dça renal crónica Flashcards
Estadios da DRC? Quantos sao? Valores de TFG para cada um? Quais corresponden a IR? E a DRT/sindrome uremica?
6 estadios0. >90 com FR para DR 1. >90 com lesão 2. 89-603. 59 - 304. 29 - 15 5.
A ativação compensatoria do sistema renina-angiotensina leva a hipertrofia mas tb a esclerose desajustada. V ou F?
V. A esclerose mediada pelo TGF-beta
Qual o polimorfismo responsável pelo aumento de varias vezes na frequência de algumas etiologias comuns da DRC (como a GESF) em afroamericanos e hispano-americanos?
APOL1
A TFG atinge o seu pico aos ___ anos e a partir daí decai ___ ml/min/1,73m2/ano atingindo valor médio de ___ aos 70 anos
A TFG atinge o seu pico aos 30 anos e a partir daí decai 1 ml/min/1,73m2/ano atingindo valor médio de 70ml/min/1,73m2 aos 70 anos
A eliminação de mais de 17 mg/albumina por g de Cr nos homens e mais de 25 mg/albumina nas mulheres geralmente significa DRC. V ou F
V
Se tivermos um paciente idoso com val de Cr compatíveis com DRC estádio 2 ou 3 temos de encaminhar urgentemente para nefro. V ou F?
F. A maioria nao apresenta deterioração adicional da função renal. Devemos monitorizar e so encaminhar se declínio/agravamento.
Liga as %s6%, 4,5% americanos com DRC estadio 3 e 4; americanos com DRC estadio 1 e 2
6% - americanos com DRC estadio 1 e 2 4,5% - americanos com DRC estadio 3 e 4;
Quais sao as causas mais frequentes de DRC?
1º dça glomerular diabetica (55% das DRT)2º Nefropatia HTA (33% das DRT)GlomerulonefriteDça Renal poliquistica AD (4% das DRT)Outras nefropatias císticas e tubulointersticiais
Qual a causa major de mortalidade dos doentes com DRC nos estádios iniciais?
Eventos CV e cerebrovasculares
Diz dois reagentes negativos da fase aguda
Albumina e fetuína
Diz tres sintomas persistentes mesmo com a dialise?
Pruridoanormalidades subtis neuromusculares (podem resolver com o transplante)diminuição da maturação sexual em adolescentes (alguma melhoria com TR bem sucedido e dialise intermitente)
A hiponatremia e a hipoK+ são _____ (comuns/incomuns) na DRC
Incomuns
Os diuréticos tiazidicos sao muito eficazes na DRC. V ou F
F. Tem pouca utilidade, principalmente nos estádios 3-5
Doentes com DRC nunca tem reduzida conservação renal de sal e agua. V ou F
F! Exemplo: nefropatias perdedoras de sal
A acidose cursa sempre com hipercalémia. V ou F
F! Excepções: ATR tipo I e II, por exemplo (acidose com hipoK+)
O declinio da TFG acompanha-se inexoravelmente da diminuição da secreção de K+. V ou F
F
Quais destas levam a alteração mais precoce e profunda dos mecanismos secretores do K+ desproporcional a queda da TFG?- dist associados ao hipoaldost hiporreninémico (diabetes, ex)- urop obstrutiva- nefropatia falciforme
Todas!As duas ultimas porque afetam predominantemente o nefronio distal
Na DRC a acidose metabolica geralmente é _____ (branda/grave). Corrigida com suplementos ____ (orais/iv) de bicarbonato para limitar o catabolismo proteico quando este baixa para além dos 20-23 mmol/L
Na DRC a acidose metabolica geralmente é branda. Corrigida com suplementos orais de bicarbonato para limitar o catabolismo proteico quando este baixa para além dos 20-23 mmol/L
Faz a ligação:turnover osseo acelerado; turnover osseo reduzido doença ossea adinamica, osteomalácia, osteite fibrosa quística
turnover osseo acelerado: osteite fibrosa quística turnover osseo reduzido: doença ossea adinamica, osteomalácia
Na DRC ocorre ____ da excreção de fosfato, o que _____ a secreção de PTHCom a diminuição da TFG ocorre ____ da produção de calcitriol
Na DRC ocorre diminuição da excreção de fosfato, o que aumenta a secreção de PTHCom a diminuição da TFG ocorre diminuição da produção de calcitriol
Em que estadio da DRC surgem estas manifestações? HiperPTH 2arioAnemia NND. neuromuscular
Estadio 3 (em duvida dizer que surge no estádio 3 xD )
Quando devemos iniciar o processo educativo sobre a TRS e sintomas uremicos? E quando devemos começar a avaliação da desnutrição proteico-calorica?
1º Estadio 42º Estadio 3
As manifestações cardiovasculares surgem em que estado da DRC?
Qualquer!
O fator de crescimento fibroblástico 23 (FGF-23) promove a _____ renal do fosfatoE um dos fatores de risco independentes para HVE e mortalidade dos pacientes em dialise (V/F)
O fator de crescimento fibroblástico 23 (FGF-23) promove a excreção renal do fosfatoFrase Verdadeira!
A PTH é uma toxina uremica intrinseca e promove fibrose da medula ossea com consequente resistencia a eritropoietina. V ou F
V
A gravidade das calcificações vasculares esta associada a idade, a ______(hipo/hiperfosfatemia), a níveis ____ (baixos/altos) de PTH e a turnover ósseo ____ (reduzido/aumentado)
A gravidade das calcificações vasculares esta associada a idade, a hiperfosfatemia, a níveis baixos de PTH e a turnover ósseo reduzido
A calcifilaxia e uma arteriolopatia uremica calcificada, com calcificação vascular e de tecidos moles. Em que fase da DRC surge? Incidencia a aumentar ou a diminuir?A varfarina aumenta ou diminui o risco de calcifilaxia?
Quase exclusiva de pacientes com DRC avançadaIncidencia a aumentarVarfarina aumenta o risco reduz a regeneração de uma proteína que previne a calcificação dos vasos.
Os níveis séricos de PTH devem ser mantidos baixos para evitar o HiperPTH 2ario. V ou F?
F. Devem ser mantidos entre 150 e 300 pg/mL - concentrações muito baixas estão associadas a doença óssea adinâmica.
Fatores de risco tradicionais para DCisquemica? E os n tradicionais (relacionados com a DRC). Tem mnemónica!
Tradicionais: 5Hs- Hiperlipidemia- hipervolemia- HTA- Hiperatividade simpática- hiperhomocisteinemiaN Tradicionais A2H2I- Anemia- Apneia do sono- hiperfosfatémia- hiperparatiroidismo- Inflamação
Quando temos aumento da troponina na DRC é sempre tradutor de Isquemia miocardica. V ou F?
F. Frequentemente esta aumentada sem indicio de isquemia. Ter atenção se varia ou não. Niveis persistentemente elevados são um dos fatores de prognostico independente para complicações CV
Em doente com DRC e edema pulmonar como esta a pressão capilar pulmonar?- obrigatoriamente alta - obrigatoriamente baixa - pode ter EP de alta, baixa pressão
pode ter edema de alta e baixa pressãoO de baixa pressão deve-se ao aumento da permeabilidade pela uremia (por isso e que melhora com a dialise)
Nos pacientes em dialise a presença de HTA implica um px mais desfavorável que a pressão arterial baixa. V ou F?
F. a hipotensão tem pior prognostico! Na DRC em dialise temos uma causalidade inversa com os fatores de risco tradicionais.
Nos pacientes com DRC e diabetes ou proteinuria mais de 1g/24h qual o alvo da Pressao arterial?
PA deve ser reduzida a 125/70
A terapeutica com estatinas traz um beneficio importante aos pacientes com DRC avançada.
F! Nao traz
A causa principal da anemia da DRC e a produção deficiente de eritropoietina. No entanto, deficiência de ferro, B12, flato, inflamação e diatese hemorrágica (entre outros) tb pode contribuir. V ou F
V
A administração de EPO e obtenção de valores normais de Hg tem um impacto positivo considerável no px. V ou F
F! A tx com Epo cursa com aumento do risco de eventos adversos (AVE em diabéticos, eventos tromboembolicos e necessidade de antecipar a dialise)Alem disso a normalização dos val da HG n esta aconselhada (meta: 10-11,5)
Pacientes com DRC tem tendência ao sangramento ou a trombose?
Podem ter os dois
A dialise consegue corrigir o tempo de sangramento prolongado nos doentes com DRC?O que é que a desmopressina faz ao tempo de sangramento?
SimDesmopressina: analogo da vasopressina - aumenta sintese de fatores da coagulação
Em que estadio da doença renal é que a neuropatia periférica se torna clinicamente detectável?Como é essa neuropatia?
Estadio 4”Formigueiro no dedo do pé”: e primeiramente sensorial, começa por afetar as extremidades e os MIs
Na DRC temos intolerancia branda a glicose em jejum. Como estão os níveis de insulina na DRC?
Insulina esta ligeira ou moderadamente elevada.
A metformina e o melhor ADO na DRC. V ou F
F! Esta contra-indicada quando TFG
Como estão os níveis de estrogenios e testosterona na DRC?
Baixos
A dermopatia fibrosante nefrogenica e consequencia da administração de que contraste?
Gadolineo
Quais destas são CI á biopsia renal?- Rins pequenos- HTA descontrolada- ITU- diatese hemorragica (inclusive ACO)- obesidade
Todos
A associação de ARAs e IECAs é recomendada?
Nao!
O controlo glicemico e importante na DRC com diabetes. Em que níveis se deve manter a glicemia pre-prandial? E a HgA1c?
Glicemia entre 90 e 130 HgA1C menos que 7%
A restrição proteica tem um beneficio inequívoco no retardo da progressão da doença renal. V ou F?
Falso! Nao foi comprovado. No entanto a restrição proteica e recomendada
No inicio da DRC recomenda-se uma ingestao proteica diaria de 0,9 g/kg/dia e no estadio 5 da DRC recomenda-se entre 0,6 e 0,75 g/kg/dia. V ou F?
F. e ao contrario: no inicio come-se menos e depois aumenta-se para evitar desnutrição.
causas resistência à EPO?
- inflamação aguda ou crónica,
- diálise inadequada,
- hiperparatiroidismo severo,
- perda crónica de sangue ou hemólise,
- infeção crónica,
- malignidade,
- hemoglobinopatias (anemia falciforme ou talassemia)
