HIPERTENSÃO PORTA + INSUF HEPÁTICA

Question 1

Quais as causas de hipertensão portal?

Answer 1

Pré hepático: trombose de veia porta (hipercoagulabilidade), trombose de veia esplênica (varizes gástricas isolada)

Hepático pré-sinusoidal: esquistossomose

Hepático sinusoidal: cirrose

Pós-sinusoidal: doenças veno-oclusivas - CHÁ DA JAMAICA

Pós hepáticos: Budd Chiari (Trombose Veia Hepática), Trombose de Cava Inferior, Cardiopatia.

Question 2

Como manejar sangramento por varizes?

Answer 2

1) Estabilização do paciente
2) Vasoconstrictor Esplancnico
3) EDA - ligadura elástica
4) Deu errado? balão, TIPS, cirurgia.
5) Profilaxia para PBE
6) Profilaxia secundária - Betabloq + ligadura

Question 3

Quais os achados semiológicos de uma ascite? A partir de qual nível encontramos?

Answer 3

500 ml - macicez móvel de decúbito, piparote positivo, semicirculos de skoda, toque retal. Diagnóstico é com US que mostra a partir de 100ml.

Question 4

Como diferenciar pelo GASA?

Answer 4

GASA - Gradiente Albumina SORO-ASCITE

> 1,1 -> Transudato - hipertensão porta (cirrose, ICC, Budd-Chiari, etc)

<1,1 -> Exsudato - Doença do Peritonea (CA, Tuberculose, Pâncreas).

Question 5

Como tratar ascite?

Answer 5

1 - Restrição de Sódio (2g/dia)
2 - Não resolveu? Furosemida + Espinolactona (40-100)
objetivo de perder 0,5kg/dia ou 1kg/dia (com ascite).
3 - Refratário? Paracentese seriada. Repor albuminar se tirar mais que 5L: 6-10g para cada L retirado.

Question 6

Diferenciar PBE, Bacterascite, Ascite Neutrofílica, PB secundária.

Answer 6

PBE: >250 PMN + Cultura positiva.

Bacterascite: cultura positiva e pmn < 250 – SINTOMÁTICO - TRATAR /ASSINTOMÁTICO - REPETIR.

Ascite Neutrofilica: pmn > 250 e cultura negativa – tratar!

Peritonite bacteriana Secundária: condição polimicrobiana. Liquido ascitico com pelo menos 2: PTN > 1, Glicose < 50, LDH elevada.

Question 7

Como tratar PBE?

Answer 7

Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias. Albumina para profilaxia de hepatorrenal - 1,5g primeiro dia + 1g no 3ºdia. Se secundária adicionar Metronidazol.

Question 8

Como tratar encefalopatia hepática?

Answer 8

Tratar fator desencadeante!

• Lactulose
• Evitar restrição proteica
• ATB: Neomicina, Metronidazol.

Question 9

Como diagnosticar Síndrome Hepatorrenal? Quais os tipos?

Answer 9

IRA que não melhora com expansão. NA+ urinário baixo. Causa: vasoconstricção renal rebote.

Tipo 1: Rápida progressão - PBE, Cr >2,5
Tipo 2: Insidiosa, melhor prognóstico. Creat 1,5-2.

Question 10

Como tratar SHR?

Answer 10

Albumina + Terlipressina

Question 11

Quais os parâmetros de Child-Pugh?

Answer 11

BEATA

Question 12

Quais os parâmetros de MELD?

Answer 12

BIC

Question 13

Quais os tratamentos para Hepatite B?

Answer 13

1) Alfapeg-interferon: usar de hbeag+.
2) Tenofovir
3) Entecavir

Question 14

Quais a fisiopatologia da DHGNA?

Answer 14

Resistência insulínica.

Aumenta triglicerideos -> citocinas nos hepatócitos -> esteatose -> esteato-hepatite (nash) -> cirrose.

Question 15

Qual o tratamento para DHGNA?

Answer 15

Dieta + Pioglitazona.

Question 16

Qual a fisiopatologia na Doença de Wilson?

Answer 16

Mutação na ATP7B, enzima que captura o cobre no hepatócito e excreta na bile.

Question 17

Qual a clínica da Doença de Wilson?

Answer 17

Insuficiência Hepática + Doença Neuropsiquiátrica (sistema extrapiramidal)

Question 18

Como fazer o diagnóstico de Doença de Wilson?

Answer 18

1 - Ceruloplasmina baixa (rastreio), cobre urinário.

2 - Aneis de KF, Teste genético (confirma), biópsia hepática (padrão ouro).

Question 19

Qual o tratamento de DW?

Answer 19

Quelante de cobre: Trientina (escolha), D-penicilamina.

Question 20

Qual a fisiopatologia da Hemocromatose Hereditária?

Answer 20

Mutação no gene HFE, absorção aumentada de ferro com acúmulo nos tecidos.

Question 21

Qual a clínica da Hemocromatose Hereditária?

Answer 21

6H’S

Hepatomegalia
Heart
Hartrite
Hiperpigmentação
Hiperglicemia
Hipogonadismo

Question 22

Como diagnosticar Hemocromatose Hereditária?

Answer 22

Triagem: Ferritina e Saturação da transferrina ALTOS
Confirmação: Genética.
Pode pedir também Biópsia hepática e RM na dúvida.

Question 23

Qual o tratamento da Hemocromatose Hereditária?

Answer 23

Flebotomias seriadas.