azotemia e anormalidades urinárias Flashcards
TFG está relacionada ________ com a excreção urinária de creatinina e _______ com a creatinina sérica.
TFG está relacionada directamente com a excreção urinária de creatinina e inversamente com a creatinina sérica.
Existe uma relação aproximadamente ____ entre 1/Pcr (eixo Y) e o tempo (eixo x). A inclinação dessa linha é constante ou varia ao longo do tempo para dado paciente?
Existe uma relação aproximadamente linear entre 1/Pcr (eixo Y) e o tempo (eixo x). Relação constante
A uremia sintomatica desenvolve-se a partir de que valor de TFG? 15/50/60?
15
A depuração da ureia subestima/sobrestima a TFG? E a creatinina?
Ureia: subestima (UU)
Creatinina: superestima (creatinina - músculos - forteee - superrr)
Variaveis comuns as formulas CG e MDDR?
Variaveis que as distinguem? E a DRC-EPI?
Comuns: CSI (creatinina, sexo, idade)
MDDR: raça
CG: peso
DRC-EPI: happy - pharrel - preto - raça
Cistatina C é produzida a taxa variável ou constante? E influenciada por mais ou menos fatores de que a creatinina?
Constante! Cistatina - Constante! (dois C’s)
Influenciada por mais fatores:
idade, raça e sexo (=Cr) + diabetes, tabaco e marcadores de inflamação
A redução da perfusão renal é responsável por 10% dos casos de IRA. (V/F?)
Falso! 40-80%
O declinio abrupto da TFG dá-se quando a PAM cai abaixo dos 90. Vou F?
Falso! 80 :D
NTA Vs Azotemia pré-renal BUN/Pcr UNa FeNa Osmol U UCr/Pcr Sedimento
Pré-Renal/NTA
BUN/Pcr: acima 20:1 (Ureia é reabsorvida); 10-15:1 (rins não conseguem reabsorver Ureia);
UNa: abaixo 20; acima 40
FeNa: abaixo 1; acima 2%
Osmol U: acima 500 (concentrada -reabsorve H2O tb); abaixo 350;
UCr/Pcr: acima 40; abaixo 20
Sedimento: N ou cilind hialinos; cilindros escuros e detritos celulares
Azotemia pos renal corresponde a 80% dos casos de IRA. V ou F?
Falso! 10%
Percentagem de Debito cardiaco para os rins?
20-25%
NTA é responsável por 90% dos casos de IRA intrinseca. V ou F?
V
A nefrite tubulo-intersticial tem frequentemente piuria. V ou F?
V. Em 75% casos.
Quais das seguintes não cursa com eosinofilos na urina?Nefrite intersticial alergica; GN lesões mínimas; D. ateroembolica; Poliarterite nodosa
GN lesoes minimas
Qual é que causa proteinúria maciça: a trombose da artéria ou da veia renal?
Da veia (tudo para tras faz BOOM)
Deteção de cilindros hematicos e uma indicação para biopsia renal precoce. V ou F?
V
Define oliguria e anuria. Qual tem pior prognostico?
oligura abaixo 400 - pior px excepto se azotemia pre-renal
Anuria abaixo 100;
Causas de anuria excepto: Oclusão completa trato urinário; Choque necrose cortical; NTA; GNRP; oclusão dos grandes vasos; GN membranoproliferativa
GN membrano proliferativa
Fita reagente detecta que proteina?FP com ph maior ou menor que 7?
AlbuminaMaior que 7.
Os individuos sadios excretam mais de 150 mg de proteinas totais e menos de 30g de albumina. V ou F?
Falso!Menos de 150 e menos de 30
Definir micro e macroalbuminuria.
Micro: 30-300 mg/diaMacro: 300-3.500 mg/dia
Hematuria com coágulos vem de onde?
Pos renal. Sistema colector urinario.
Causas de hematúria macroscópica (todas excepto uma) Nefropatia IgA D. Falciforme GN endocardite subaguda Nefropatia de analgésicos Nefropatia do acido urico Nefrite hereditária D da membrana basal glomerular fina
D da membrana basal fina é causa de hematúria glomerular isolada! (bem como nefropatia de IgA e nefrite hereditária)
a piuria isolada é muito comum. V ou F?
F. Incomum!
Cilindros cereos e largos em que patologia?
DRC - cereos
IRC - largos (redução massa renal)
Poliuria… quando o individuo urina mais de ___ L/dia.
3/dia
O individuo de porte médio excreta 600 a 800 mOsm/dia. V ou F?
V
Qual a melhor maneira de diferenciar diabetes insípido nefrogenico de central?
Niveis de ADH
O que é o sindrome de Sheehan?
Necrose hipofise pos partoShe han baby XD
Poliuria. A NTA em regressão e a diurese pós-obstrutiva produzem pouca diurese. V ou F?
f. produzem poliuria significativa.
Os sinais e sintomas de uremia irão desenvolver-se em níveis diferentes de creatinina sérica, dependendo:
1 Doente (tamanho, idade e sexo)
2 Doença renal subjacente
3 Existência de doença concomitante
4 Verdadeira TFG
Em geral, os doentes não desenvolvem uremia sintomática até que a IR seja suficientemente severa. V ou F? Valor?
V!
TFG abaixo 15 mL/min
Determinação da TFG com maior acuidade está disponível através de que marcadores? estão disponíveis nas situações clínicas de rotina?
Marcadores ligados com radionucleotídeos como as 125I-iotalamato ou inulina
que são = à TFG.
Não estão disponíveis nas situações clínicas de rotina (apenas serviço radiologia nuclear)
as 3 equações para estimar a TFG e a clearance da creatinina 24h baseia-se que o doente está estável. V ou F. Que patologias podem mascarar alt significativas na TFG com pequenas ou impercetiveis alt na concentração sérica da creatinina?
V
- perda gradual massa muscular (dça cronica)
- uso cronico corticoides
- malnutrição
que alt lab se podem encontrar? e radiologico?
lab: Anemia, hipocalcelmia e hiperfostatemia (crónico ++++/agudo+) radio: Osteodistrofia renal (crónico – sinal tardio)
etiologia de Insuf Pré-renal
- ↓ Volume sanguíneo circulante
2. Sequestração de volume
3. ↓ do Volume Arterial Efetivo
4. ↓ Débito cardíaco (vasodilatação periférica)
5. Vasoconstrição renal profunda (AINEs pex)
o que provoca a hipoperfusão renal prolongada?
NTA! dça renal intrinseca
o que fazem as PGs e AII?
e os AINEs e IECA/ARAs?
PGs relaxamento da art Aferente;
AINEs interferem com PGs e leva a vasoconstrição;
AII contração art Eferente;
IECA/ARAs interferem com AII e leva a diminuição da Pressao perfusao cap glomerulares
os doentes que fazem AINEs ou IECA/ARAs sao mais susceptiveis à IRA hemodinamicamente mediada quando o vol. sang. está diminuido. V ou F
V
os doentes com estenose art renal bilateral ou estenose unica em rim solitario sao dependentes da vasoconstrição da art EFERENTE para manutenção da TFG e por isso sao particularmente susceptiveis ao declinio ingreme da TFG quando estão a fazer. …
IECAs/ARAs
quando é que a ecog renal na falencia pos-renal é normal??
- obst precoce
2. ureteres incapazes de dilatar (tumores pelvicos ou periuretericos)
NTA isquemica - causas
- Cirurgia major
- Trauma NTA Hipovolémia severa
- Sépsis grave
- Queimaduras extensas
Azotémia …. e …. espectro de hipoperfusão.
pré-renal e NTA isq
NTA NEFROTÓXICA - causas
- vasoconst intra-renal
- toxicidade tubular directa
- obst tubular
3 grandes estruturas afetadas que causam Insuf renal intrinseca
- grandes vasos
- microvasculatura intra-renal e glomerulos
- tubulo-intersticio
Insuf renal intrinseca - causas q ocluem art renal
- ateroembolia
- trombose in situ
- tromboembolia
- dissecção aorta
- vasculite
EOSINOFILÚRIA: (corante Hansel) - causas?
Ateroembolia
NIAlergica por ATB
EOSINOFILIA (HPIM 279):
causas?
Ateroembolia
NIAlergica por ATB Poliartrite Nodosa
ateroembolia - como se desconfia?
A maioria das vezes associado a instrumentação aórtica recente
Análise urina: Muitas vezes normal; pode conter eosinófilos
e cilindros urinários.
Outros sinais: livedo reticular, enfartes periféricos distais, eosinofilia
MICROVASCULATURA INTRA-RENAL E GLOMERULOS - causas
- Síndrome hemolítico urémico (SHU)
- Púrpura trombocitopenica (PTT)
- HTA maligna
- GN
- vasculite
MICROVASCULATURA INTRA-RENAL E GLOMERULOS - como se apresenta?
como sind nefritico agudo!
HTA
edema
congestão circulatória
na analise da urina qual é 1 achado q é indicação para biopsia renal precoce?
cilindros eritrocitarios
Hematúria sem cilindros eritrocitários também pode indicar doença glomerular. V ou F
V
3- Tubulo-interstício - causas?
1. Nefrite intersticial induzida por fármacos (ATB, AINEs, diuréticos)
2. Infecções severas (bacterianas e víricas)
3. Doenças sistémicas (LES)
4. Doenças infiltrativas (Sarcoidose, linfoma, leucemia)
a ausencia de eosinofiluria exclui NIA e ateroembolia. V ou F
F!!
causas de anuria
- obstrução urinaria total
- oclusao total art ou veia
- choque (hipotensão severa e vasoconstrição renal intensa)
- Necrose cortical, NTA e GNRP.

a barreira a nivel glomerular tem seletividade para só por carga das proteinas. V ou F
F!!
carga e tamanho
barreira a nivel glomerular - Células endoteliais glomerulares - Epitélio fenestrado ( ~ …. nm) evita a passagem de que?
Epitélio fenestrado (poros de ~100 nm) evita passagem das células sanguíneas, mas
pequeno impedimento à passagem da maioria das proteínas.
barreira a nivel glomerular - Membrana basal glomerular - o que retem?
Retém a maioria das grandes proteínas ( acima 100 kDa).
barreira a nivel glomerular - podocitos - o que fazem e retem?
Revestem membrana basal glomerular e produzem uma série de canais estreitos (slit diaphragms), com carga negativa, que permitem a passagem de pequenos solutos e água, mas não proteínas maiores.
peq proteinas (abaixo de 20kDa) sao livremente filtradas mas rapidamente reabsorvidas onde? e quando ha prod excessiva de proteinas anormais o q acontece? e pq ocorre falencia renal?
tubulo proximal!
qdo prod excessiva: capacidade de reabsorção é excedida!
Discrasias de células plasmáticas (mieloma múltiplo, amiloidose e linfomas).
Falência renal por vários mecanismos, que incluem obstrução tubular (nefropatia por cilindros) e deposição de cadeias leves.
proteinas secretadas e as filtradas?
Proteínas secretadas pelos túbulos: Tamm-Horsfall, IgA e
urokinase
Proteínas filtradas: ß2- microglobulina, apoproteínas, enzimas, e hormonas peptídicas.
Mesmo com albuminúria abaixo 30mg/d , o risco de progressão p/ nefropatia ou DCV está aumentado. V ou F
V
Falsos positivos na tira teste? e negativos?
FP: 1. pH > 7.0 2. Urina muito concentrada 3. Urina contaminada com sangue FN: 1. Urina muito diluída 2. Proteinúria que não seja predominantemente de albumina (ex. proteína de Bence-Jones)
causas comuns de hematuria isolada (sem proteinúria, outras células ou cilindros)?
1. Hemorragia do tracto urinário 2. Cálculos, hipercalciuria e hiperuricosuria (50-60% resposta à interveção dietetica) 3. Neoplasia (↑idade) 4. Tuberculose 5. Trauma 6. Prostatite
Hematúria persistente ou significativa está associada a doença renal/urológica significativa em 9.1% dos casos. V ou F
V
3 causas de
HEMATÚRIA GLOMERULAR MICROSCÓPICA ISOLADA.
podem ter hematuria macroscopica episodica?
1.Nefropatia de IgA
2. Nefrite hereditária
3. Doença da membrana fina
hematuria macroscopica episodica as 2 primeiras
Hematuria com eritrócitos dismórficos + Cilindros eritrocitários +
Excreção de proteínas acima 500 mg/dL faz virtualmente o dx de que?
GN!
causas hematuria macroscopica?
- nefropatia IgA
- dça falciforme
- GN endocardite bacteriana aguda
- nefropatia analgesicos
- nefropatia aguda do ac urico
- nefrite hereditaria
o que é tipico de inf urinaria?
hematuria + piuria + bacteriuria
- bacerias = ?
- bacterias + cilindros leucoc = ?
- leucocitos ou cilindros leucoc = ?
- bacerias = inf
- bacterias + cilindros leucoc = pielonefrite
- leucocitos ou cilindros leucoc = GN agudas e processos tubulointersticiais
Osmolaridade urinária N?
Um indivíduo excreta em média entre 600 a 800 mosmol de solutos/dia (++ ureia e electrólitos)
quando a osmolaridade está abaixo de ___ significa que a excreção de solutos é N. quando está acima de ___ excreção solutos está aumentada.
N - abaixo 250
aumentada - acima 300
excreção de solutos é normal - mas poliuria. Causas?
Diurese de água
- Polidipsia primaria
- Diabetes insipidus central (DIC) idiopatica ou secundaria
- Diabetes insipidus nefrogénica (DIN)
excreção solutos aumentada e poliuria. causas?
Diurese de solutos
A identificação do soluto responsável é mandatória!
diurese de solutos - causa mais frequente?
DM mal controlada com glicosúria é a
causa mais comum
1.Depleção de volume
2. Hipernatrémia e hipertonicidade
diurese de solutos - causas?
- DM mal controlada
- iatrogenica (manitol, radiocontraste, alimentação hiperproteica c aumento ureia)
- disturbios perda salina
O dano tubular afeta ___ a reabsorção de sódios e ___ __ a responsividade tubular à aldosterona.
diretamente a reabsorção de sódios e indiretamente reduz a responsividade tubular à aldosterona.
nos disturbios com perda salina e consequente diurese de solutos, geralmente as perdas de Na são ligeiras e o débito urinário é abaixo 2L/d, exceto …
- NTA em resolução
- diurese pos-obstrutiva
tem natriurese e poliuria significativas
