
72
HipoNa+ hipovolémica responde ao soro isotónico com diminuição rápida da ADH e diurese de água. V ou F
V
73
rácio eletrólitos urinário ([Na+]+[K+] urinários/ [Na+]plasmático) é um indicador da excreção de água livre. ratio acima/igual/abaixo de 1 - qtdd de agua?
Ratio acima 1 – restrição agressiva de líquidos (menos500 mL/d)
Ratio=1 – restrição 500-700 mL/d,
Ratio abaixo 1 – restrição abaixo 1 L/d.
74
No doentes com hipoK+, a reposição de K+ vai aumentar o Na+. V ou F? cuidados a ter?
V!
| A reposição agressiva de K+ tem o potencial de sobrecorrigir o Na+, mesmo sem soro!
75
tx farmacologico de SIADH 1ª e 2ª linha?
1ª: furosemida oral 20mg 2id + comprimidos de sal (inibe mecanismo de contracorrente, diminuindo a capacidade de concentração urinária, enquanto o sal combate a natriurese associada ao diurético)
2ª demeclociclina - inibidor potente das células principais (Pode associar-se a diminuição da TFG devido à natriurese excessiva e/ou toxicidade renal direta; deve ser evitado em cirróticos.)
76
Vaptanos - o que fazem? em que situações? exemplos? quando nao estao indicados?
Antagonistas da vasopressina (recetor V2);
Alta/ eficazes no T/ do SIADH e da hipoNa+
hipervolémica (excreção de água livre);
exemplos:
Tolvaptano – único agente oral aprovado pela FDA
Conivaptano - único IV, antagonista misto V1A/V2 , com risco moderado de hipotensão pelo antagonismo V1A.
Não indicados na hipoNa+ aguda nem na hipovolémica (indicações não são bem claras).
77
dos vaptanos qual é o mais indicado para SIADH significativo e persistente?
Tolvaptano oral é o mais apropriado p/ o SIADH significativo e persistente que não responde à furosemida nem aos comprimidos de sal (ex:
carc de peq células)
78
os 4 passos do tx de SIADH?
1. Tratamento causa especifica (quando possível)
2. Restrição hídrica
3. Furosemida + comprimidos de sal
4. antagonistas da vasopressina (++ orais)
79
tx de HipoNa+ aguda sintomática?
1) Soro hipertónico 3% p/ aumentar o Na+ 1-2 mM/h até total de 4-6 mM
(suf p/ aliviar os sintomas);
2)Depois ritmo de correção da hipoNa+ crónica.
determinar défice de Na+, depois cálculo do ritmo
necessário.
Monitorização a cada 2-4h, devido à imprevisibilidade da resposta.
80
como se calcula defice Na?
Défice Na+= 0.6 x peso x (Na+ alvo - Na+ inicial)
81
quando é que os antag vasopressina estao CI?
HipoNa+ aguda sintomática
com edema agudo do pulmão ou insuficiência
respiratória normocápnica:
82
HipoNa+ aguda sintomática
com edema agudo do pulmão ou insuficiência
respiratória normocápnica: - o que fazer?
Oxigenoterapia e suporte ventilatório
| Diuréticos da ansa ajudam no edema pulmonar e aumentam a excreção de água livre
83
tx hipoNa cronica?
Ritmo de correção lento para evitar SDO;
84
tx da sobrecorreção hipoNa cronica?
desmopressina (Agonista da ADH) e/ou água livre (soro glicosado a 5%), para prevenir ou reverter SDO
85
como se sobrecorrige hipoNa cronica?
1. Normalização rápida de ADH (ex: soro iv na hipovolémia e corticóides na falência
hipófise)
2. 10% dos tratados com vaptanos, especial/ se não se liberalizar o
consumo de água
