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acidose e alcalose Flashcards

1
Q

Os níveis de potássio modulam __________ (directamente/inversamente) a amoniagenese.

A

Inversamente

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Q

Compensações previstas:

  1. Acidose met: A PaCO2 dim A por cada dim HCO3
  2. Alcalose met: A PaCO2 aumenta B por cada aumento no HCO3
  3. Alcalose resp ag: o HCO3 dim C por cada dim na PaCO2
  4. Alcalose resp crónica: o HCO3 dim D por cada dim na PaCo2
  5. Acidose resp aguda: o HCO3 aum E por cada aum na PaCO2
  6. Acidose resp crónica: o HCO3 aum F por cada aum na PaCO2
A
  1. Acidose met: PaCO2 dim 1,25 por cada dim HCO3
  2. Alcalose met: PaCO2 aumenta 0,75 por cada aumento no HCO3
  3. Alcalose resp ag: HCO3 dim 0,2 por cada dim na PaCO2
  4. Alcalose resp crónica: HCO3 dim 0,4 por cada dim na PaCo2
  5. Acidose resp aguda: HCO3 aum 0,1 por cada aum na PaCO2
  6. Acidose resp crónica: HCO3 aum 0,4 por cada aum na PaCO2
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3
Q

Formula do gap anionico. O que representa?

A

Gap anionico = Na - (HCO3 + Cl) Anioes nao medidos

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4
Q

A albumina altera a carga com alcalose e acidose. Como?

A

Alcalose aumenta a carga anionica da albumina Acidose diminui a carga anionica.

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5
Q

A hiperviscosidade e a hiperlipidemia influenciam de que maneira o gap anionico?

A

Levam a falsa diminuição.

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6
Q

Uma queda na albumina de 1 diminui X o gap anionico.

A

Queda na albumina de 1 do N (4,5) diminui 2,5 o gap.

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7
Q

Mais aldosterona -> acidose ou alcalose?

A

Aldosterona estimula as celulas intercaladas A do ducto colector. mais aldosterona mais secreção de acido -> alcalose

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8
Q

Respiração de kussmaul. Na acidose ou alcalose metabólica?

A

Na acidose. Aumento da ventilação e do volume corrente.

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9
Q

Quando se dá bicarbonato para tratar acidose metabólica?

A

ph abaixo 7.10

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10
Q

Causas de acidose metabolica com gap anionico elevado?

A

IRAcidose lacticaToxinasCetoacidose

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11
Q

Na acidose lactica a terapêutica com NaHCO3 pode deprimir paradoxalmente o desempenho cardíaco e agravar a acidose. V ou F?

A

V

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12
Q

Na cetoacidose. O acetest (teste do nitroprussiato) detecta que corpo cetonico?

A

O ácido acetoacético. Não detecta o b-hidroxibutirato e por isso pode ser negativo no inicio de uma cetoacidose alcoólica.

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13
Q

Em adultos que disturbio acido básico é geralmente provocado pelos salicilatos?

A

Alcalose respiratória. Ou combinação de alc resp com acidose metab com gap aumentado.

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14
Q

Que moleculas/solutos fazem parte da formula para calcular a osmolaridade do plasma?

A

Posm = 2Na + Glicose + ureia (cap 45 diz que ureia n é osmol efectivo!)

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15
Q

O hiato osmolar (dif entre osmolaridade calc e medida) é proporcional a concentração do soluto não medido. V ou F?

A

V

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16
Q

Alcoois: Etilenoglicol, metanol e acido isopropilico. Os três tem ac com gap esmolar aumentado. Qual é que n cursa com acidose com gap anionico aumentado? E em qual delas podemos observar cristais de oxalato na urina?Lesão do nervo óptico é com qual?

A

A acidose por acumulação de álcool isopropilico não cursa com gap anionico aumentado porque o seu metabolito é rapidamente excretado. Cristais de oxalato: etilenoglicolLesão do nervo óptico: metanol

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17
Q

Gap anionico da urina. Como se calcula?O que significa quando é negativo? E positivo?

A

Gap = (Na+K) - (Cl)Quando é negativo, temos mais cloro, porque existe mais NH4+ a ser excretado e este precisa do cloro para se ligar. Causa extra-renal da acidose. Positivo: pouco NH4+, causa renal

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18
Q

Tipos de acidose tubular renal

A
  1. ATR tipo 2 - disf TP generalizada - geralmente em contexto de s. fanconi: glicosuria, aminoaciduria, fosfaturia, calciuria, bicarbonaturia. (C/o HCO3 ñ é reabsorvido se dermos NaHCO3 podemos aumentar a perda de K+)
  2. ATR tipo 1 - distal: hipoK, acidose met sem HA, HAU positivo pq não excreta NH4+, UpH acima 5.5 - disf intercalada A - não secreta H+, excreta K+ para compensar. Tem tb hipocitraturia e hipocalciuria (calcio é tampao)
  3. ATR tipo 4 - disf generalizada nef distal - não ha amoniagenese eficaz - mais K+ ! HiperK é desporporcional à redução TFG por disf concomitante na secreção K e acido.
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19
Q

A alcalose metabolica e acompanhada frequentemente por hipocloremia e hipopotassemia. V ou F?

A

V

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20
Q

Em situações normais os rins tem muita dificuldade e excretar bicarbonato. V ou F?

A

F. Tem uma capacidade extraordinaria

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21
Q

Na alcalose metabolica a determ dos electrolitos urinarios em particular do cloro e a triagem de diureticos pode ser util. V ou F?

A

V

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22
Q

Adenoma viloso é causa de alcalose ou acidose metabolica?

A

alcalose metabólica.

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23
Q

A hipomagnesemia leva a hipo ou hiperk?

A

HipoK. Ha perda do bloqueio do magnesio no canal ROMK e assim ha excreção exagerada de K+.

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24
Q

A alcalose associada a repleção grave de K+ mostra-se resistente a administração de sal mas é corrigida pelo reparo da def de K+. V ou F?

A

V

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25
Sintomas de alcalose metabolica assemelham-se aos da hipocalcemia nas funções do SNC. V ou F?
V
26
Variação do HCO3 nos distúrbios AB respiratórios?
12 - 38
27
Na alcalose respOs rins parecem responder directamente à alcalose ou a dimim da PaCo2?
A dim da PaCO2
28
Qual o dist AB mais comum em pacientes criticamente enfermos?
Alcalose respiratoria (e comum durante a ventilação mecânica)
29
Que disturbio AB é comum à gravidez e à insuf hepatica?
Alcalose resp
30
PaCO2 é regulada primariamente por fatores respiratorios neurais e nao está sujeita à regulação pela taxa de produção de CO2. V ou F? A hipercapnia resulta mais de hipoventilação que de aumento na produção de CO2. V ou F?
V as 2
31
3 mecanismos pelo qual se regula HCO3 plasmatico
1) reabsorção HCO3- filtrado 2) formação acido titulavel; 3) excreção NH4+ na urina
32
os rins filtram 4.000 mmol/dia de HCO3- e portanto devem secretar 4000 mmol/dia de H+. V ou F
V
33
secreção NH4+ está comprometida em 3 situações, quais?
1. IRC 2. HiperK+ 3. ATR
34
Qdo a acidose metabolica e a alcalose metabolica coexistem no mesmo doente, o pH pode ser normal ou quase normal. V ou F? Qdo o pH é normal, a observação de um HA elevado indica de modo confiavel a presença de acidose metabolica com HA. V ou F?
V; | V
35
1. anioes nao medidos no plasma: albumina, fosfato, sulfato, anioes organicos. V ou F? 2. Mais frequentemente, o aumento do Ha resulta dos anioes nao medidos e menos comumente de diminuição dos catioes nao medidos (Ca2+, Mg2+, K+). V ou F 3. HA aumenta com elevação da albumina ou alcalose (altera carga da albumina). V ou F
V 3x
36
5 motivos pelo qual o HA diminui.
1. aumento catioes nao medidos; 2. acrescimo catioes (litio, Igs cationicas nas discrasias plasmocitarias) 3. redução na [albumina] plasmatica (SNo) 4. diminuição carga anionica efetiva da albumina por acidose; 5. hiperviscosidade e hiperlipidemia grave (subtimação Na e Cl)
37
1. O HA elevado é significativo mesmo qd existe outro disturbo AB sobreposto modificando independentemente a [HCO3-]. V ou F? 2. Valores normais de HCO3, PaCO2 e pH nao afastam completamente a possibilidade de disturbio AB. V Ou F
V | V
38
Faz correspondencia: 1. HA normal; 2. HA elevado 3. Normocloremico/delta 4. Hipercloremico
1. HA normal - 4. Hipercloremico | 2. HA elevado - 3. Normocloremico/delta
39
1. Tx da acidose metabolica com alcalis deve ser reservado para a acidemia grave, excepto qd o doente nao apt HCO3 potencial no plasma. V ou F? 2. C/o se calcula o HCO3 potencial?
1. V | 2. estima-se pela variação do HA (variação = HA - 10)
40
na presença de insuf renal, que doentes (tipos de disturbios AB) devem receber tx alcalinizante por PO ou IV? HCO3 deve aumentar lentamente ate que valores?
1. acidose HA Normal 2. HA ligeiramente elevado (mista e HA) 3. HA atribuivel a aniao nao metabolizavel HCO3 deve aumentar ate 20-22 mmol/L
41
acidose met - o objetivo é aumentar o HCO3 e pH para a faixa normal. V ou F
F! HCO3 para 10 e o pH para 7.20
42
1. ha controversias qto ao uso de alcalis para acidoes pura com HA devido ao acumulo de anioes de acidos organicos metabolizaveis (cetoacidose ou lactico). V ou F? 2. se acidose grave abaixo 7.10 justifica IV de 50-100 NaHCO3 em 30-45min nas primeiras 1-2h. V ou F
V 2x
43
2 causas de acidose hipercloremica
perda bicarbonato pelo GI; | ATR
44
2 tipos de acidose latica? | diferenças? qd ocorre cada 1?
tipo A e tipo B tipo A: aumento L-lactato por hipoperfusão tecidual (sepsis, choque, anemia grave, def enzimas mitocondriais e inibidores); tipo B: aumento L-lactato por disturbios aerobios (cancros, tx HIV, DM, IHep ou renal, def tiamina, inf graves, convulsoes, farmacos)
45
acidose por acido D-lactico qdo?
bacterias intestinais!! logo: derivação jejunoileal, sind intestino curto, obstrução intestinal
46
isquemia ou enfarte intestinal nao dx em doentes com aterosclerose grave ou com descompensação cardiaca que fazem uso de vasopressores sao causas comuns de acidose lactica. V ou F?
V!
47
acidose lactica - alcalis qdo?
acidemia aguda grave pH abaixo 7.15 p melhorar função cardiaca e uso de lactato
48
Apesar do uso de alcalis ser controverso na acidose lactica moderada, existe um consenso geral que as tentativas de normalização do pH ou da [HCO3-] com a adm de NaHCO3 exogeno são nocivas. V ou F?
V | subir pH para 7,20 em infusões de 30-40 min
49
tx de cetoacidose diabetica?
1.􏰅 Insulina impede a formação de corpos cetónicos! – O tx FUNDAMENTAL! 􏰅2. HCO3- raramente é necessário – EXCEPTO na acidose grave (pH abaixo 7.1) e mesmo assim deve ser administrado em quantidds limitadas. 􏰅 3. geralmente apresentam depleção de volume e necessitam de uma reposição hídrica com solução salina isotónica
50
CAD - Não é incomum haver uma expansão de volume excessiva após a fluidoterapia IV o acidose hiperclorémica (HA N) pois a expansão de volume aumenta a excreção urinária de aniões acetoácidos (perda de bicarbonato potencial). V ou F?
V
51
cetoacidose alcoolica - Este distúrbio algumas vezes é acompanhado de 􏰅 Hemorragia digestiva alta 􏰅 Pancreatite 􏰅 Pneumonia V ou F?
V
52
Cetoacidose alcoólica - tx?
1. Correção do déficit de VLEC – solução salina isotónica e glicose via iv 􏰅2. Hipofosfatémia, hipopotassémia e hipomagnesémia podem coexistir e devem ser corrigidas o (!) a hipofosfatémia surge 12-24h após o internamento, pode ser exacerbada pela infusão de glicose e, qd grave, induzir à rabdomiólise.
53
salicilatos - tx?
1. lavagem gastrica + carvao ativado 2. No paciente acidótico, para facilitar a remoção do salicilato, administra-se NaHCO3 iv em quantidds adequadas para alcalinizar a urina e manter o débito urinário (EXCEPTO nos doentes com ALCALOSE RESPIRATÓRIA concomitante) 3. se alcalose + NaHCO3 ineficaz/n tolerado - acetazolamida 4. Qd a presença de IR impede a rápida depuração dos salicilatos pode efectuar-se uma hemodiálise com dialisado à base de bicarbonato
54
corresponder: 1. IR moderada 2. IR avançada (TFG abaixo 20) 3. Acidose hiperclorémica (HA normal) 4. Acidose com aumento HA
1. IR moderada - 3. Acidose hiperclorémica (HA normal) | 2. IR avançada (TFG abaixo 20) - 4. Acidose com aumento HA
55
o que e acidose uremica?
Diminuição da produção e excreção de NH4+ (primariamente devido à perda de massa renal)
56
Na IR avançada, a amoniogénese apresenta-se reduzida em proporção à perda de massa renal funcional. V ou F?
V
57
O ácido retido na DRC é tamponado por sais de cálcio provenientes dos ossos e a acidose metabólica crónica resulta em perda significativa da massa óssea devido a uma redução de carbonato de cálcio ósseo. V ou F? Aumento da excreção urinária de cálcio proporcional à retenção cumulativa de ácidos. V ou F?
V 2x
58
IR - O citrato potencializa a absorção de alumínio pelo TGI, NUNCA devendo ser administrado concomitantemente com antiácidos à base de alumínio devido ao risco de intoxicação. V ou F?
V
59
diarreia - pH urinário não é ácido como seria de esperar na acidose sistémica. justificação?
pH ~6 porque a acidose metabólica e a hipoK+ aumentam a síntese e excreção renais de NH4+ - 􏰃 tampão urinário que aumenta o pH da urina (resposta renal ADEQUADA)
60
ATR tem 􏰃NH4+U baixo o que indica 􏰃resposta renal inadequada. V ou F?
V
61
Devido a mecanismos adaptativos (􏰁secreção K+ pelo ducto colector e cólon), a acidose da IRC é tipicamente normocloremica. V ou F?
V. | mas qdo TFG abaixo 10-15 já nao conseguem mais.
62
``` correspondencia: 1. ATR 2 2. ATR 1 3 ATR4 4. hipoK+ 5. hiperK+ ```
hipoK+: ATR 2 e ATR 1 | hiperK+: ATR4
63
tx ATR 2?
NaHCO3 iv para manter níveis de 15-17 mmol/L | 􏰅 Potássio e Vit. D
64
Para estabelecer o diagnóstico de alcalose metabólica é necessário avaliar...
1.􏰅 VLEC 2.􏰅TA 􏰅3.K+ sérico 􏰅 4.SRAA 5. A determinação dos electrólitos urinários (++ o Cl-) e a triagem da urina para o uso de diuréticos pode ser útil
65
administração de bases raramente causa de alcalose em doentes com função renal mantida e hemodinamicamente estáveis. V ou F? Doentes em lares alimentados por tubo têm maior incidência de Alcalose Metabólica do que os doentes em lares recebendo alimentação oral. V ou F?
V 2x
66
A perda GI de H+ resulta de vómitos ou aspiração gástrica 􏰃e leva a retenção de HCO3-. A contração do volume, ao levar à diminuição da TGF, aumenta a capacidd d reabsorção de HCO3-. V ou F?
V
67
As tiazidas e os diuréticos da ansa diminuem agudamente o VLEC sem alterar o conteúdo corporal total de HCO3-. V ou F?
V
68
acidose resp aguda e cronica: aumento de HCO3- por cada 10 mmHg de CO2?
aguda: HCO3- 􏰁1 mmol/L por cada 10 mmHg pCO2 cronica: 􏰁4 mmol/L por cada 10 mmHg pCO2
69
A hipercapnia permissiva está a ser utilizada com frequência crescente devido a estudos q sugerem uma taxa de mortalidade menor do q a observada com a ventilação convencional, sobretudo na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC. A acidose respiratória associada a Hipercápnia permissiva pode implicar a administração de Na HCO3 para aumentar o pH para 7.25 (mas uma sobrecorreção da acidémia pode ser nefasta)V ou F?
V
70
a clinica da acidose resp depende da gravidade e duração da acidose, bem como da presença de hipoxémia. V ou F?
V
71
Aumento crónico da PaCO2 - Perda de efeito vasodilatador de CO2. Sintomas?
Papiledema, Reflexos alterados, Sinais motores focais e cefaleias
72
Para PaCO2 entre 40 e 15 mmHg, pH e HCO3- variam proporcionalmente ao CO2. V ou F?
V!
73
alcalose respiratoria: A adaptação renal completa pode levar vários dias e requer função renal e volume extracelular normais. Os rins parecem responder directamente à diminuição da PaCO2 e não à alcalose per se. V ou F
V
74
Os efeitos da alcalose respiratória variam de acordo com a duração e gravidade mas são, fundamentalmente, aqueles da doença subjacente. V ou F?
V
75
Em geral, a hipoK+ induzida pela hipocapnia é significativa. V ou F?
F! | nao é!
76
Alcalose respiratória crónica 􏰅é o distúrbio A/B mais comum em doentes críticos e, qd grave, encerra um prognóstico sombrio. V ou F?
V
77
causa + comum de resp induzida por farmacos?
salicilatos
78
Insuficiência Hepática - grau de alcalose correlaciona-se com gravidade. V ou F?
V
79
alcalose respiratoria - O dx de síndrome de hiperventilação é de exclusão. V ou F?
V

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